Ⅲ度會陰裂傷的護理及預防對策

韋清華 姚海華 盧肖麗

(廣西壯族自治區南寧市紅十字會醫院產科 廣西南寧 530012)

Ⅲ度會陰裂傷的護理及預防對策

韋清華 姚海華 盧肖麗

(廣西壯族自治區南寧市紅十字會醫院產科 廣西南寧 530012)

目的：回顧分析經陰道分娩產婦產道裂傷的原因，總結Ⅲ度產道裂傷的護理及預防經驗。方法：對本院2008年8月～2014年8月間收治的18例經陰道分娩發生Ⅲ度產道裂傷產婦進行原因分析，有針對性的開展對因護理及預防措施，護理方法包括術前護理、術后護理及出院后康復護理。結果：18例Ⅲ度產道裂傷產婦均康復出院，平均住院時間(5.3±4.7)d，隨訪3個月，無嚴重并發癥發生。結論：有效的護理及預防對策能夠保證Ⅲ度會陰裂傷修補I期愈合，減少并發癥的發生。

護理;預防

產道的裂傷，是產婦在分娩時最常見的并發癥。輕者只限于粘膜或皮膚的損傷;重則累及陰道壁深部、盆底的肌肉組織和筋膜;產道裂傷重時，肛門括約肌和直腸前壁亦均被撕裂，是產后出血的常見原因。嚴重的還會影響產婦的生理功能和正常的生活。因此，如何減少裂傷率，保護孕產婦享有生殖健康，提高產科質量是我們應該重視的問題。

1.資料與方法

1.1 一般資料：2008年8月～2014年8月在本院經陰道分娩產婦合計3615例，其中18例產婦發生Ⅲ度產道裂傷，發生率0.50%。年齡在23 ～40歲，平均(28.4±5.7)歲;孕周32～44周，平均(38.4±5.7)周;初產婦13例，經產婦5例;足月產15例，過期產3例，無早產病例;無陳舊性病變。

1.2 護理方法

1.2.1 手術前護理：助產護士首先對產婦裂傷的范圍以及深度進行細致的檢查，了解有無損傷情況告知患者需進行手術治療，并講解手術的必要性以及手術的大致過程、一般的預后情況，幫助產婦樹立治療的信心，以積極配合手術。囑產婦術前常規禁食禁水，所有患者給予復方聚乙二醇電解質散口服進行腸道清潔準備。術前用碘伏消毒3遍，消毒時動作應輕柔，切忌擦破皮膚。

1.2.2 術后護理：①術后臥床休息，半流食3天，監測生命體征。②抗感染治療③做好心理護理，使產婦配合治療。④手術切口護理：術后5 d每日使用碘伏消毒會陰部及縫合切口2次，觀察縫合口處有無血腫、滲血、出血等情況，保持會陰部清潔干燥，用微波照射傷口。囑患者排便后進行擦洗。術后4～5d即可開始肛門括約肌功能鍛煉，促進盆底肌群功能恢復，促進惡露排出，減少尿潴留產生［1］。

1.2.3 出院護理指導：①注意局部衛生，保持會陰部清潔干燥，出院后第1周每日用溫開水清洗會陰部;②出院后3個月內避免劇烈運動，禁止進行性生活;③進食柔軟易消化的食物，保持大便通暢。④出院后2周可來院復診。

2.結果

18例產道裂傷產婦均康復出院，住院天數6～11 d，平均住院時間(5.3±4.7)d，隨訪3個月，無切口感染、陰道直腸瘺、膀胱瘺、大便失禁以及再裂開等嚴重并發癥發生，3個月后試行性生活，無陰道痙攣、過緊或性交疼痛等主訴。

3.討論

3.1 產道裂傷原因分析

3.1.1 產婦因素：高齡或年齡過小;骨盆發育異常;會陰發育不良;陰道異常;職業及活動量。

3.1.2 胎兒因素：胎兒發育異常;胎位異常;

3.1.3 助產者因素：接生技術不當或不熟練;手術助產不當;臨床經驗不足或產程觀察不夠細心

3.1.4 其他因素：急產或胎兒娩出過快;滯產。

3.2 會陰裂傷的預防措施

3.2.1 產前措施：①做好圍生期保健宣教工作，鼓勵計劃懷孕的婦女孕前多參加體育鍛煉，增強皮膚肌肉彈性。②加強妊娠中、晚期加強營養指導，使孕婦在增加營養的同時保持營養均衡，避免營養過剩，減少妊娠合并癥、并發癥及巨大兒的發生［2］。③加強產前健康教育及分娩常識宣教工作。幫助孕產婦消除恐懼、焦慮、急躁的不良心理，以最佳的心理狀態待產，轉被動為主動，使分娩自然、正常、健康地完成。

3.2.2 產時措施：①充分估計產婦會陰的伸展性，初產婦應作會陰側切。②及時發現會陰、陰道異常，選擇適宜的分娩方式。如產婦有嚴重的外陰或陰道炎，或是有瘢痕、無彈性，估計會造成嚴重裂傷時，可做較大的會陰側切;③指導產婦如何正確使用腹壓，如何配合助產人員使胎兒順利娩出;④嚴格掌握催產素的應用指征，避免宮縮過強、過頻，防止胎兒娩出過快、過猛;⑤提倡分娩鎮痛。一方面可減輕產婦的痛苦，消除恐懼情緒，另一方面可使宮頸、陰道、會陰、肛門區達到良好的松弛效果，增加會陰的擴張度，減少會陰裂傷;⑥巨大兒臨產后，由于胎頭較大而硬，不易變形，不宜試產過久，可考慮剖宮產終止妊娠。

3.2.3 接生者及接生技術方面的對策：助產護士應熟悉分娩機轉，采用會陰擴張與托肛法相結合的會陰保護法。保護會陰的同時協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小的徑線(枕下前囟徑)，在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，是預防會陰撕裂的關鍵［3］。產婦需與接產者配合;助產士積極提高自身接生技術，提高對異常情況判斷的準確率，認真、細心觀察產程進展，對分娩困難人員要有充分的估計，嚴格掌握陰道手術助產的指征及操作，產前做好產婦的思想工作，消除恐懼感。

［1］周麗娜.36例分娩致會陰裂傷患者的護理［J］.中外醫療，2014，2 (4)：146-148.

［2］宋建茹.會陰Ⅳ度裂傷16例臨床分析［J］.實用醫院臨床雜志2011，8(4)：177-178.

［3］丁亞囡.產時會陰Ⅱ度裂傷原因分析及預防對策［J］.齊齊哈爾醫學院學報2010，31(14)：2263-2264.

R683.41

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1009-6019(2015)02-0251-01