創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析

王晴晴

河南省人民醫(yī)院血管外科，河南鄭州　450000

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析

王晴晴

河南省人民醫(yī)院血管外科，河南鄭州450000

目的分析蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床治療方法和效果。方法在2013年1月—2015年1月期間該院收治的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，隨機(jī)抽選70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)組別，每組35例。其中一組實(shí)施腦脊液置換術(shù)，另一組實(shí)施腰大池腦脊液引流術(shù)。觀察患者的治療效果，比較并發(fā)癥情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者恢復(fù)良好24例（68.6%），明顯高于對(duì)照組的15例（42.9%）；患者在并發(fā)癥上出現(xiàn)3例（8.6%），低于對(duì)照組的10例（28.6%）；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者而言，實(shí)施腰大池腦脊液引流效果確切，具有操作簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者的預(yù)后，值得推廣。

創(chuàng)傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；治療方法；并發(fā)癥

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦部、脊髓表面的血管破裂引起的，其中以創(chuàng)傷性比較多見，屬于神經(jīng)外科多發(fā)疾病。由于該疾病病情危急，且并發(fā)癥較多，如果不能及時(shí)治療處理，會(huì)威脅到患者的生命安全［1］。因此，臨床疾病治療期間需實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，以提高整體效果。為了進(jìn)一步的研究ICU危重癥患者臨床效果，該研究隨機(jī)選取該院2013年1月—2015年1月收治的患者70例進(jìn)行分析，探討了不同治療方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院就診的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者70例，納入時(shí)間段為2013年1月—2015年1月，隨機(jī)分成兩組，每組35例。

在對(duì)照組中，男性21例 （60.0%），女性14例（40.0%）；年齡處于20～75歲階段內(nèi)，平均（41.6±2.4）歲；致傷原因：車禍傷18例、墜落傷11例、打擊傷6例。在試驗(yàn)組中，男性18例 （51.4%），女性17例（48.6%）；年齡處于18～78歲階段內(nèi)，平均（42.1±3.0）歲；致傷原因：車禍傷19例、墜落傷12例、打擊傷4例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《中國腦血管病防治指南》［2］，患者經(jīng)CT或MRI檢查、腰椎穿刺檢查后確診，能夠積極配合臨床操作。（2）排除認(rèn)知障礙患者，心肝腎功能不全患者，合并顱內(nèi)血腫、腦疝患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組 采用一般治療方案，給予患者吸氧、降低顱內(nèi)壓操作，進(jìn)行全身營養(yǎng)支持，選用合適的抗生素抗感染治療；使用藥物解除腦血管痙攣現(xiàn)象，改善血液循環(huán)。與此同時(shí)，實(shí)施腦脊液置換術(shù)。

1.3.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用腰大池腦脊液引流術(shù)，患者在腰椎穿刺，釋放腦脊液，注射生理鹽水，然后再釋放腦脊液，如此反復(fù)操作，直到腦脊液清澈為止。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）觀察患者的臨床治療效果，采用GOS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者的神經(jīng)功能［3］，分為良好、殘疾、植物生存、死亡4個(gè)層級(jí)。（2）對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，記錄并發(fā)癥情況，并在組間平行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0版本分析軟件，文中臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率均作為計(jì)數(shù)資料，采用（n，%）表示、采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效比較

試驗(yàn)組患者，治療后恢復(fù)良好24例（68.6%）、殘疾9例（25.7%）、植物生存1例（2.9%）、死亡1例（2.9%）；對(duì)照組患者，治療后恢復(fù)良好15例（42.9%）、殘疾13例（37.1%）、植物生存2例（5.7%）、死亡5例（14.3%）。試驗(yàn)組恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.698，P=0.030）。

2.2并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組患者出現(xiàn)腦梗死2例、腦積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%；對(duì)照組患者出現(xiàn)腦梗死3例、腦積水4例、再出血3例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%。對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.629，P=0.031）。

3　討論

在外界創(chuàng)傷因素引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，血管破裂后會(huì)釋放出內(nèi)皮素、自由基、5-HT等，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)水平急劇提升，誘使腦動(dòng)脈發(fā)生痙攣現(xiàn)象。另外，患者顱腦內(nèi)部呈現(xiàn)出低灌注、高凝狀態(tài)，會(huì)引起大腦缺血、缺氧，有利于形成血栓、大面積腦梗死，增加了致死率和致殘率［4-6］。如何及時(shí)采用有效的處理方案減輕腦部損傷，是臨床治療關(guān)鍵，成為醫(yī)師的重要研究課題。以往對(duì)患者采用腦脊液置換術(shù)，雖然取得了一定效果，但實(shí)踐表明操作流程復(fù)雜，患者的痛苦程度大，且腦脊液釋放量不穩(wěn)定，不僅患者依從性低，還會(huì)引發(fā)顱內(nèi)感染等多種并發(fā)癥。相比之下，實(shí)施腰大池腦脊液引流術(shù)，置管具有持續(xù)性，能夠保證較大的引流量，能夠促進(jìn)腦脊液的循環(huán)再生。在賈云飛的研究中提出［7］，持續(xù)性的引流能夠在短時(shí)間內(nèi)釋放出血性腦脊液，減輕對(duì)大腦造成的刺激，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。另外，排出腦積液中的紅細(xì)胞，可以降低蛋白含量，從而避免蛛網(wǎng)膜發(fā)生堵塞，降低了粘連發(fā)生率。

該研究結(jié)果顯示，35例試驗(yàn)組患者治療后恢復(fù)良好24例，占比68.6%；死亡1例，占比2.9%；和對(duì)照組的42.9%、14.3%相比存在差異，臨床死亡率和王占偉等研究死亡率的2.8%數(shù)據(jù)接近［8］。在并發(fā)癥上，出現(xiàn)腦梗死2例、腦積水1例，發(fā)生率為8.6%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者而言，實(shí)施腰大池腦脊液引流效果確切，具有操作簡單、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

［1］于亮.尼莫地平防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血早期腦血管痙攣［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（3）：185-186.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血管病防治指南［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7（2）：200-201.

［3］艾艷平.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（2）：165-166.

［4］李曉勇，鞠海濤，竇長武，等.不同治療方式在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效分析［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（5）：303-305.

［5］王建飛.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（1）：135-136.

［6］艾艷平.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床治療分析［J］.醫(yī)護(hù)論壇，2010，7（2）：165-166.

［7］賈云飛.中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，22（4）：406-408.

［8］Wang Zhanwei，Liu Guanghui，Zhang Gangzhong，et al. Analysis of the clinical treatment of［J］.China modern drugs subarachnoid hemorrhage，traumatic，2015，31（7）：70-71.

Clinical Treatment Analysis of Traumatic Subarachnoid Hemorrhage

WANG Qing-qing
Department of Vascular Surgery，Henan Province People's Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

Objective To analyze the clinical treatment method and effect of traumatic subarachnoid hemorrhage.Methods 70 cases of patients with traumatic subarachnoid hemorrhage admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 35 cases in each，one group were treated with cerebrospinal fluid replacement，the other group were treated with lumbar drainage of cerebrospinal fluid，the treatment effect of the two groups was observed and the occurrence of complications was compared.Results The number of the patients recovering well in the experimental group was obviously higher than that in the control group，（24 cases vs 15 cases），（68.6%vs 42.9%），the number of the patients with complications in the observation group was lower than that in the control group（3 cases vs 10 cases）（8.6%vs 28.6%），and the differences were statistically significant P＜0.05.Conclusion Lumbar drainage of cerebrospinal fluid in treatment of patients with subarachnoid hemorrhage has a definite effect and the advantages such as easy operation and few complications，and it is conducive to the prognosis of patients and is worth promoting.

Trauma；Subarachnoid hemorrhage；Treatment method；Complication

R743

A

1674-0742（2015）12（c）-0070-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.36.070

王晴晴（1983-），女，河南延津人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科臨床護(hù)理工作。

（2015-09-28）