小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障療效分析

張蔓

（哈爾濱焦視眼科醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150010）

小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障療效分析

張蔓

（哈爾濱焦視眼科醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150010）

目的：分析小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障的療效。方法：選取某醫(yī)院2009年5月到2014年5月治療的30例白內(nèi)障患者，共46眼，將這些患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各15例，各23眼，對(duì)照組采用小切口非超聲乳化摘除術(shù)，對(duì)照組采用超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果：手術(shù)后一周與術(shù)后3個(gè)月兩組最佳視力恢復(fù)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組手術(shù)時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：小切口非超聲乳化摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障的治療效果沒(méi)有明顯差異，但是小切口非超聲乳化術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，適合在臨床推廣與應(yīng)用。

小切口非超聲乳化摘除術(shù)；超聲乳化術(shù)

白內(nèi)障是指晶狀體出現(xiàn)渾濁，是一種非常常見(jiàn)的臨床眼科疾病。醫(yī)學(xué)研究證明，晶狀體渾濁程度比較輕并不會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生很大影響，但是對(duì)于老年群體而言，白內(nèi)障的發(fā)生率卻居高不下，是導(dǎo)致老年人出現(xiàn)視力殘疾甚至失明的一大元兇。隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，老年白內(nèi)障的治療技術(shù)在不斷發(fā)展，目前在臨床上，大多采用小切口非超聲乳化摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障，收到了不錯(cuò)的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇某醫(yī)院2009年5月到2014年5月治療的30例白內(nèi)障患者，共46眼，所有患者的視力都在0.3以下。將這些白內(nèi)障患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組。觀察組15例，共23眼，男性患者9例，共13眼，女性患者6例，共10眼，患者最小年齡為61歲，最大的82歲，平均年齡（67.6 ±4.3）歲；對(duì)照組男性患者8例，共14眼，女性患者7例，共9眼，患者最小年齡為60歲，最大的83歲，平均年齡（65.3±5.1）歲。在本次研究中，這30例白內(nèi)障患者的年齡、性別等一般資料都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在進(jìn)行手術(shù)之前，患者的其他疾病都進(jìn)行了有效控制，且這些患者之前并未進(jìn)行過(guò)任何白內(nèi)障治療。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者進(jìn)行表面麻醉，由10點(diǎn)到1點(diǎn)以穹隆為基底，進(jìn)行球結(jié)膜瓣，將角鞏膜緣與部分鞏膜暴露，對(duì)照組在角鞏膜緣的上方做一個(gè)弧長(zhǎng)大約4mm頂端距角鞏膜緣約2mm的反眉行切口，再根據(jù)晶體核的硬度做適當(dāng)?shù)那锌诤?.2mm左右深的角鞏膜隧道，并向透明角膜內(nèi)做1mm左右的延伸，用3.2mm穿刺刀穿透直到前房，進(jìn)行環(huán)形撕囊以及水分層和水分離，最后完全分離晶體核。之后采用超聲乳化方式粉碎晶體核并吸出，將人工晶體植入到囊袋內(nèi)，將殘留的粘彈劑吸出，水密切口后采用電凝法將結(jié)膜瓣封閉。觀察組與對(duì)照組的不同是做做一個(gè)弧長(zhǎng)大約6mm頂端距角鞏膜緣約2mm的反眉行切口，采用機(jī)械方式將核脫離到前房，接著將粘彈劑注入前房與核，用穿刺刀將原來(lái)的切口水平擴(kuò)大到8mm左右，在核和后囊之間插入圈套器緩慢套出晶體核。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后3天內(nèi)患者要連續(xù)口服抗生素以防止感染，術(shù)后第1天開(kāi)始用激素類(lèi)與抗生素眼藥水滴眼，每天滴6次，對(duì)于出現(xiàn)比較嚴(yán)重虹膜炎反應(yīng)的患者，要在其球結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg、妥布霉素20mg，并用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行散瞳。術(shù)后3天要連續(xù)檢查患者的患眼，記錄創(chuàng)口愈合情況、角膜水腫情況、眼壓、虹膜炎癥、人工晶體位置、瞳孔大小。

1.4 觀察指標(biāo)

第一：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況。第二：統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)時(shí)間。第三：統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)后一周與術(shù)后3個(gè)月兩組最佳視力恢復(fù)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組手術(shù)時(shí)間是（11.2±1.8）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間是（16.1± 2.1）min，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察兩組術(shù)后的并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)：觀察組有12眼出現(xiàn)角膜水腫現(xiàn)象，對(duì)照組有16眼，多為切口處局部水腫，術(shù)后3天基本消失。觀察組患者術(shù)后30天內(nèi)平均散光1.5D，對(duì)照組平均散光1.25D，90天后兩組患者的散光情況都基本穩(wěn)定。對(duì)照組出現(xiàn)1眼前房積血現(xiàn)象，是患者術(shù)后第2天揉眼所致，治療7天后癥狀消失。對(duì)照組出現(xiàn)1眼繼發(fā)性青光眼癥狀，是手術(shù)中囊膜破裂，植入人工晶體后無(wú)法徹底清除粘彈劑所致，對(duì)患者靜脈注射甘露醇、口服醋甲唑胺，并用酒石酸溴莫尼定眼藥水點(diǎn)眼，3后痊愈。對(duì)照組發(fā)生1眼后囊膜破裂現(xiàn)象，治療時(shí)剪除脫出玻璃體，再植入人工晶體睫狀溝。而觀察組并未出現(xiàn)前房積血、繼發(fā)性青光眼以及后囊膜破裂現(xiàn)象［1］。

3.討論

白內(nèi)障的產(chǎn)生與出現(xiàn)受到多種因素的影響，遺傳、外部傷害、營(yíng)養(yǎng)不良、輻射、中毒等都有可能導(dǎo)致晶狀體囊膜受到損傷，使晶狀體囊膜喪失屏障功能，滲透增加，繼而使晶狀體代謝出現(xiàn)問(wèn)題以及晶狀體蛋白發(fā)生變性，使晶狀體出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。臨床研究顯示，保守治療的療效并不好，臨床上通常采用手術(shù)方法治療老年白內(nèi)障，最常見(jiàn)的手術(shù)方法是超聲乳化手術(shù)和非超聲乳化手術(shù)，其中，超聲乳化手術(shù)具有切口小，治療效果好，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是進(jìn)行超聲乳化手術(shù)需要配備昂貴的手術(shù)設(shè)備，需要高素質(zhì)的操作人員，因此難以在基層醫(yī)院得到推廣。相關(guān)研究顯示，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、損傷少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障可以收到比超聲乳化手術(shù)更好的效果，同時(shí)，小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備的要求不高，操作簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用相對(duì)較低，適合在各基層醫(yī)院廣泛運(yùn)用。本研究顯示，兩組患者手術(shù)后一周與術(shù)后3個(gè)月兩組最佳視力恢復(fù)情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組手術(shù)時(shí)間是（11.2±1.8）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間是（16.1± 2.1）min，兩組手術(shù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為52.17%，對(duì)照組為82.61%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，本次研究結(jié)果與其他相關(guān)研究的結(jié)論相符［2］。

結(jié)語(yǔ)：

此次研究表明，小切口非超聲乳化摘除術(shù)與超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障的效果差異不大，但是前者具有手術(shù)時(shí)間段，手術(shù)后患者恢復(fù)最佳視力的速度比較快，并且較少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此，臨床推廣小切口非超聲乳化摘除術(shù)可以為廣大老年白內(nèi)障帶來(lái)福音。

［1］ 黃家林，劉斌，朱增欽等 .小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后淚膜變化的觀察［J］.國(guó)際眼科雜志.2011：11（4）：738－739.

［2］ 高云仙，銀麗，趙勇 .小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的臨床效果觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2691－2692.

R776.1

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1009－6019（2015）07－0108－02