超聲對(duì)胎兒畸形的診斷與運(yùn)用

路永光

(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院北方醫(yī)院　內(nèi)蒙古　包頭　014000)

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超聲對(duì)胎兒畸形的診斷與運(yùn)用

路永光

(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院北方醫(yī)院內(nèi)蒙古包頭014000)

【摘要】目的：用超聲來(lái)診斷胎兒是否存在肢體畸形。方法：2014年1月-2015年1月來(lái)我院檢查的孕婦，年齡20-45歲，對(duì)這些孕婦進(jìn)行胎兒肢體是否畸形的篩查。結(jié)果：共診斷畸形胎兒21例(0.59%)，其中1例為足內(nèi)翻合并其他肢體畸形，13例合并其它系統(tǒng)畸形，3例泌尿系統(tǒng)畸形，4例顏面部畸形。結(jié)論：超聲對(duì)胎兒畸形的診斷非常重要。

【關(guān)鍵詞】超聲；胎兒畸形；診斷；運(yùn)用

胎兒畸形檢查是孕婦產(chǎn)前必須進(jìn)行的檢查環(huán)節(jié)，只有早期診斷和發(fā)現(xiàn)畸形胎兒，才能盡早選擇適合的解決辦法，更好的避免新生兒出現(xiàn)殘疾缺陷。而超聲是檢查胎兒畸形的重要渠道之一，但是由于影響超聲檢查的因素繁雜，導(dǎo)致存在很大的漏診率。本文針對(duì)來(lái)我院產(chǎn)檢的351名孕婦進(jìn)行了畸形胎兒篩查活動(dòng)，現(xiàn)將資料和結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

2014年1月-2015年1月來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的孕婦3510例，年齡20～45歲，平均(29.33±4.06)歲；懷孕周期不 16～40周，平均(25.11±4.09)周。

1.1 超聲檢查：351例孕婦均進(jìn)行多普勒超聲檢查，應(yīng)用產(chǎn)科檢查頻率進(jìn)行。檢查時(shí)全面觀察胎兒頭部、四肢及全部臟器，采取連續(xù)順序追蹤超聲法進(jìn)行檢查。從肢體末端檢查其長(zhǎng)短、形態(tài)等，對(duì)其進(jìn)行追蹤。并針對(duì)上中下3個(gè)節(jié)段進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常，則按照產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，記錄異常部位數(shù)據(jù)，然后根據(jù)條件進(jìn)行三維超聲檢查。

1.2 隨訪：對(duì)上述351例孕婦的檢查情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)于篩查出來(lái)有畸形胎兒的孕婦，診斷確認(rèn)后，在我院進(jìn)行分娩及引產(chǎn)，并記錄其分娩和引產(chǎn)，整理出最終隨訪結(jié)果。

2.結(jié)果

根據(jù)本次檢查結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，3510例接受超聲檢查的孕婦中，共診斷畸形胎兒21例(0.59%)，其中1例為足內(nèi)翻合并其他肢體畸形，13例合并其它系統(tǒng)畸形，3例泌尿系統(tǒng)畸形，4例顏面部畸形。

3.討論

胎兒畸形屬于一種先天性畸形病癥，在產(chǎn)兒中大概有25%的比例。胎兒畸形由于其畸形程度不同，給治療帶來(lái)很大難度，也給新生兒家庭帶來(lái)重大打擊。所以，早期篩查和診斷畸形胎兒是防止畸形新生兒出生的最佳手段。超聲作為畸形胎兒檢查的重要工作，目前已經(jīng)成為孕婦產(chǎn)檢的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

由于胎兒在母體子宮內(nèi)的活動(dòng)空間較小，姿勢(shì)不固定，所以在超聲檢查時(shí)很容易造成不良影響，導(dǎo)致漏診、誤診，尤其是胎兒肘、膝關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)漏診。所以在胎兒畸形超聲檢查中應(yīng)按照一定的順序全面的完整檢查胎兒四肢及各臟器，從近端檢查到末端，可以有效的提高超聲檢查畸形胎兒的準(zhǔn)確性。本次檢查的3510名孕婦中，21例畸形胎兒的診斷率與大部分學(xué)者的研究結(jié)果相近，說(shuō)明連續(xù)順序追蹤超聲法對(duì)于胎兒畸形的診斷有很好的效果，通常不會(huì)發(fā)生漏診。本組有1例足內(nèi)翻畸形胎兒，其原因經(jīng)過(guò)隨訪記錄分析，是由于母體子宮過(guò)小，導(dǎo)致胎兒足內(nèi)翻，為了不出現(xiàn)誤診，我們?cè)诖_定胎兒位置正常時(shí)進(jìn)行觀察，以此來(lái)降低誤診率。

本組有13例合并其它系統(tǒng)畸形的胎兒，分析其原因主要是與一些綜合征有關(guān)。所以，孕婦產(chǎn)前的胎兒畸形檢查應(yīng)該得到重視，避免出現(xiàn)畸形新生兒的悲劇。從本次的連續(xù)超聲檢測(cè)法可以看到，連續(xù)性追蹤超聲檢查法在胎兒畸形檢查中具有較高的準(zhǔn)確性，尤其是對(duì)于那些發(fā)育不良、四肢畸形的胎兒更易檢出，但是對(duì)于并趾、多趾的檢查有些難度，為了能更好的提高檢查準(zhǔn)確性，應(yīng)按照肢體順序進(jìn)行連續(xù)檢查，嚴(yán)防漏診。相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦的懷孕周期的大小可以直接影響到畸形胎兒的檢查的準(zhǔn)確率，孕婦在11-17周時(shí)，最適合在此階段對(duì)胎兒的頸頂進(jìn)行測(cè)量，而且能很好的看清胎兒的四肢長(zhǎng)骨是否健全，對(duì)于早期篩查四肢畸形的胎兒非常重要。但是在此周的孕期胎兒由于較小，四肢長(zhǎng)骨未完成骨化，所以不能清晰顯示骨長(zhǎng)，只能看到肢體末端，所以在此期間不適合檢查臺(tái)獨(dú)的肢體末端診斷。妊娠20-24周為孕中期，此時(shí)的胎兒大小適中，羊水量充足，加上胎兒該階段活動(dòng)頻繁，所以更方便胎兒四肢情況，該周期一直被專(zhuān)家們認(rèn)為是最適合進(jìn)行胎兒畸形超聲檢查的時(shí)間。但是該階段的胎兒畸形檢查也有局限性，就是此時(shí)期的胎兒手指多為握緊狀，所以不能更好的觀察胎兒手指畸形。所以，原衛(wèi)生部建議，胎兒畸形超聲篩查定為18-24周的孕期，在檢查時(shí)多進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和復(fù)查，盡可能的排除胎兒肢體受壓、空間受限等假性因素，對(duì)于那些姿勢(shì)異常和不運(yùn)動(dòng)不變化的胎兒，應(yīng)注意肢體畸形的診斷。一旦發(fā)現(xiàn)肢體畸形，應(yīng)采取最科學(xué)的畸形系統(tǒng)檢查，避免出現(xiàn)漏診和誤診，必要時(shí)可進(jìn)行三維超聲成像技術(shù)，降低漏診和誤診。

綜上所述，連續(xù)順序追蹤超聲法進(jìn)行胎兒肢體畸形早期篩查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，誤漏診率較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.53

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0054-02