52例腹部閉合性損傷患者臨床療效分析

商明宇

吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸　132400

52例腹部閉合性損傷患者臨床療效分析

商明宇

吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸132400

目的探討及研究經皮腹腔穿刺置管引流治療腹部閉合性損傷的效果。 方法隨機選取該院普通外科自2013年2月—2015年5月收治的52例腹部閉合性損傷患者，研究行經皮腹腔穿刺置管引流非手術方式對腹部閉合性損傷的治療效果，采用回顧性方式對臨床資料進行分析。結果全部患者經皮腹腔穿刺置管引流后，治療均取得順利成功。沒有發生進行性出血狀況，腹膜炎癥狀也明顯消退，胃腸的功能得到逐步恢復。都沒有出現腹腔感染、延遲性肝、脾臟出血、腸漏等并發癥。全部患者出院后均進行2個月隨訪，其生活質量評價中的社會功能、情感功能和軀體功能以及呼吸困難、疼痛評分值分別為（25.81±6.01）、（38.97±5.10）、（32.12±5.38）和（53.21±5.48）、（68.65±6.99）分，均比住院時都有顯著的改善，患者出院前和隨訪2月后生活質量評分對比，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論經皮腹腔穿刺置管引流對腹部閉合性損傷的治療，可以實現對患者的病情的實時監控，其優點為方法簡單、創傷較小、安全，能顯著的提升治愈率，非常值得在臨床上推廣應用。

經皮腹腔穿刺置管引流；治療效果；腹部閉合性損傷

目前，在腹部外傷中，閉合性腹部損傷所占比重越來越高，而且因為交通事故、工作事故、意外傷害等事故中經常會出現高空墜落事件，如果沒有得到及時的診斷和治療，將會極大地影響患者的預后恢復情況［1］。為了探討有效的腹部閉合性損傷的非手術治療效果，該研究對于該院收治的行經皮腹腔穿刺置管引流術而治療的腹部閉合性損傷患者的臨床資料展開回顧性的綜合分析，取得了一定的研究成果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇該院普通外科自2013年2月—2015年5月收治的52例腹部閉合性損傷的患者作為研究對象，全部通過經皮腹腔穿刺置管引流方式進行治療。其中，男性患者為32例，女性患者20例，年齡范圍年齡在20～73歲之間，平均為（40.2±3.7）歲。患者在住院之前腹部曾經受過外傷，有腹部疼痛的現象，部分患者有惡心、嘔吐等情況。所有的患者都進行了腹部B超或者CT檢查，有20例患者腹腔內有少量積液，13例肝臟或者脾臟出現破裂同時并發小血腫伴隨少量積液的情況，19例沒有出現異常情況；從腹部外傷的原因劃分，共22例屬于交通事故，共16例屬于高空掉落，14例屬于打架致傷。

1.2非手術治療符合標準

（1）患者入院時的生命體征經過抗休克治療后已經趨近平穩，或者血流動力學表現的比較穩定；（2）利用B超/CT對肝臟、脾臟包膜裂傷、小血腫，還有腹腔內是否出現大量積液等情況等進行檢查；（3）對需要進行急診手術的腹內合并傷患者，以及沒有合并嚴重的多臟器損傷打的，予以排除［2］。

1.3方法

隨時監測患者的病情變化情況，包含生命體征、精神情況、皮膚、神志以及面色等；入院之后做好手術之前的各項準備工作，同時通過抗休克治療進行輔助，保證隨時能進行手術，經皮腹腔穿刺置管的具體治療方法是：患者采平臥位，對右腹部預處理消毒，然后進行局部麻醉，把帶有穿刺針的8.5F多孔引流管（由凌捷醫療器械有限公司制造）在麥氏點處進行穿刺放置，將導管置入腹部內10～20 cm；認真檢查保證引流管已經進入腹腔內部，之后將引流管縫合固定到腹壁皮膚上，將引流管和無菌引流袋進行連接，隨時對引流量以及速度進行監測。

1.4觀察指標

該研究使用國際生活質量調查核心問卷［3］來對患者的生活質量進行評價，并認真觀察患者在手術之后的并發癥發生狀況，以評價患者的治療效果。

1.5統計方法

使用SPSS 19.0統計軟件包進行統計學上的數據處理，計量資料利用（x±s）進行表示，并應用t進行檢驗，如果P＜0.05，則說明組間對比差異具有統計學意義。

2　結果

2.1患者臨床治療效果

所有患者在經皮腹腔穿刺置管引流以后，均取得了圓滿成功。也沒有發生包括進行性出血等癥狀，患者的腹膜炎癥狀也有明顯的消退，胃腸功有了快速恢復；在治療過程中，共有6例患者因為發生進行性腹腔出血的情況，導致腹腔內的引流管的引流量加大，而進行中轉手術。肝臟破裂需要進行修補手術的有3例，脾全切手術有3例；2例患者因為腹膜炎病情加重，需要進行腸穿孔修補手術，手術之后恢復情況較好，運用保守的治療方式給予置管引流的平均時間為 （6.5±2.5）d；平均引流量為（689±470）mL，患者平均住院時間為（15.5± 3.5）d，經隨機訪問兩個月，都沒有再出現腹腔感染和延遲性肝、脾臟出血以及腸漏等并發癥癥狀。

2.2患者生活質量

全部患者出院后均進行隨訪，兩個月后患者生活質量中的社會功能、情感功能、軀體功能和呼吸困難及疼痛評分值分別為 （25.81±6.01）、（38.97±5.10）、（32.12± 5.38）和（53.21±5.48）、（68.65±6.99）分，均比住院時都有顯著的改善，患者出院前和隨訪2個月后生活質量評分對比，其差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　患者出院前和隨訪2個月生活質量評分對比［分，

組別　社會功能　情感功能　軀體功能　呼吸困難　疼痛出院前隨訪2月t值P值25.81±6.01 64.98±5.01 10.275＜0.05 38.97±5.10 76.27±5.43 9.361＜0.05 32.12±5.38 66.48±4.43 5.403＜0.05 53.21±5.48 20.95±4.51 6.117＜0.05 68.65±6.99 38.21±5.17 8.452＜0.05

3　討論

腹部性損傷是臨床較為多見的外傷，在閉合性腹部損傷中，又以臟器損傷為肝臟以及脾臟破裂為多見［4］。在對腹部閉合性損傷患者進行非手術治療的時候，利用B超以及CT等影像設備，通過動態觀察人體血流動力等指標變化，把握患者的腹腔內部臟器的損傷程度的功能并不十分明顯，但是，經皮腹腔穿刺置管，可以有效的解決上述問題，利用此種方式，可以動態的對引流管里引流液的性質及流量進行觀察，進而直接的掌握腹腔臟器的出血狀況，以此判定臟器有沒有進行性出血，并對臟器的損傷程度進行評估［5-6］。所以，利用經皮腹腔穿刺置管，能夠直接的觀察腹腔內積液的改變，非常有利于直接對患者進行診斷并及時給予手術。而且，運用經皮腹腔穿刺行置管引流技術，還能夠有效排出患者腹腔內的部分腸內容物，以減少毒素的吸收，進而減少感染的發生率。該研究結果顯示，所有患者在經皮腹腔穿刺置管引流以后，均取得了圓滿成功。也沒有發生包括進行性出血等癥狀，患者的腹膜炎癥狀也有明顯的消退，胃腸功有了快速恢復；另外，經皮腹腔穿刺置管引流可以對患者腹腔內積液量和性質變化進行動態觀察，進而正確的判定病情，及時的進行中轉手術，也有效地提升質量的成功率。屈坤鵬等研究［7］認為，經皮腹腔穿刺置管引流后，對于各種并發癥的發生應當及時處理，以免延誤病情。該研究病例中，共有6例患者因為出現進行性腹腔出血和腹腔引流管引流量增加癥狀，而采取中轉后手術措施。其中，對肝臟破裂患者進行修補手術的共有3例，實施脾切除手術的共有3例；共有2例患者因為出現腹膜炎病情加重病情，需要進行腸穿孔修補手術，手術之后恢復狀況良好，這也說明，及時有效的預防，能夠提高治療的效果。國際生活質量調查核心問卷屬于當前對患者的生活質量進行評價的金標準，該研究結果顯示，兩個月后患者生活質量中的社會功能、情感功能、軀體功能和呼吸困難及疼痛評分值分別為 （25.81±6.01）、（38.97±5.10）、（32.12±5.38）和（53.21±5.48）、（68.65±6.99）分，均比住院時都有顯著的改善。該結果和William H等研究［8］結果基本相符，說明經皮腹腔穿刺置管引流，能夠有效提高腹部閉合性損傷患者的生活質量。

綜上所述，經經皮腹腔穿刺置管引流對腹部閉合性損傷的治療，可以實現對患者的病情的實時監控，其優點為方法簡單、創傷較小、安全，能顯著的提升治愈率，非常值得在臨床上推廣應用。

［1］王勝，譚文.經皮腹腔穿刺置管引流治療腹部閉合性損傷38例［J］.中國臨床新醫學，2014，7（1）：214.

［2］雷衍軍，王湘英，肖彥，等.床旁超聲引導經皮腹腔穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎 ［J］.中國普通外科雜志，2013（9）：1216-1219.

［3］Girish Mishra MD，Benoit C.Pineau MD，MSc（Epid），FRCP（C）.Infectious complications of pancreatitis：Diagnosis and management［J］.Current Gastroenterology Reports，2014，9（4）：191-192.

［4］金學進.100例腹部閉合性損傷和急腹癥腹腔穿刺研究［J］.中外醫學研究，2013，1（23）：315.

［5］靳忠民，王萍，唐智勇，等.超聲引導下經皮穿刺置管引流術治療腹腔膿腫［J］.中國醫學創新，2013（9）：113-116.

［6］韋利程，覃強，梁旭睿，等.穿刺置管腹腔引流在腹部閉合性損傷診療中的應用［J］.中國現代普通外科進展，2014（7）：587-588.

［7］屈坤鵬，司若湟，楊曉軍，等.B超引導下穿刺置管引流在重癥急性胰腺炎治療中的應用價值［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2012（7）：145.

［8］William H.Nealon，Eric Walser.Main Pancreatic Ductal Anatomy Can Direct Choice of Modality for Treating Pancreatic Pseudocysts（Surgery Versus Percutaneous Drainage）［J］.Annals of Surgery，2012，23（6）：778.

Clinical Curative Effect Analysis of 52 Cases of Patients with Blunt Abdominal Trauma

SHANG Ming-yu
Huadian People's Hospital of Jilin Province，Huadian，Jilin Province，132400 China

Objective To discuss and research the effect of percutaneous abdominal puncture catheter drainage in treatment of blunt abdominal trauma.Methods 52 cases of patients with blunt abdominal trauma treated in the general surgery in our hospital from February 2013 to May 2015 were randomly selected and the effect of percutaneous abdominal puncture catheter drainage in treatment of blunt abdominal trauma was researched and the clinical data were retrospectively analyzed.Results All patients had a successful treatment after percutaneous abdominal puncture catheter drainage，there was no progressive hemorrhage，peritonitis symptoms also obviously subsided，gastrointestinal function had been recovering gradually，all patients had no complications such as abdominal infection，delayed liver and spleen hemorrhage and intestinal leakage，and all patients were followed up for 2 months after discharge，the life quality evaluation such as social function，emotional function and physical function and dyspnea and pain scores were respectively（25.81±6.01），（38.97±5.10），（32.12± 5.38），（53.21±5.48）and（68.65±6.99）points，which were obviously improved compared with those in hospital，the difference between the life quality score before discharge and the life quality score after 2 months of follow-up was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Percutaneous abdominal puncture catheter drainage in treatment of blunt abdominal trauma can realize the real-time monitoring of the patient's condition and has the advantages such as easy method，less trauma，safe，and it can obviously improve the cure rate，and it is of great promotion and application value in clinic.

Percutaneous abdominal puncture catheter drainage；Treatment effect；Blunt abdominal trauma

R656

A

1674-0742（2015）12（c）-0066-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.066

商明宇（1978.4-），男，吉林人，專科，主治醫師，研究方向：普外科。

（2015-09-27）