CT引導下125I粒子治療腹膜后惡性腫瘤穿刺路徑分析

吳 娟， 隋愛霞， 張宏濤， 于慧敏， 高 貞， 王 娟

125I粒子植入技術是近距離放療的技術，在腹膜后惡性腫瘤的治療中也得到越來越廣泛的應用［1-4］。腹膜后解剖位置深，病灶毗鄰重要臟器血管，穿刺路徑有限且穿刺難度大，是臨床醫師面臨的重大難題。我科自2011年4月至2014年6月，對25例腹膜后惡性腫瘤患者行CT引導下125I粒子植入治療，病變包括了中上腹各個部位的腹膜后淋巴結轉移癌和胰腺癌，包括不同部位病變的穿刺路徑，分析不同穿刺路徑的安全性及可行性。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 一般資料 2011年4月至2014年6月我科行125I粒子植入術的25例腹膜后惡性腫瘤患者，男14例，女11例，年齡為46～75歲，計有腹膜后淋巴結轉移癌21例、胰腺癌4例。

1.1.2 材料設備 Prowess 3D Version 3.02近距離治療計劃系統（Treatment Planning System，TPS），美國SSGI公司；1820-C型植入針、植入槍（Mick200-TPV20 cm），美國Radio-nuclear公司；32排容量CT（GE Hang Wei Medical System），美國。放射性125I粒子：6711－99 型，1.11×107～2.59×107Bq（0.3～0.7mCi），半衰期60.2 d，上海欣科醫藥公司生產。放射性防護設備：鉛衣、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛手套等。

1.2 方法

1.2.1 植入方法

1.2.1.1 制定植入計劃：術前1周內行CT增強掃描，將CT圖像輸入TPS，勾畫靶區（PTV為GTV外放0.5 cm），制定預計劃。

1.2.1.2 術前準備：術前常規行血常規、肝腎功能、凝血功能等檢查；術前12 h禁食禁水、服用瀉劑，必要時置胃腸減壓，確保胃內無殘留食物。術前30 min肌內注射地西泮10 mg、曲馬多100 mg鎮靜止痛；口服5%碘克沙醇50～100 ml。

1.2.1.3 操作過程：患者仰臥或俯臥位，行CT掃描定位選取穿刺點，確定穿刺路徑的深度及角度，并于患者體表進行標記。消毒鋪巾，1%利多卡因局部麻醉，按預定的穿刺路徑采用1～3支粒子植入針，分次于穿刺點處緩慢……