視頻回放糾錯法提高心肺復蘇操作教學效果探討

曾 泉，秦華迪，常 靜，王 欣，梅 玫，秦春常

（重慶醫科大學附屬第一醫院：1.耳鼻喉科；2.麻醉科；3.心內科；4.血液科；5.內分泌科，重慶400017）

視頻回放糾錯法提高心肺復蘇操作教學效果探討

曾 泉1，秦華迪2，常 靜3，王 欣4，梅 玫5，秦春常3

（重慶醫科大學附屬第一醫院：1.耳鼻喉科；2.麻醉科；3.心內科；4.血液科；5.內分泌科，重慶400017）

目的研究視頻回放糾錯法對心肺復蘇操作的教學效果影響。方法選擇五年制臨床醫學大四學生共30人為研究對象，根據性別、既往學習成績配對后隨即分配為三組，即為及時糾錯組、操作完成后糾錯組、視頻回放糾錯組，每組10人（其中每組男生3人、女生7人）。學生觀看心肺復蘇操作示范教學錄像，教師再對各個要點進行講解，并讓學生自行練習10 min。每一位學生進行1次完整的心肺復蘇操作，由2位教師對學生的操作錯誤進行糾正，根據分組情況，及時糾錯組采用邊操作邊糾正錯誤，操作后糾錯組則在操作完成后對錯誤處進行糾正，視頻回放糾錯組則在操作時用手機全程攝像，操作完成后對照視頻糾錯。教學完成后，2位教師同時對每一個學生的心肺復蘇操作考核評分（百分制）。結果視頻糾錯組學生的成績[（77.2±8.1）分]顯著優于及時糾錯組[（62.3±7.4)分]、操作完成后糾錯組[（65.4±7.5)分]，差異均有統計學意義（P＜0.05），在各個操作環節均表現出較好教學效果。結論視頻回放糾錯法能使學生的學習更有針對性，更有利于糾正操作的錯誤，提高心肺復蘇操教學效果。

多媒體； 心肺復蘇術； 教學考核； 教學方法

心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是當前院前急救中一個重要內容，是醫學生必須掌握的基本臨床技能，CPR是醫學生必須要掌握的一項基本的操作技能，醫學生是否能夠正確的掌握這項技術，是影響其將來的臨床工作的急救能力。它主要體現于實際操作，因此掌握基本理論的基礎上，需要熟練掌握其操作，才能應用臨床急救[1]。CPR的規范操作包括：（1）識別心搏呼吸停止：突然意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失；心搏驟停：突然意識喪失，大動脈搏，動消失和心音消失；（2）呼救；（3）基礎心肺復蘇，包括人工胸外按壓（circulation）、開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）[2]。CPR的操作步驟多，要求動作迅速、準確、連續，操作水平對搶救成功有重要影響。CPR作為醫學高等教育的一個重要的組成部分，雖然醫學生在不同的學習階段都接受了相關培訓，但教學效果總是不盡如人意的[3-4]。根據以往的教學經驗，在實踐操作過程中會出現較多錯誤，幫助學生糾正錯誤是教學的一個難點，既往教學方法為操作時候的及時糾錯和完成后糾錯兩種辦法，但前者對動作的整體性和連貫性提高不利，后者對于具體動作的錯誤糾正不足，學生難以理解自己所犯的錯誤，需要進一步改進教學方法教學實踐中發現視頻回放糾錯法能夠避免兩種方法的缺點，對提高CPR操作的教學效果有良好幫助。

1 資料與方法

1.1 基本資料 主要選擇五年制臨床醫學四年級學生30人，均已經完成CPR理論課的學習。根據學生的性別、既往的學習成績配對后隨即分配為三組，即為及時糾錯組、操作完成后糾錯組、視頻回放糾錯組，每組10人（其中男生3人、女生7人）。

1.2 方法 （1）學生觀看本院教務處錄制的CPR操作示范的教學錄像，然后教師對各個要點進行分析講解，并讓學生自行練習10 min。（2）CPR操作都在標準模擬人上進行。每一位學生都進行一次完整的CPR操作，由2名教師對其錯誤進行糾正，每名教師隨機指導各組的5位學生，根據學生的分組情況采用不同的糾錯方式，及時糾錯組采用邊操作邊糾正錯誤的方法，學生有錯誤后，教師立即指出糾正，而操作后糾錯組則是在操作出現錯誤后，教師記錄下錯誤，在全部操作完成后立即對錯誤處進行及時的糾正，視頻糾錯組則是在操作時用手機進行全程的攝像，操作完成以后回放視頻給學生糾正來進行糾錯。（3）學生自行練習20 min后，由另外2名教師對每一位學生CPR的操作情況考核評分，考核教師不知道學生分組情況。每一位學生的成績為2位考核教師的評分的平均分，采用百分制計算。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，每組學生的成績采用方差分析法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組學生總成績比較 在三組之間，視頻回放糾錯組學生的總成績[（77.2±8.1）分]顯著地高于及時糾錯組[（62.3±7.4）分]、操作完成后糾錯組[（65.4±7.5）分]，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組學生操作成績比較 視頻糾錯組在各個部分操作成績均有所提高，且相對于及時糾錯組和操作完成后糾錯組，該組在胸外按壓、人工呼吸操作這兩個關鍵部分教學效果具有顯著的優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組學生各部分成績比較（±s，分）

表1 三組學生各部分成績比較（±s，分）

注：與視頻回放糾錯組比較，aP＜0.05。

組別及時糾錯組完成后糾錯組視頻回放糾錯組總成績 胸外按壓部分 人工呼吸62.3±7.4 65.4±7.5 77.2±8.1a24.3±2.9 25.6±3.3 31.1±2.3a12.2±1.3 13.9±1.8 15.1±2.8a

3 討 論

CPR是搶救呼吸心搏驟停患者生命的一個最重要手段，對患者進行及時有效的CPR救治是可以明顯的提高復蘇成功率的，并且能夠最大程度的保護臟器功能，大大地降低病死率[5]。CPR是醫務人員的必備技能，也是醫學教育的基本內容。CPR操作的對象是猝死或生命垂危的患者特點，要求操作準確、連續、迅速。由于心跳呼吸驟停與猝死是極其兇險的臨床突發事件，救治過程中任何疏忽都可能導致CPR的失敗，發病時機無法預測，CPR的臨床實踐機會少，教學難度較大，使學生理論掌握容易，而不能很好地掌握該技術[6]。隨著科技的進步，目前教學方法是在理論講解的基礎上，再模擬情景后的操作才能使學生更好掌握技能。急救模擬人能很好地模擬呼吸心搏驟停的情況，非常適合用CPR的臨床教學，使用情景模擬教學法，根據CPR的教學大綱和教學內容，設置情景 ，以直觀、形象、生動的方式，讓學生融入到CPR的情景中去，加深學生對CPR理論的理解和對實際操作的感性認識[7]。近些年來，隨著科技的發展進步，教學手段和教學的設備也都在不斷地更新和進步著，也是從之前的傳統的以課本授課轉向以多媒體教學了。在模擬人的進行操作訓練，也較前有了進步，但在實際教學中，操作水平教學結果仍不理想[8]。學生在初次學習操作時，往往會有較多的錯誤，如何快速有效的糾正錯誤是教學難點，根據以往的教學經驗，教學方法為操作時候的及時糾錯和完成后糾錯兩種辦法，或者交替使用兩種方法。在操作過程中及時糾正學生的錯誤，必然會影響操作的連續性，經過這種教學方式，學生在連續操作的時候容易出現遺忘或漏項。另一種教學方法是在操作完成后進行糾錯，則會影響每個動作的準確性，往往會遺漏一些錯誤，學生對自身所發錯誤不能回憶領會，而不能準確糾正[9-10]。

采用手機視頻功能則可以彌補這些缺點，錄制每個操作者的全部操作過程，在操作完成后再回放視頻針對錯誤糾正。在手機攝像功能普及，這能夠避免兩種方法的缺點，對提高CPR操作的教學效果有良好幫助。這種方法既不影響學生的操作，避免操作過程的不聯系，與臨床實踐的情況更為接近。它也不會遺漏學生的錯誤動作，在操作完成后再進行糾錯。視頻糾錯法通過視頻的回放對學生進行指導，還可以讓學生以旁觀者的角度，直觀地看到自己的錯誤和不足，使得學習更有針對性。視頻糾錯法簡單易行，目前攝像功能手機已經普及，不需要高檔的攝像機就可以達到教學目的。能夠在很大的程度上幫助學生，幫助學生們提高成績，能夠熟悉的掌握CPR。這也提示其在其他的醫療操作教學中，視頻回放也可能會有較好的作用，有待在以后的教學中進行嘗試。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.12.057

:B

:1009-5519（2015）12-1888-02

2015-05-25）

國家自然科學基金項目（30900606）。

曾泉（1979-），男，四川攀枝花人，講師，博士，主要從事頭頸部腫瘤方面研究；E-mail：z1q0318@163.com。

通詡作者：秦春常（E-mail：QCC3011@hotmail.com）。