骨科患者術后疼痛的針對性護理

招少環

疼痛被稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第5大生命體征，同時它也是骨科臨床的常見問題[1]。骨科手術后的疼痛是所有患者必須經歷的一種對組織損傷及修復的中復雜的生理反應。術后疼痛不僅會對患者的心理造成不良影響，更重要的是會影響術后的治療和康復，影響手術效果[2]。目前，減輕或消除手術后患者的疼痛癥狀已成為骨科護理人員的常規護理工作之一。2011年1月～2013年12月，佛山市中醫院骨十二科共收治骨科手術后疼痛患者342例，對其進行了針對性的精心護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月，佛山市中醫院骨十二科收治的342例患者,其中男210例，女132例；年齡17～88歲，平均（34.5±8.3）歲。手外傷15例，鎖骨骨折23例，肱骨解剖頸骨折22例，尺骨骨折19例，尺橈骨骨折50例，腕舟骨骨折14例，掌骨骨折14例，股骨頸骨折15例，股骨轉子間骨折12例，股骨干骨折患者20例，髕骨骨折16例，脛腓骨骨折50例，跟骨骨折21例，足舟骨骨折18例，跖骨骨折20例，踝關節脫位30例，脛骨平臺骨折33例；鎖骨骨折術后內固定物存留50例，尺橈骨骨折術后內固定物存留36例，脛腓骨骨折術后內固定物存留52例，股骨骨折術后內固定物存留20例。病程2d～10個月，平均（21.5±6.5）d。患者在明確診斷后均采用手術治療。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 與其他護理方式一樣，針對患者術前和術后可能出現的疼痛癥狀進行針對性的健康教育非常重要。（1）必須讓患者明確如何向醫護人員準確的描述疼痛，使其發生疼痛后能及時告知護理人員疼痛的程度、部位、性質等[3]并發放疼痛宣教手冊。（2）使患者明確骨科手術后疼痛一般發生在手術后3d內，而且會逐漸減輕，以減輕患者的心理負擔；必要時可請已接受相同手術的病友向其進行相關情況的介紹，以減輕由于盲目恐懼影響手術[4]。（3）向患者告知鎮痛藥的作用原理，消除患者對鎮痛藥物容易成癮的誤區，以使患者能在需要使用鎮痛藥物是很好地配合醫務人員。

1.2.2 心理護理 入院后通過和患者及家屬的溝通了解患者的心理狀況和感受，仔細觀察患者的情緒變化，鼓勵患者通過交流緩解焦慮情緒。針對患者的情況通過簡單的語言向患者進行耐心的解釋，消除患者的顧慮和擔心，使其能以相對平和的心態配合醫護人員的治療。術后及時詢問患者的疼痛的程度、頻率，給予必要的解釋或對應處理。制定個性化的疼痛控制目標，并鼓勵患者積極參與[5]。

1.2.3 體位護理 骨科手術后為促進骨折愈合，防止發生畸形愈合，影響患者關節功能，必須使患者保持正確的體位并進行制動。同時，維持正確的體位還能減輕術后疼痛，預防壓瘡[6]。因此，醫護人員必須指導和監督患者保持正確的體位，如大腿、髖部骨折患者必須將患肢保持在外展中立位等。

1.2.4 止疼藥物 骨科手術后第1天一般是患者疼痛最劇烈的時候。劇烈的疼痛不但讓患者飽受精神上的痛苦，而且還會對其全身各系統產生不良影響。一般來說，疼痛會導致交感神經興奮，使多種激素的分泌量增加，其中的內源性兒茶酚胺可增強外周傷害性感受器的敏感性，使患者對疼痛的敏感性增加、耐受性降低，陷入惡性循環[7]。因此，必須讓患者明確疼痛的這些危害性，消除對鎮痛藥物的誤解。一般通過術前的心理護理，充分了解患者對疼痛的耐受情況后，對于疼痛較為敏感的患者，術前8h即可給予賽來昔布作為預防性用藥。術后及時了解患者的疼痛情況，根據疼痛程度給與相應的藥物：輕度疼痛者可使患者采取舒適的體位或抬高患肢及冷敷等處理；中度疼痛者，可報告臨床醫生給予聯合應用非甾體類抗炎藥和弱阿片類藥物；重度疼痛者給予非甾體類抗炎藥和強阿片類藥物[8]。同時應在處理后密切觀察并記錄止痛效果。

1.2.5 撫觸 撫觸作為一種非藥物的輔助止痛措施，可有效減輕患者疼痛，增強舒適感。研究表明[9]，撫觸能促進人體內的內腓肽的釋放，減少5-羥色胺等致痛物質的釋放，從而起到緩解疼痛的作用。撫觸前護士應洗凈并溫暖雙手，撫觸時與患者目光保持接觸，根據患者的反饋調整撫觸的力度。撫觸時不能觸及手術區域，以免發生感染。

1.2.6 音樂干預 音樂干預對于緩解疼痛的作用早已在臨床中證實[10]。音樂干預不僅能分散患者的注意力，使其注意力從疼痛的惡性刺激中轉移出來，達到緩解疼痛的目的；另外，優美的音樂可通過特殊的心理作用，直接刺激大腦邊緣系統、下丘腦和腦干網狀結構，促進腦垂體釋放內啡肽，從而緩解患者的疼痛[11]。

1.3 疼痛評估 分別于術后當天、術后1、2和3d采用疼痛評價數字表（numerical rating scale，NRS）評價患者的疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，疼痛不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，但忍受；7～9分為重度疼痛，不能入睡或者睡眠中痛醒；10分為劇痛[12]。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，患者術后不同時間NRS評分的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗,檢驗水準取雙側α=0.05。

2 結果

本組患者術后當天、1、2、3d 的NRS評分比較，差異有統計學意義[（3.75±1.21）分，（3.30±1.51）分,（3.15±1.44）分，（2.45±1.33）分,F=12.306,P=0.023]。術后 1、2、3d 的評分均小于術后當天（P=0.000，P=0.001，P=0.000）；術后 3d 的評分小于術后 1、2d（P=0.000，P=0.000）；術后 1、2d 的評分比較，差異無統計學意義（P=1.045）。

3 討論

骨科患者手術后的疼痛多較為嚴重，患者難以忍受，影響患者的睡眠和功能鍛煉，進而影響手術效果。因此，科學規范的疼痛護理應作為骨科的常規護理項目。

與術后當天相比，術后1、2、3d時的疼痛明顯減輕，這提示我們的針對性護理方法是有效的。術后1、2d的評分比較，差異無統計學意義，而且均大于術后3d時的評分，其原因可能是術后前3d患者疼痛最為劇烈，經我們的針對性護理后有所緩解，但患者仍感到一定程度的疼痛，至術后3d時疼痛明顯減輕。這也再次提示我們在術后3d內要特別注意對患者進行針對性的疼痛護理，以減輕患者的痛苦。

疼痛常見的原因主要包括神經性疼痛、術后恢復期功能鍛煉時的疼痛、炎癥性疼痛、創傷刺激疼痛等。而且疼痛也不是單純的生理現象，它受到性別、年齡、心理、社會環境、受教育程度等多種因素影響。因此，臨床護理時應在充分了解患者個人情況的前提下，從術前健康教育、心理疏導、體位入手，同時綜合應用止痛藥物和撫觸、音樂干預等方法進行針對性的綜合護理，才能取得較好的鎮痛效果。

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