血必凈配合西藥治療急性化膿性膽管炎圍手術期療效觀察

額爾敦 迎 梅

武警內蒙古總隊醫院外一科(呼和浩特010040)

血必凈配合西藥治療急性化膿性膽管炎圍手術期療效觀察

額爾敦 迎 梅△

武警內蒙古總隊醫院外一科(呼和浩特010040)

目的:觀察血必凈配合西藥治療急性化膿性膽管炎圍手術期的療效。方法： 選擇本院2010年1月～2014年7月收治的急性化膿性膽管炎手術患者80例，隨機分為對照組和治療組，治療組采用血必凈(當歸、丹參、紅花、赤芍、川芎)配合西藥(抗生素)治療本病41例，并設對照組，觀察兩組患者治療前后PaO2、PaCO2和APACHE-II評分、血淀粉酶、肺部感染、并優于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后WBC和CRP分別為9.24±0.48(109/L)和12.49±1.41 mg/L，均低于對照組治療后，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療組治療后PaO2為90.37±1.75mmHg，優于對照組治療后81.96±2.44 mmHg，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后PaCO2為31.50±3.16mmHg，低于對照組治療后33.61±3.92mmHg，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后APACHE-II評分為14.80±1.45，低于對照組治療后20.47±1.53，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療組血淀粉酶升高、肺部感染、并發癥發生率分別9.76%(4/41)、2.44%(1/41)和4.88%(2/41)，均優于對照組(P<0.05)；治療組平均住院時間為13.94±1.62d，少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：血必凈配合抗生素治療急性化膿性膽管炎圍手術期具有較好抗感染及明顯改善患者各項指標及并發癥的作用。

急性化膿性膽管炎又稱為急性重癥膽管炎，發病急驟，死亡風險極高。臨床治療通常以外科手術為主。血必凈注射液主要由紅花、當歸、川芎、丹參和赤芍等組成，具有抗炎、解毒、活血化瘀、潰散毒邪作用等功效，臨床上可聯合其他藥物治療臟器功能受損或功能失常[1-2]。本研究旨在探討血必凈聯合抗生素在急性化膿性膽管炎圍手術期的臨床治療效果，并分析其預后，為臨床合理治療提供參考。

臨床資料 選擇本院2010年1月～2014年7月收治的急性化膿性膽管炎患者80例，所有患者均進行手術治療。其中男性43例，女性37例，年齡39～66歲，平均年齡55.81±5.29歲；病程2～11d，平均病程5.12±0.87d。根據治療方法將患者分為對照組和治療組，對照組(單純西藥)39例，男性21例，女性18例，平均年齡55.63±5.92歲；平均病程5.14±0.89d；治療組(中西醫結合)41例，男性22例，女性19例；平均年齡56.14±6.13歲，平均病程5.10±0.82d。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較，差異無統計學意義(P>005)，具有可比性。

治療方法 對照組患者采用膽總管切開取石、膽總管囊腫切除術、T 管引流術或膽囊切除等手術。手術期間所有患者給予抗休克治療、全身支持治療，并經血液細菌培養及抗生素藥敏實驗，給予針對性強的抗生素治療。治療組在對照組治療基礎上加用血必凈(天津紅日藥業股份有限公司;國藥準字Z20040033;成分:當歸、丹參、紅花、赤芍、川芎) 注射液,將血必凈注射液,每支10mL,50mL加入100mL 0.9% NaCl中靜脈滴注，2次/d，連續應用5d[3-4]。

觀察指標 兩組患者治療前與治療后白細胞計數(WBC) 、C 反應蛋白(CRP) 水平；PaO2、PaCO2和APACHE-II評分、血淀粉酶、肺部感染、并發癥、死亡發生率和住院時間。

治療結果 兩組治療前后WBC和CRP比較 兩組治療前WBC和CRP比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后均明顯好于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后WBC和CRP分別為9.24±0.48(109/L)和12.49±1.41 mg/L，均低于對照組治療后，差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后WBC和CRP比較

▲與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)；△與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)。

兩組治療前后PaO2、PaCO2和APACHE-II評分結果比較 兩組治療前PaO2、PaCO2和APACHE-II評分結果，差異均無統計學意義(P<0.05)；兩組治療后各項指標均明顯好于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后PaO2為90.37±1.75mmHg，優于對照組治療后81.96±2.44 mmHg，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后PaCO2為31.50±3.16mmHg，低于對照組治療后33.61±3.92mmHg，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后APACHE-II評分為14.80±1.45，低于對照組治療后20.47±1.53，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后PaO2、PaCO2和APACHE-II評分結果比較

▲與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)；△與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)。

兩組血淀粉酶、肺部感染、并發癥、死亡和住院時間結果比較 本次研究結果顯示，治療組血淀粉酶升高、肺部感染、并發癥發生率分別9.76%(4/41)、2.44%(1/41)和4.88%(2/41)，均高于對照組，兩組差異具有顯著性(P<0.05)；治療組平均住院時間為13.94±1.62d，少于對照組，差異具有顯著性(P<0.05),見表3。

表3 兩組血淀粉酶、肺部感染、并發癥、死亡和住院時間結果比較(%)

▲與對照組比較，差異有顯著性(P<0.05)；

討 論 急性化膿性膽管炎是急性膽管炎的嚴重階段，主要由于細菌感染或膽管梗阻等因素導致大量細菌和毒素進入血循環，造成的以肝膽系統病損為主，合并多器官損害的全身感染，臨床主要表現為腹痛、寒戰發熱、黃疸等，進展迅速，易并發中毒性休克和多臟器功能衰竭。外科手術可有效地解除膽道梗阻、降低膽壓，但患者多處于嚴重感染中毒狀態，并發癥率和死亡率較高[5-6]。

本次研究結果顯示，圍手術期應用血必凈聯合抗生素治療急性化膿性膽管炎效果較好，能夠明顯改善患者組織器官損傷、減少并發癥，并縮短住院時間，可配合治療圍手術期多器官功能功能障礙綜合征的器官功能受損期及衰竭早期。研究發現血必經注射液具有體外拮抗內毒素的作用，對化膿性膽囊炎引起的全身炎性反應綜合征有作用。本次結果顯示，治療組患者明顯降低WBC和CRP，提示能夠顯著改善全身炎性反應。由于急性化膿性膽管炎由于膽汁淤積，化膿性細菌快速繁殖，膽管中壓力上升，導致細菌及內毒素等進至血循環，或出現微循環灌注障礙，造成機體損傷[7-8]。現代醫學研究發現血必凈注射液含有阿魏酸、紅花黃色素A、丹參素、川芎嗪、芍藥苷等作為主要有效成分，可以起到拮抗細菌毒素，調節免疫功能，潰散毒邪作用，并具有清除氧自由基，免疫調節、改善休克患者微循環的作用，可有效保護血管內皮細胞作用，也可抑制炎癥介質失控性釋放，對機體起到一定的保護作用[9-10]。本研究盡管對降低患者死亡率無統計學意義，但有下降的趨勢，有待進一步增加樣本量進行觀察。

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(收稿2014-11-15；修回2014-12-02)

膽管炎/中西醫結合療法 @血必凈

R657.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.029

△武警內蒙古總隊醫院ICU(呼和浩特 010040)