股骨頭置換的護理

洪海燕

(貴州省安順市普定縣人民醫院 貴州 普定 562100)

治療老年股骨頸骨折、股骨頭嚴重變形以及股骨頭壞死等病癥常用的方法是人工股骨頭置換手術，此手術是借助手術方式將人工"股骨頭"替代壞死的股骨頭，手術技術和術前術后的護理與手術療效都有著密切的關系，對護理人員的責任感有高度的要求，護理人員要有過強的護理技能，對病人做到身心全面護理，對病人參與的主動性高度重視以確保手術的效果，選取2011 年5 月-2014 年5 月本院收治的20 例行人工股骨頭置換術的患者，所有患者在術前術后皆進行身心全面護理，術后均取的理想療效，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年5 月-2014 年5 月本院收治的20 例股骨頸骨折和股骨頭壞死的患者，其中男患者9 例，女患者11 例，平均年齡為(60.62 ±1.98)歲，所有患者均確診為股骨頸骨折，其中股骨頸骨折7 例，股骨頸基地骨折3 例，股骨頭壞死的患者10 例，治療前20 例患者病史均接受調查并進行實驗室檢查和常規的體檢，排除了骨癌及其他的全身性疾病，患者的年齡和病史無明顯差距，無統計學意義，P ＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

老年股骨頸骨折的患者常伴有多種并發癥，自理能力與生理功能皆下降，入院以后要對患者病情進行評估，各科專家對不同合并癥進行會診，以便采取有效的預防和控制的措施，對患者手術治療與術后的康復都創造有利條件，護理人員積極與患者溝通，使患者降低壓力，輕松接受手術治療［1］。注意皮膚的清潔，對關節周圍的皮膚條件要密切觀察，若有感染或破損要術前治愈，另外還要強調心理護理，大多數患者是在沒有思想準備的前提下就遭到意外傷害的，所以難以接受，病房環境又過于陌生，恐懼和悲觀以及孤獨的情緒難免，護士要有高度的責任感和熱情，對患者心理狀態及時的評估了解，針對性的護理，對手術目的、方法和效果詳細解釋，使患者及其家屬對病情以及治療有個初步的知曉，對治療更有信心，對術后功能鍛煉的配合更有利，著重檢查患者的原發病，控制諸如糖尿病以及心腦血管等病情。

1.2.2 術后護理

密切關注患者生命體征的變化，定時測量血壓、尿量、血氧飽和度和脈搏，輸液量以及輸液速度要嚴格把控，觀察患肢的末梢循環以及引流液的顏色和量，以便確保引流管通暢［2］，患肢在術后要保持外展15° -30°中立位，平臥時在大腿之間放一個枕頭，避免牽拉或者抬高患肢，為防止脫位，切記屈髖動作。

1.2.3 并發癥的預防

首先要保持室內空氣的新鮮和流通，做到每日開窗換氣，患者要進行適當的運動來增加肺活量，每日為患者翻身拍背2 -3 次，患者自身在力所能及前提下做擴胸運動，多做咳嗽訓練、深呼吸，有痰液的時候要及時咳出，如有必要可霧化吸入，預防壓瘡，主要導致壓瘡的原因就是患者長期的臥床，體位得不到變換，局部組織過久的受到壓迫，從而引起不良的血液循環，若處理不當會導致病情的惡化，所以預防壓瘡的主要手段就是讓患者經常翻身，且翻身的動作要輕，翻身以后對受壓部位適當按摩使該部位的血液能夠循環暢通，及時更換床單，若已出現壓瘡現象，可用紅外線照射等物理療法，另外對患者泌尿系統的感染和便秘也要嚴格注意，長期臥床易導致感染，所以會陰處的清潔干燥尤為重要，留置導尿管的病患每日要多喝水，通過排尿達到沖洗尿路的目的，以此方式預防泌尿系統感染，可用0.9%的生理鹽250ml 水對膀胱沖洗，早晚各一次，在更換導尿管時對尿道口用碘伏消毒，為預防和降低便秘的發生，囑咐患者多攝入粗纖維食品，已經有便秘發生的患者要盡早利用排便藥物排便，老年患者常伴有高血壓和糖尿病等，在臥床期間血流速度放慢，容易有靜脈血栓的發生，嚴重的患者甚至會發生腦梗死，所以除了對病人要使用血管擴張劑以外，護理過程中也可采取溫水擦浴與按摩的方式是患者肢體血管增加擴張，加快血液循環，降低靜脈血栓形成的可能，鼓勵病人進行肌肉的收縮鍛煉，例如健側機體屈伸、抬高、蹬腿活動，雙上肢可進行外展與內收以及向上伸展等。

1.2.4 術后出院指導

術后出院要繼續屈髖操練，在術后6 周的時候依照X 線檢查的結果并遵醫生的指導，髖關節屈伸可以達到90°到105°。三個月以內不做盤腿、踢腿、負重、下蹲等動作，不坐矮凳不爬陡坡［3］，六個月以內患肢內旋，站立時患肢外展，以免屈髖下蹲。加強體內營養的攝入，休息充分，遵照醫囑，每2 -4 周復查，發現異常隨時診治。

2.數據處理

兩組患者觀察結果錄入到SPSS17.0 軟件做處數據處理，統計學方法使用t 檢驗方法，計量資料以均數±標準差(±s)來表示，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

3.討論

20 例患者經身心全面護理，得到更加理想的療效，早期成功的康復護理對骨折早期愈合，血液回流的加快，局部代謝、降低并發癥的發生率起到了促進的作用，術后的康復不僅與病情本身以及手術技術有關，患者的精神狀態和信心也尤為重要，所以及時的康復指導對患者的生活質量有所提高。

［1］ 張德寶，王鐵軍，谷貴山.高齡股骨頸骨折患者行全髖關節置換與人工雙極股骨頭置換的比較［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2008，09(9):1651 -1654.

［2］ 李偉.人工股骨頭置換術與內固定治療高齡骨質疏松股骨粗隆間骨折的療效對比［D］.南昌大學醫學院，2013.02(21)

［3］ 梅漢堯，索鵬，周永頂，高凌光.人工股骨頭置換術治療高齡股骨轉子間骨折［J］.中華創傷骨科雜志，2006，08(12):725 -729.