加強醫院物價管理，推行“陽光收費”

嚴劍鋒

摘要:醫療服務收費管理是醫院經營管理的一個重要組成部分, 也是公立醫院醫療資源補償的主要來源。加強醫療服務收費管理, 提高收費準確率,對于提高醫院和醫務人員的形象和聲譽,促進醫患關系的改善有著重要意義。本文結合實際工作從醫療服務收費的特點分析出發,通過物價管理平臺的建設、收費政策的培訓及監督檢查機制的建立達到規范收費進行論述。

關鍵詞:醫院;物價管理;收費

醫療領域的亂收費加重了看病貴這一突出的社會矛盾,損害了政府、醫院和醫務人員的形象,激化了醫患矛盾,因此,提高醫療收費的準確率與透明度,推行“陽光收費”既是當務之急,也是一項長期而艱巨的任務。

一、醫療收費的特點

(一)醫療服務收費管理是一項政策性很強的工作,它關系到廣大人民群眾的切身利益。我國公立醫院實行的醫療服務收費制度通稱為項目收費制,就是按照檢查、治療病人的各種醫療服務項目逐一收費。醫療服務價格由政府確定指導價格,醫療機構按照價格主管部門制定的基準價及其浮動幅度,制定實際執行價格。項目編碼、名稱、計價單位、除外內容(不包含在項目收費金額中的衛生耗材)由國家統一規定,醫療機構不得自立項目。

(二)收費項目多,專業性強,內容復雜。醫療服務收費范圍包括醫療服務、衛生耗材、藥品及非醫療服務項目。僅醫療服務項目就有四仟多種,涉及醫學科學的所有領域,項目名稱專業人員才能讀懂外,就連項目“內涵”與“說明”也很深奧。如: X線攝影項目:8×10吋15元/片數,項目說明“1.一張膠片多次曝光每增加一次曝光加收6元;2.加濾線器的加收2元;3.體層攝影按層加收2元;4.床旁攝片加收2倍;5.使用感綠片在對應普通膠片收費基礎上加收60%”,層層疊加的加收條件造成理解混亂外,而且病人做一次檢查在不同醫院、或相同醫院使用不同設備、相同設備使用不同材料(試劑)、相同材料使用不同規格、相同規格不同操作、相同操作不同方法、相同方法不同實施地點等等收費都會不一樣,很多檢查、手術項目只有做完了才知道應該

收多少錢,病人誤解在所難免。

(三)“除外內容”名稱、分類混亂。經常使用的衛生材料就有貳仟多種,除外內容中材料類別分600多個,類別名稱含糊不清,如:一次性特殊消耗材料、特殊消耗材料、內外固定材料、特殊縫線、特殊儀器使用、導管等等。同一種材料在不同的項目中有的可以收,有的又不能收,即使是同類別的項目,有的可以另收衛生材料,有的卻不能收。

(四)參與收費的人員多。醫院現行的收費流程涉及門診、住院、醫技所有的醫療服務部門,包含臨床、醫技的醫生護士等專業人員和其他部門的非專業人員。

二、管理平臺的建設

(一)成立醫療服務物價管理領導小組。主持醫院的物價管理工作,結合醫院管理年活動、醫院評級、評價體系將物價管理工作納入醫院科室綜合目標考核體系,建立問責制。

(二)由醫療服務物價管理領導小組建立并完善收費管理制度。如:1.《醫療費用審查及責任追究制度》,詳細規定檢查時間、地點、方式、內容及違反收費政策的處罰措施;2.《物價管理人員崗位職責》;3.《醫療服務價格公示制度》;4.《住院患者費用每日清單制度》等等。

(三)由醫療服務物價管理領導小組聘用專職物價管理員和科室兼職物價監督員。各科室物價監督員中臨床科室由護士長兼任,醫技科室由科主任兼任。

(四)建立完善的醫院管理信息系統,限制亂收費。建立醫院管理信息系統后,物價管理從價格監督管理向規范收費管理轉變,所有涉及收費的操作窗口只錄入項目名稱與數量,由系統自動計價,費用信息準確、透明、查詢便捷,是實施物價管理的重要平臺。系統中的醫療服務項目字典庫的編碼、名稱、計價單位、價格等必須與物價部門核定的標準絕對一致,收費字典庫準確與否直接關系到醫院和患者利益,是收費的基礎。另外,醫療服務項目與衛生耗材之間有著相互關聯對應關系的,系統必須對衛生耗材的錄入有限制的功能,在沒有錄入醫療項目的前提下是不能單獨錄入衛生耗材的,可以另外收取的衛生耗材系統能自動提示收費,這樣一方面提高了工作效率,另一方面減少衛生耗材收費的隨意性,減少漏收、多收費現象。最后借助信息系統嚴格操作授權控制,只有物價專職管理員在收到上級調價文件時才能對收費字典庫做相應的修改。

(五)明確相關科室及物價管理人員的職責,落實責任制,形成管理合力。1.物價專職管理員負責醫院價格庫的日常維護工作,及時準確執行調價;對全院收費情況進行日常監督檢查。2.各科物價監督員主管本科室的具體收費工作,熟悉本專業的收費,監督檢查收費的正確性,在一線向患者解釋收費政策;負責診療名稱對應收費項目的打包組合整理工作,方便收費;3.信息科提供高效的技術支持,嚴格控制操作權限,對收費操作人員進行收費流程的培訓;向軟件供應商提出收費功能改進需求,增加應用軟件的操作提示功能以減少誤操作。 4.藥劑科會同醫保辦對藥品字典庫進行日常維護工作,執行藥品價格管理政策和醫保管理政策的有關規定,做到及時準確更新數據。5.設備科負責衛生耗材字典庫的日常維護工作,會同各科專業人員進行分類,分類的準確與否直接影響收費的準確性,同時根據醫用耗材的采購和領用情況,及時、準確更新耗材價格數據。

三、收費政策的培訓

首先,在思想上引導職工認識醫療收費規范化的重要意義。對于醫院物價工作來說,熟悉政策掌握原則和方法十分重要, 同時應正確看待合理與合法關系。一些醫療收費標準明顯低于成本由主客觀因素造成的,在更正之前只能以物價部門認可的標準執行,否則雖然是合理的但不是合法的,不能以此為由比照項目、套用項目、分解項目收費。自覺執行收費標準是以病人為中心的具體體現,多收費錯收費會激化醫患關系甚至引起醫療糾紛,應堅持公立醫院所具有的公益性社會福利事業性質,樹立正確的服務意識、風險意識,做到準確收費。

其次,在新的醫療服務價格項目執行前、執行中進行經常性的收費培訓工作。針對臨床科室在收費工作中存在的具有普遍性的問題進行培訓,充分理解收費理論體系,熟悉收費項目的內涵、各類說明,對項目內含中的“含”、“包括”和“除外內容”、“說明”所指意義要理解透;對手術麻醉科及外科手術收費這類收費重點、難點科室進行專題培訓,不斷改進工作。

最后,學習《醫療費用審查及責任追究制度》、《物價管理人員崗位職責》等,明確職責,增強嚴格執行收費標準的自覺性。

四、監督檢查機制的建立

(一)向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過電子觸摸屏、顯示屏、公示欄、常用項目價格表等多種方式公示醫療服務、常用藥品和主要衛生材料的價格信息。

(二)向患者及時提供門診費用清單、住院費用日清單,由患者實時監督收費行為;對投訴的問題及時調查核實,對違規收費情況及時反饋并對科室及其人員按制度規定進行處罰。

(三)由專職物價管理員會同醫務科、護理部按規定抽查一定比例的病歷對收費情況進行檢查,填寫檢查記錄,對存在的問題進行反饋,責令整改,按制度處罰。重點關注容易發生多收、少收、錯收的項目,如一次性注射器、經同一切口進行的兩種不同疾病的手術、會診費、B超第二個臟器加收、轉科室病人的床位費、診查費、護理費、留置導尿、心電監護、搶救、“三單”不符等。

通過上述的有效管理,醫院的項目收費準確率持續提高,取得了一定的成效。但是如何從事后的檢查監督向全程病歷檢查的事中控制轉變,簡化收費項目,以及克服項目收費制導致一些醫療機構在利益的驅動下誘導過度醫療服務的深層次問題還需要政府、價格監管部門、衛生管理部門和醫院的共同努力、不斷完善。

參考文獻:

[1]陳富強,周君,葉玉琴,完善醫院物價管理,落實合法規范收費,《中國醫院》,2008,12(6):38-39;

[2]馬利,馬麗華,何偉,王榮,更新管理理念,完善物價管理,《中國醫療前沿》,2008,3(13):51;

[3]顧煒岡,淺談公立醫院的物價管理,《衛生經濟研究》 ,2008,4:53;