急診嚴重創傷患者應用高級創傷護理的探討

孫愛芝

[摘要] 目的 對急診嚴重創傷患者應用高級創傷護理的效果進行探討。方法 選取2011年1月—2013年12月該院治療的400例急診嚴重創傷患者，隨機分為對照組與觀察組，對照組患者使用常規護理，觀察組患者使用高級創傷護理，對兩組患者的護理效果進行對比與分析。結果 觀察組患者的搶救成功率為98%，對照組為85%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的有效搶救時間為（21.20±5.54）min，對照組為（29.25±6.82）min，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高級創傷護理在急診嚴重創傷患者治療中，具備良好的應用價值，提高患者的搶救成功率。

[關鍵詞] 急診嚴重創傷患者；應用；高級創傷護理；搶救成功率

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）-0171-03

急診外科治療中最常見急診嚴重創傷[1]，不僅病情多樣，而且對患者的危害較大，嚴重時，可造成患者死亡，嚴重威脅我國人民的生命安全與身體健康。隨著我國醫療水平的不斷提高，我院在急診嚴重創傷患者的治療中實施高級創傷護理，不僅有效挽救了患者生命，降低死亡率，而且還大大縮短了患者搶救所用時間。研究者選取2011年1月—2013年12月該院治療的400例急診嚴重創傷患者，隨機分為兩組，實施兩種不同護理方案，對比與分析兩組患者的護理效果，以探討急診嚴重創傷患者應用高級創傷護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的400例急診嚴重創傷患者，隨機分為對照組與觀察組，其中對照組128例男性，72例女性，患者年齡4～76歲，平均（38.5±9.6）歲；觀察組109例男性，91例女性，患者年齡6～78歲，平均（40.2±10.1）歲，對兩組患者的性別、年齡進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。400例患者創傷原因如下：車禍傷、擊打傷、爆炸傷、高空墜落傷、重物砸傷、電擊傷等，其中345例患者意識障礙，76例患者休克，36例患者出現呼吸驟停，21例患者出現臟器出血。

1.2 方法

對照組患者使用常規護理，對患者神志、瞳孔變化等進行詳細觀察并記錄，以及時發現患者存在異常情況，輔助患者進行CT、X線的檢查，以找出原因。及時止血，并根據患者出血情況選擇是否輸血，以保障患者血液循環的正常。對于出現窒息的患者，護理人員要給予患者氧氣支持，以維持患者正常的生命。護理人員及時疏導患者的焦慮、恐懼等不良心理，以提高患者配合醫生治療的積極性與主動性；觀察組患者使用高級創傷護理，護理措施如下。

1.2.1 呼吸道通暢 大多數嚴重創傷患者會存在呼吸道梗阻的情況，特別是胸部損傷與頭面部損傷患者，受到舌后墜[2]、痰液、血液以及嘔吐物等的影響，造成呼吸道阻塞，導致患者呼吸困難，嚴重時，可發生窒息。因此嚴重創傷患者均存在通氣障礙，因此在接診后，護理人員應通過頸托來對患者的頸椎進行固定，降低頸椎的創傷，同時對患者的氣道堵塞進行評估，并對患者的呼吸頻率、幅度以及血氧飽和度等進行觀察，尤其是胸部、顱腦等位置損傷的患者，要預防分泌物或是舌后墜造成患者氣道堵塞的現象，從而避免影響患者的氣道通暢性。因此護理人員要進行口咽通道的放置，防止患者出現舌根后墜，并將患者呼吸道中存在的分泌物吸出，以保持患者呼吸道的通暢性，滿足患者維持自身新陳代謝所需的耗氧量，如有需要的話，可進行氣管插管以開展正壓通氣[3]治療。若是患者發生舌根后墜現象的話，需使用創傷椎頜法進行治療，以打開患者的氣道，將患者嘔吐物清除，并放置好口咽通氣道，以維持患者呼吸道的通暢性；若患者脈氧飽和度低于85%，則需使用面罩吸氧或是鼻塞吸氧，氧流量控制為5-8 L/min，患者缺氧癥無明顯改善，則立即改用經口氣管插管，使用呼吸機輔助患者呼吸，待患者脈氧飽和度超過95%即可。

1.2.2 評估神經系統 護理人員要及時對患者神經系統進行評估，觀察患者的瞳孔與意識狀態，瞳孔變化可反映患者是否在創傷后存在腦疝或是顱內壓增高，意識狀態則可反映患者的腦損傷程度。患者呼吸、氣道以及循環等得到及時處理，即可對患者的瞳孔變化與意識狀態進行評估，若患者存在頭部損傷，且躁動不安，護理人員應考慮患者是否出現繼發性顱內血腫，屬于腦疝先兆[4]。

1.2.3 控制出血 對患者的血壓、創口、出血以及脈搏等進行觀察與評估，并進行記錄。嚴重創傷會造成患者出現活動性出血，導致患者血容量明顯減少，從而出現休克。因此嚴重外傷患者一旦出血，需及時進行加壓包扎[5]以止血，并對患者出血量進行詳細記錄。構建靜脈通路，若患者穿刺難度較高，需進行靜脈切開或是深靜脈置管。若是患者休克的話，則需在患者頸外靜脈或是上肢靜脈等粗大型靜脈中留置型號為20-22G的針，為患者構建靜脈輸液通路，并遵照醫囑對患者進行血常規、生化等檢驗，為患者留置導尿管[6]，并保持1次/h的頻率對患者尿液的顏色、尿量以及尿質等進行觀察與記錄，對患者的泌尿系統損傷與有效循環血量等進行詳細了解，保證患者送往住院部或是手術室時的生命體征較為平穩。

1.2.4 病史收集 護理人員詳細了解患者病史與受傷原因，以保證傷情評估[7]的準確性，收集病史，例如過敏反應、既往史、進食時間以及受傷環境或是事故等，并進行詳細記錄，護理人員可通過與患者交流或是患者家屬的溝通來了解，以保證患者得到及時有效的治療。

1.2.5 全身檢查 等到患者生命體征穩定以后，護理人員可將患者衣物脫下，保證患者全身的暴露度，利用被褥、床單等進行保暖或是保護隱私，快速對患者全身進行檢查，以確定患者是否存在其他部位的創傷，從而保證患者創傷得到及時治療。特別是患者背部的檢查過程中，護理人員一定要利用頸托[8]，以保證患者頭頸部的固定度，通過軸線進行翻身，從而避免對患者頸髓造成損傷。endprint

1.2.6 資料記錄全面 在急診嚴重創傷患者的治療過程中，護理人員需對患者的病情、治療、輔助檢查以及護理措施等進行詳細的記錄[9]，為患者的后續治療提供資料支持，保證患者病理的全面與完善。

1.3 觀察指標

對兩組患者的搶救成功率、有效搶救時間等進行詳細觀察。

1.4 統計方法

使用SPSS13.0軟件分析數據資料，計量資料通過（x±s）形式表示，檢驗使用t檢驗，計數資料利用%表示，檢驗使用χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

對該院治療的400例急診嚴重創傷患者的相關資料進行分析，觀察組患者的搶救成功率為98%（196/200），對照組為85%（170/200），差異有統計學意義（χ2=5.875；P<0.05）。觀察組患者的有效搶救時間明顯短于對照組差異有統計學意義（P<0.05），詳細情況見表1。

表1 兩組患者的有效搶救時間比較（x±s）

3 討論

在臨床護理過程中，急救護理與其他護理存在很大差異，急救時間非常有限，因此急救時間作為急診嚴重創傷患者搶救中非常重要的指標。急診嚴重創傷患者急救的黃金時間[10]是受傷后10 min，若患者的傷情得到及時有效處理，控制住患者出血，就大大降低了患者的失血、窒息與再損傷發生率，有效降低急診嚴重創傷患者的死亡率。因此我國有的文獻資料[11]指出黃金10 min的概念，為患者的后續治療贏得寶貴的時間。因此，急診嚴重創傷患者需要在受傷后10 min內得到及時有效治療，并在受傷后1 h得到準確診斷，并進行手術治療。高級創傷護理也只是針對急診嚴重創傷患者的一種急救護理方式，不僅重視導致患者死亡因素的處理，而且需根據患者病史對患者病情進行準確評估，以制定有效的搶救措施。黃金時間內，準確的評估患者病情，并及時處理，能夠有效解除威脅患者生命安全的因素，維持患者生命體征的平穩，為患者的后續治療提供完善的資料。

在高級創傷護理實施的過程中，護理人員需從接診開始，就對患者傷情進行評估，例如心率、血壓、呼吸、意識狀況等，待患者呼吸、神經功能、氣道、循環穩定后，就需進行第二次檢查與處理。脫掉患者身上的衣物，開始全身檢查，特別是背部檢查中，護理人員要提高注意力，以防遺漏患者的受傷部位。等患者病情得到有效控制后，患者就需送去手術室或是進行住院治療，護理人員對患者病情的詳細的記錄，可反映患者治療的整個過程。對照組護理人員在日常工作的過程中，嚴格按照醫囑執行，處于被動接受地位，缺乏對急診搶救流程的認識，造成急診嚴重創傷患者在搶救過程中得不到及時有效的處理，且誤診、漏診率[12]較高，沒有充分發揮護理人員在急診嚴重創傷患者搶救過程中的作用，導致患者搶救成功率較低。

高級創傷護理主要是全過程、全方位、無縫隙的對患者進行護理，護理人員全程參與急診嚴重創傷患者的救治，有效減少了護理人員的交接頻率，避免對患者病情治療的延誤，有效提高了患者的搶救成功率。實施醫護同步排班[13]，提高醫生與護理人員之間的配合度，形成優勢互補的局面，提高護理人員對急診嚴重創傷患者病情評估的準確性，并根據與醫生日常護理的配合經驗，預見性的護理。急救小組在搶救流程中尤為重要，不僅關系到急診嚴重創傷患者搶救的配合度，而且還大大提高了患者的優化配置度，促使急診嚴重創傷患者的搶救流程更加的正規化發展，有利于患者的搶救治療。醫護之間的工作配合，促使日常護理工作的系統化發展，改變了傳統護理中護理人員工作的被動性，積極開展多種搶救工作，并根據患者實際情況開展預見性護理。

在急診嚴重創傷患者全身檢查的過程中，護理人員除了對患者的病情進行分析外，還需準備好患者的搶救工作，例如靜脈留置針、呼吸道、氣管插管等，并輔助患者進行各項檢查，聯絡患者后續治療所需的手術或是病房，縮短患者的輔助檢查時間，從而保障患者生命安全。在患者生命支持的操作過程中，護理人員要改變原有的逐項操作，使用組合操作，從而縮短患者的搶救時間，及時進行確定性手術。

急診護理涉及的學科較多，因而專業知識較為復雜，醫院要做好急診護理人員的專業知識培訓，在提高專業知識水平的同時，重視操作技能。護理人員要熟練掌握急診嚴重創傷患者搶救的技巧，充分發揮護理人員在急診嚴重創傷患者搶救過程中的作用，簡化患者病情的評估過程與程序，培養護理人員處理多發傷患者的能力，日常多組織護理人員進行急診嚴重創傷護理的演習，以鍛煉醫護之間配合的默契度，從而有效縮短患者的搶救時間。

急診嚴重創傷會對患者身體造成嚴重損害，增加患者的心理負擔，從而對患者的搶救與診斷造成干擾。護理人員要重視患者的情緒，改善醫患之間緊張的護患關系，構建信任、和諧的護患關系，從而保證患者一入急診科就能夠感受到護理人員的關心，從而緩解患者的緊張、恐懼情緒。在患者搶救、診斷以及治療的過程中，護理人員要與患者及其家屬進行詳細的交流與溝通，以建立信任的關系，減少醫患糾紛的發生，有效掌握患者的病史，從交流、溝通的過程中，獲取有用的信息資料，從而根據患者的文化、年齡等制定有針對性的護理措施，保證急診嚴重創傷患者搶救的順利開展。

在該次探究過程中，研究者選取該院治療的400例急診嚴重創傷患者，隨機分為對照組與觀察組，對照組患者使用常規護理，觀察組患者使用高級創傷護理。觀察組患者的搶救成功率為98%，對照組為85%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的有效搶救時間為（21.20±5.54）min，對照組為（29.25±6.82）min，差異有統計學意義（P<0.05）。湯新顏[14]等的參考資料指出，患者的搶救總有效率為91.4%，救治時間是（67±23）min，搶救有效率與研究者探究結果保持一致，但救治時間與研究者探究結果相差較大，主要是由于患者的實際傷情，醫護之間配合度等因素決定的。endprint

綜上所述，高級創傷護理在急診嚴重創傷患者治療中的應用，不僅有效縮短了患者的搶救時間，為患者的后續治療贏得了寶貴的時間，而且提高了患者的搶救成功率，保障患者的生命安全，降低急診嚴重創傷患者的死亡率，具有非常重要的意義，值得在急診搶救中大范圍的推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 陳雪華，郭劍虹，吳妙桓，等.集束化護理在急性嚴重創傷患者中的應用研究[J].臨床醫學工程，2012，13（6）：1000-1001.

[2] 馮曉薇，吳仙蓉，吳鮮花.嚴重創傷急診患者的搶救及其護理措施分析[J].中外醫療，2012，28（24）：144-146.

[3] 陳佳山，黃繼義，林金蓮.急診創傷患者就醫流程質控表在急診科中的應用體會[J].中國醫藥指南，2012，34（29）：99-101.

[4] 王巖，王琴，孫青霞.急診嚴重創傷患者的搶救及護理措施探討[J].中國衛生產業，2012，22（30）：28-28.

[5] 杜佩紅，魏薇萍，王飛燕，等.鏈式流程護理管理在急診嚴重創傷患者中的實用性分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，26（8）：32-34.

[6] 張莉.整體護理在嚴重創傷患者急救中的應用價值[J].吉林醫學，2014，16（21）：4816-4816.

[7] 譚翠紅.急診中實施整體護理對提高創傷患者搶救成功率的價值分析[J].中國醫藥指南，2013，18（1）：348-349.

[8] 王鵬，祝茂盛，馬偉.嚴重創傷患者在基層醫院的一體化救治模式[J].醫學綜述，2013，38（19）：3540-3542.

[9] 劉文霞，董旭，張冉.急診嚴重創傷患者的搶救與護理[J].基層醫學論壇，2013，42（27）：3596-3597.

[10] 王盛標，李云峰，蔡業平，等.長途轉診161例ICU嚴重創傷患者臨床分析[J].海南醫學，2011，15（3）：83-85.

[11] 黃勤，楊雪英.預案流程在嚴重創傷患者救護中的應用[J].中國當代醫藥，2011，32（7）：114-115.

[12] 楊月梅，閆麗莉，李娟.430例嚴重創傷患者的急救與護理[J].中國保健營養，2012，36（8）：1022-1023.

[13] 師占紅.急診搶救嚴重創傷患者64例臨床研究[J].中國保健營養，2013，20（7）：1618-1618.

[14] 湯新顏.一體化急救護理新模式在嚴重創傷患者救治中的應用探討[J].中外醫療，2013，32（7）：22-23.

（收稿日期：2014-09-10）endprint