Sandwich教學(xué)法在皮膚科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討

朱珂 李東海 李勇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科 廣東 廣州 510405）

Sandwich教學(xué)法在皮膚科臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討

朱珂 李東海 李勇

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科 廣東 廣州 510405）

皮膚性病學(xué)作為臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，傳統(tǒng)的以理論灌輸為主的教學(xué)方式已顯示出明顯不足。本文對(duì)如何在皮膚科臨床教學(xué)中的恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用Sandwich教學(xué)法以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足進(jìn)行了探討。

Sandwich教學(xué)法；臨床教學(xué)；皮膚性病學(xué)

Sandwich教學(xué)法是一種小班教學(xué)方法，由于其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，在我國教育界得到了一定推廣和采納。最早將"三明治"教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的是德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院，其教學(xué)實(shí)踐獲得了學(xué)生的廣泛好評(píng)，近年來，國內(nèi)亦有部分醫(yī)學(xué)教育工作者在教學(xué)過程中應(yīng)用此方法并取得了一定效果［1、2］。

皮膚性病學(xué)是一門臨床實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)上尤其重視臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，但目前皮膚科采取的教學(xué)方式基本上和其他醫(yī)學(xué)課程無異，以大課講授為主。筆者通過平時(shí)教學(xué)所感和對(duì)Sandwich教學(xué)法的學(xué)習(xí)理解，對(duì)將Sandwich教學(xué)法應(yīng)用于皮膚科臨床教學(xué)有一些自己的思考和見解。

1."Sandwich"教學(xué)法簡(jiǎn)介

"Sandwich"教學(xué)法就是集體學(xué)習(xí)與個(gè)體學(xué)習(xí)的穿插。在小班教學(xué)中，將教師講授的內(nèi)容打散，穿插同學(xué)小組討論、同學(xué)交叉學(xué)習(xí)、同學(xué)學(xué)習(xí)匯報(bào)等環(huán)節(jié)，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間不斷交流、溝通，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識(shí)能力的新型教學(xué)方式。

2.Sandwich教學(xué)法在皮膚科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 傳統(tǒng)皮膚科教學(xué)的不足

皮膚性病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)診斷為特征且實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其病種繁雜，不同病種的診斷和鑒別診斷都是依據(jù)對(duì)原發(fā)損害和繼發(fā)損害的認(rèn)識(shí)而進(jìn)行的［3］。以往皮膚科授課多以理論講授為主，學(xué)生被動(dòng)記憶各種疾病的皮疹特點(diǎn)，雖然可以通過多媒體教學(xué)對(duì)不同皮疹有一定認(rèn)識(shí)，但不同皮膚病皮疹的組合存在多樣性，缺少內(nèi)在規(guī)律和邏輯推理性，學(xué)生很難僅通過文字或數(shù)張圖片掌握疾病，在臨床實(shí)踐中可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)生對(duì)疾病的特點(diǎn)熟記于心，但看到皮損卻滿頭霧水，不能作出準(zhǔn)確診斷的情況。學(xué)生在臨床見習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)所見到的病種大多數(shù)理論授課時(shí)并沒有講到，造成理論與實(shí)習(xí)存在脫節(jié)問題，限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望和熱情。

2.2 Sandwich教學(xué)法在皮膚科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

經(jīng)過理論學(xué)習(xí)階段，學(xué)生對(duì)皮膚科常見疾病的皮疹表現(xiàn)、疾病特點(diǎn)、檢查、診斷及治療方法進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，有了一定理論基礎(chǔ)。在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后，合理應(yīng)用Sandwich教學(xué)法可幫助學(xué)生進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的理解和掌握。

筆者以"梅毒"的教學(xué)為例，探討Sandwich教學(xué)法在皮膚科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。因Sandwich教學(xué)法是一種小班小組教學(xué)法，故在課程開始前，學(xué)生根據(jù)抽簽所得編號(hào)（A、B、C、D……）分為數(shù)個(gè)小組。在課程開始階段，教師通過展現(xiàn)一張男性外陰潰瘍的圖片向?qū)W生提出問題："可以考慮什么疾病？"將學(xué)生引入課堂內(nèi)容，調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考。接下來，在學(xué)生的注意力高度集中的十分鐘內(nèi)，教師開始講授"梅毒"的概念、病原學(xué)特點(diǎn)等一般內(nèi)容。然后，帶領(lǐng)學(xué)生到皮膚科門診或病房見習(xí)相關(guān)病例，使學(xué)生形成對(duì)該病的直觀感受。見習(xí)結(jié)束回到課堂，提出本堂課應(yīng)掌握的目標(biāo)內(nèi)容如"梅毒"的臨床表現(xiàn)、治療等，并將之轉(zhuǎn)化為數(shù)個(gè)問題如"一期梅毒皮損可與那些疾病鑒別""二期梅毒皮損可與哪些疾病鑒別"、"梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查的項(xiàng)目及意義""不同時(shí)期、不同類型梅毒的治療的差異"等并分配給各個(gè)小組。教師可以在聽取學(xué)生討論過程中進(jìn)一步檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度和應(yīng)用能力。最后教師通過學(xué)生的反饋了解本堂課存在的不足之處，在下次授課過程中加以改進(jìn)。

這種學(xué)習(xí)方式可以將皮膚科臨床常見的不同疾病橫向聯(lián)系起來進(jìn)行教學(xué)，如一期梅毒的主要皮膚表現(xiàn)是硬下疳，其余可以出現(xiàn)外陰潰瘍與之鑒別的疾病還有病毒感染性皮膚病（單純皰疹）、自身免疫性疾病（白塞病）、變態(tài)反應(yīng)性疾病（藥疹）等等。在討論過程中，學(xué)生通過回顧思考，不僅對(duì)硬下疳的特點(diǎn)有所了解，亦對(duì)其他可相鑒別疾病進(jìn)行了學(xué)習(xí)，對(duì)有著類似臨床表現(xiàn)的不同疾病的鑒別要點(diǎn)有了進(jìn)一步掌握，輔以教師的講解，可形成科學(xué)的思維方法，對(duì)疾病的鑒別能力得到很大提高，此外在一定程度上也增加了皮膚科病種的學(xué)習(xí)。

3.Sandwich教學(xué)法的實(shí)施條件和應(yīng)注意問題

同傳統(tǒng)大課固定時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、授課內(nèi)容不同，Sandwich教學(xué)法不僅有教師講授，還存在分組學(xué)習(xí)，交叉學(xué)習(xí)階段，對(duì)時(shí)間、場(chǎng)地、人數(shù)有著一定要求，因此，何時(shí)選擇該教學(xué)方法才能獲得最好效果值得思考。筆者認(rèn)為，在分組見習(xí)過程中，使用"三明治"教學(xué)法較為適宜，小組同學(xué)可以在教師講解及見習(xí)臨床病例后，進(jìn)入示教室進(jìn)行討論，實(shí)地的講解及對(duì)病種的直觀感受，更有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶的深入。

另外，"三明治"教學(xué)法課程分為教師講授、同學(xué)討論幾個(gè)階段，每一階段都需做到緊密聯(lián)系、層層推進(jìn)才能保持課程的完整性及連貫性。討論的問題既要突出重點(diǎn)要點(diǎn)，彼此相互關(guān)聯(lián)，還需具有可探討性，可深入性，這就要求教師對(duì)專科知識(shí)要有深刻的理解和把握，同時(shí)具備較高水平的教案設(shè)計(jì)能力。

課程中同學(xué)的討論是基于教師提出的問題所展開的，故在課前，參與學(xué)習(xí)的同學(xué)應(yīng)事先查閱相關(guān)資料，對(duì)本堂課所學(xué)知識(shí)有一定了解及掌握，才能在討論中各抒己見，否則討論只會(huì)流于形式。

Sandwich教學(xué)法使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中鍛煉了思維能力、溝通能力和表達(dá)能力，由被動(dòng)的接受知識(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，不僅提高了學(xué)習(xí)的積極性，對(duì)知識(shí)掌握更為牢固，更為重要的是，由提出問題、思考問題到解決問題，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)以后正確的解決在臨床工作中遇到的實(shí)際問題大有裨益。

［1］ 呂銀娟，張智華，黃亞玲，等.Sandwich教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（3）：77－78.

［2］ 姜大朋，李昭鑄，張玉波，等."Sandwich"教學(xué)法在小兒外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（11）：107－108，133

［3］ 丁媛，向芳.PBL教學(xué)法與多種教學(xué)方式結(jié)合在皮膚性病學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（3）：130－132.

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1009－6019（2015）07－0253－02