復(fù)合手術(shù)治療顱頸部血管病變4例

張廣寧，　宋國(guó)紅，　張　冉，　趙萬(wàn)巨，　張軍臣，　王東海

·病例報(bào)告Case report·

復(fù)合手術(shù)治療顱頸部血管病變4例

張廣寧，宋國(guó)紅，張冉，趙萬(wàn)巨，張軍臣，王東海

腦血管病；動(dòng)脈瘤；復(fù)合手術(shù)

復(fù)合手術(shù)室是將現(xiàn)代化外科手術(shù)室和先進(jìn)的數(shù)字化血管造影設(shè)備整合在一起，外科手術(shù)與微創(chuàng)介入手術(shù)相結(jié)合，讓手術(shù)醫(yī)師充分施展血管腔外與腔內(nèi)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)多元化治療的現(xiàn)代手術(shù)模式［1-2］。2014年2月至2015年5月，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科采用復(fù)合手術(shù)治療4例顱頸部血管病變患者。現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

病例1：女，66歲。該患者為頸內(nèi)動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄，入院后完善相關(guān)檢查并進(jìn)行充分術(shù)前評(píng)估，DSA造影顯示髂總動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈迂曲、硬化明顯，導(dǎo)引導(dǎo)管難以到位，擬在復(fù)合手術(shù)室行頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。但又因該患者頸總動(dòng)脈分叉過(guò)高，無(wú)法實(shí)施，遂轉(zhuǎn)為直視下穿刺頸總動(dòng)脈、支架植入術(shù)。術(shù)后患者狹窄明顯改善，避免了中途轉(zhuǎn)運(yùn)及再次手術(shù)，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（圖1）

病例2：男，40歲。該患者為顱內(nèi)出血，出血量較大，術(shù)前腦疝并疑為腦血管畸形破裂出血所致。先行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)中證實(shí)為腦動(dòng)靜脈畸形并予以切除，再行腦血管DSA造影顯示有殘留（10%），標(biāo)記殘留位置后再次手術(shù)切除，再次造影畸形團(tuán)切除完全。由于該患者出血量較大，遺留偏癱、失語(yǔ)等后遺癥。血管畸形是否切除完全，術(shù)中造影可及時(shí)發(fā)現(xiàn)殘留并予術(shù)中定位，為手術(shù)帶來(lái)便捷，減少了損傷。

病例3：男，56歲。……