血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗(yàn)在急性心肌梗死診斷中應(yīng)用探討

羅友軍++++++譚轉(zhuǎn)歡++++++石小燕++++++趙淋雨

[摘要] 目的 研究分析采用血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗(yàn)在急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇該院2012年12月—2013年12月收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，將所有患者按照發(fā)病時(shí)間分為A組和B組，A組發(fā)病時(shí)間為<4 h，B組發(fā)病時(shí)間4～8 h，每組各50例。再選擇同期接受體檢的健康人群50例作為對(duì)照組。觀察對(duì)比三組檢測(cè)血清CRP和cTnI情況，以及檢測(cè)血清CRP和cTnI陽(yáng)性率及聯(lián)合確診率情況。結(jié)果 B組CRP和cTnI與A組和對(duì)照組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和B組在CRP和cTnI的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組在CRP檢測(cè)與A組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在cTnI檢測(cè)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組的CRP和cTnI檢測(cè)的準(zhǔn)確率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組和B組的聯(lián)合確診率均為100%。 結(jié)論 對(duì)于急性心肌梗死患者采取血清CRP聯(lián)合cTnI檢查能夠有效提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度，縮短檢出時(shí)間，為患者的治療提供寶貴的時(shí)間，值得臨床推廣運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 血清CRP；cTnI；急性心肌梗死；診斷

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0011-02

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變形成的冠狀動(dòng)脈血供急劇下降或突然中斷，導(dǎo)致相應(yīng)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，從而引起部分心肌出現(xiàn)驟發(fā)性壞死[1-2]。目前，急性心肌梗死在我國(guó)發(fā)病率較高且呈逐年上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于此類患者需要及時(shí)診斷，并且采取有效的治療措施，從而盡可能的降低病死率[3]。在臨床上主要是通過(guò)患者的臨床癥狀、心肌酶學(xué)以及心電圖來(lái)診斷，而心肌酶學(xué)的特異性比較低，臨床診斷的準(zhǔn)確率并不高。近年來(lái)肌鈣蛋白I（cTnI）和C反應(yīng)蛋白（CRP）能夠有效提高急性心肌梗死的準(zhǔn)確率[4-5]。為了進(jìn)一步探究采用血清CRP聯(lián)合cTnI檢驗(yàn)在急性心肌梗死的臨床診斷價(jià)值，在該次研究中選擇該院2012年12月—2013年12月收治的100例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，按照發(fā)病時(shí)間分為兩組與健康人群作對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例急性心肌梗死患者，按照發(fā)病時(shí)間分為A組和B組，每組各50例。再選擇同期接受體檢的健康人群50例作為對(duì)照組。A組患者中，男26例，女24例，患者年齡28～69歲，平均年齡為（42.6±6.7）歲，患者發(fā)病時(shí)間小于4 h，平均發(fā)病時(shí)間為（2.3±1.1）h。B組患者中，男28例，女22例，患者年齡25～71歲，平均年齡為（43.2±6.5）歲，患者發(fā)病時(shí)間4～8 h，平均發(fā)病時(shí)間為（6.7±1.3）h。對(duì)照組中，男27例，女23例，年齡22～70歲，平均年齡為（44.6±79）歲。

1.2 方法

采用拜爾ACS 180：SE化學(xué)發(fā)光分析儀和相配備的試劑、定標(biāo)液和質(zhì)控品；采用免疫熒光法測(cè)定實(shí)驗(yàn)者的血清cTnI濃度，參考值為<1.5 μg/L；采用德靈BNⅡ特定蛋白分析儀和配備試劑、定標(biāo)液和質(zhì)控品；采用免疫散射比濁法檢測(cè)血清CPR濃度，參考值為0～5 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組檢測(cè)血清CRP和cTnI情況的比較

B組CRP和cTnI與A組和對(duì)照組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組和B組在CRP和cTnI的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組在CRP檢測(cè)與A組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在cTnI檢測(cè)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組檢測(cè)血清CRP和cTnI情況的比較（x±s）

注：*與B組相比，P<0.05；△與對(duì)照組相比，P<0.05；#與A組相比，P<0.05。

2.2 三組檢測(cè)血清CRP和cTnI的陽(yáng)性率比較

A組的CRP和cTnI檢測(cè)分別為88%（44/50）和28%（14/50），明顯低于B組的100%（50/50）和90%（45/50）。兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而A組和B組的聯(lián)合確診率均為100%。見(jiàn)表2。

表2 三組檢測(cè)血清CRP和cTnI的陽(yáng)性率比較[n（%）]

注：*與B組相比，P<0.05；△與同組CRP和cTnI檢測(cè)相比，P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期的心肌缺血，患者通常的臨床癥狀為胸骨后疼痛、發(fā)熱、心肌損傷、心律失常等。對(duì)于此疾病的診斷主要采用心肌損傷血清標(biāo)記物檢測(cè)[6-7]。從目前的醫(yī)學(xué)研究來(lái)看，檢測(cè)最佳的指標(biāo)為心肌肌鈣蛋白I（cTnI），檢測(cè)此類的心肌損傷標(biāo)記物最佳，只要檢測(cè)到cTnI顯著升高即可表明患者患有急性心肌梗死[8-10]。CRP是急性心肌梗死的炎癥標(biāo)記物，在心肌缺血損傷發(fā)生炎癥反應(yīng)后刺激生成，其自身是一種急性期反應(yīng)蛋白，會(huì)激活補(bǔ)體來(lái)提高吞噬作用，在心肌感染初期的濃度比較高。在該次研究中可見(jiàn)，急性心肌梗死患者在4h內(nèi)的CPR濃度已經(jīng)顯著高于正常人，但是cTnI的指標(biāo)并不是很明顯[11-12]。

在該研究中B組CRP達(dá)到（16.44±13.56）mg/L，cTnI達(dá)到（27.54±35.38）mg/L，顯著高于A組的（3.55±2.88）mg/L和（0.06±0.04）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組在CRP檢測(cè)與A組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在cTnI檢測(cè)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見(jiàn)cTnI在患者發(fā)病4～8 h才有顯著升高。A組的CRP和cTnI檢測(cè)分別為88%（44/50）和28%（14/50），明顯低于B組的100%（50/50）和90%（45/50）。兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而A組和B組的聯(lián)合確診率均為100%。可見(jiàn)cTnI聯(lián)合CPR檢測(cè)的準(zhǔn)確率很高，這兩種檢測(cè)方法相結(jié)合使用，能夠有效提高檢測(cè)急性心肌梗死的靈敏度和特異性。endprint

綜上所述，對(duì)于急性心肌梗死患者采取血清CRP聯(lián)合cTnI檢查能夠有效提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度，縮短檢出時(shí)間，為患者的治療提供寶貴的時(shí)間，值得臨床推廣運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳業(yè)雄，黃積存.急性心肌梗死并發(fā)惡性室性心律失常的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（2）： 213-215.

[2] 宋占春，張麗莉，孫曉東，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與肌鈣蛋白Ⅰ峰值的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（6）： 1151-1152.

[3] 楊漢杰. 負(fù)荷量他汀類藥物對(duì)心肌梗死后缺血再灌注心肌的保護(hù)作用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（4）： 447-448.

[4] 王旭武，林宇鵬 .心肌損傷生化標(biāo)志物在急性缺血性胸痛診斷中的臨床意義[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志.2014，19（1）： 7-8，15.

[5] 李海林，劉國(guó)忠. cTnI及hs-CRP在急性心肌梗死診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（13）： 81-82.

[6] Gao Y，Tong GX，Zhang XW，et al. Interleukin-18 levels on admission are associated with mid-term adverse clinical events in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention[J].International heart journal，2010，51（2）： 75-81.

[7] 王云，李國(guó)柱，陳福鳳. hs-CRP與cTnI在急性心肌梗死診斷中的意義比較[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（3）： 302-303.

[8] Devraj Sukul，Marc P Bonaca，Christian T Ruff，et al.Diagnostic performance of copeptin in patients with acute nontraumatic chest pain： BWH-TIMI ED chest pain study[J].Clinical cardiology，2014，37（4）： 227-232.

[9] 王環(huán)，趙鳳琴.急性心肌梗死患者基質(zhì)金屬蛋白酶-9水平與急診介入術(shù)中無(wú)復(fù)流的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）： 508-510.

[10] 覃秀川，王春梅，馮斯婷，等.血清尿酸水平與急性心肌梗死PPCI術(shù)后患者臨床預(yù)后的相關(guān)性研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（6）： 535-538.

[11] 韓曉峰，王健，王韶屏，等.急性心肌梗死患者直接PCI后非梗死相關(guān)動(dòng)脈病變進(jìn)展的臨床觀察[J].中國(guó)臨床研究，2013，26（9）： 889-891.

[12] 葉劍彪，陳金有.聯(lián)合檢測(cè)cTnI、hs-CRP、BNP在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用價(jià)值[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（1）： 47-49.

（收稿日期：2014-11-11）endprint