農村衛生室收入情況調查與實證分析
——以湖北省松滋市為例

謝清

(長江大學 經濟學院,湖北 荊州 434023)

農村衛生室收入情況調查與實證分析
——以湖北省松滋市為例

謝清

(長江大學 經濟學院,湖北 荊州 434023)

村衛生室是農村三級醫療預防保健網的網底，承擔著為農村居民提供基本公共衛生服務與疾病初級診治的職責。村衛生室的收入情況直接影響到農村醫生的收入水平與工作積極性。而村衛生室的收入受到村衛生室門診人數、經營面積、村醫人數等因素的影響。通過對湖北省松滋市259所村衛生室年收入情況進行實地調查，運用計量分析方法分析了影響村衛生室年收入的主要因素。

逐步回歸；村衛生室；新型農村合作醫療

中國農村醫療保健體系的建立最早可以追溯到20世紀30年代的“定縣模式”[1]，當美國人John B.Grant在北京建立了以城市為服務主體的醫療保健模式(即“蘭安生模式”)時[2]，陳志潛在河北省定縣農村建立的縣醫院、鄉衛生所、村保健員三級醫療衛生模式，使得預防醫學在鄉村中扎根，為中國農村帶來了較廉價的醫療服務。定縣模式啟發了20世紀60年代至70年代的中國農村三級保健網和赤腳醫生制度，推進了中國農村醫療合作化的進程。在20世紀50年代中期，新中國建立了以解決農民的醫療為主的農村合作醫療制度，使得中國農村基本上實現了“哪里有人，哪里就有醫有藥”[3]、“小病不出村，大病不出鄉”的目標，中國也因此成為世界上擁有最全面的醫療保障體系的國家之一。1978年世界衛生組織將中國的醫療衛生體制推崇為世界基層衛生推動計劃的模范[4]。

1978年以后，隨著家庭聯產承包責任制推廣，農村原有的合作醫療制度受到了嚴重沖擊而逐步解體，導致農村居民“看病貴，就醫難”問題突出。為了解決農村居民就醫問題，2003年1月國務院辦公廳轉發衛生部《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，提出在全國范圍內推行新型農村合作醫療政策。村衛生室的收入情況直接影響到農村醫生的收入水平與工作的積極性，而村衛生室的收入受到多種因素影響，如村衛生室月均門診人數、經營面積、村醫人數等因素的影響。因此，筆者對諸因素進行了分析。

一、資料與方法

松滋市位于湖北省中南部，長江中游南岸，隸屬荊州市管轄。東西長約77公里，南北寬約55公里，總面積2235平方公里，總耕地面積92.3萬畝，共轄16個鄉鎮2個開發區，人口89 萬。筆者研究對象是湖北省松滋市259所村衛生室的收入情況與影響因素。調查問卷的主要內容包括三個方面:一是村醫的一般資料，包括性別、學歷及平均收入；二是村衛生室的法人性質、房屋產權、村衛生室面積、村衛生室收入情況；三是村衛生室的服務人口、村衛生室門診情況。

二、影響松滋市村衛生室年收入規模因素的實證分析

(一)變量選擇

主要從村衛生室的法人性質、服務人口、月均門診人次數、人員配備、基礎設施、村衛生室年收入等6個方面對村衛生室基本情況進行了調查。筆者選擇村衛生室年收入(Y)作為因變量，選擇村衛生室的法人性質、服務人口、月均門診人次數、人員配備、基礎設施情況作為自變量，建立簡單的多元回程方程，分析各因素對村衛生室年收入的影響程度。

村衛生室的法人性質包括五種類型：一是村辦衛生室；二是鄉(鎮)衛生院設點；三是鄉、村聯合辦；四是由鄉村醫生個人辦；五是其他。在調查中我們發現，松滋市259所村衛生室中93.8%的村衛生室的法人性質為村辦、鄉(鎮)衛生院設點與鄉、村聯合辦三種主要形式。因此，我們定義三個二元變量表示不同村衛生室的法人性質，其中X1表示村衛生室由行政村自己設置的衛生室,X2表示鄉(鎮)衛生院設點的村衛生室，X3表示鄉、村聯合設立的村衛生室，則有：

(二)多元線性回歸模型的建立與回歸分析

由于X1、X2、…,X10均有可能影響到村衛生室年收入(Y)，因此我們建立一個多元線性回歸方程：

(1)

其中，α0為常數項；βi為變量Xi的系數；μi為殘差項。

筆者運用Eviews7.0 軟件對方程(1)進行最小二乘回歸分析，回歸結果見表1。

表1 最小二乘參數估計結果

系數R2=0.549，表明模型總體回歸效果很好，即村衛生室年收入中54.9%變化可由這10個自變量的變化解釋，調整的系數R2=0.530，表明模型擬合度很高。但是村衛生室服務人數、鄉村聯合設立的村衛生室法人性質、鄉(鎮)衛生院設點的村衛生室法人性質、村衛生室擁有的房屋性質這5個自變量的系數t檢驗值并不顯著，表示模型中存在嚴重的多重共線性。為了消除多變量共線性的問題，我們采用逐步回歸方法對模型(1)進行修正，得到修正后的模型結果見表2。

通過逐步回歸分析，我們發現鄉、村聯合辦的村衛生室、村衛生室病床設置數、村衛生室服務人口數量與村衛生室營業房屋所有權性質都沒有通過t檢驗，因此我先刪除這四個變量。再次逐步回歸后，發現村衛生室男村醫數量與女村醫數量的回歸系數差異不大，所以我們認為松滋市村衛生室的年收入水平與村醫的性別無關，只與村衛生室村醫的數量有關，因此我們把松滋市村衛生室男村醫數量(X6)與女村醫數量(X7)合并為一個新的自變量，記作村衛生室村醫人數(X11)變量，即:X11=X6+X7。

表2 逐步回歸參數估計結果

我們用變量X11代替變量X6,X7，繼續運用逐步回歸分析方法，得到如下結果，見表3。

表3 最小二乘參數估計結果

從表3可以看出，F統計值59.233，表明方程顯著。所有變量與常數項都通過了t檢驗，因此我們認為村衛生室的性質(村辦衛生室、鄉鎮衛生院設點的衛生室)、村衛生室門診人次數、村醫數量、村衛生室經營面積等四個因素為影響村衛生室年收入的主要因素。

回歸結果表明，在保持其他因素不變的條件下，由行政村開辦的村衛生室比其他性質的村衛生室年收入會多增加33630元，由鄉(鎮)衛生院設點的衛生室比其他性質的村衛生室年收入少33080元。松滋市村衛生室月均門診增加1人次，村衛生室的年收入增加50元。松滋市村衛生室每增加一名村醫，村衛生室年收入增加3.958萬元。松滋市村衛生室經營面積每增加1m2，村衛生室年收入會增加320元。

三、研究結論

隨著新醫改的不斷推進，作為農村三級預防保健網的基礎衛生室，在農村公共衛生和基本醫療服務中發揮著極其重要的作用。在松滋市259所村衛生室的調查中，筆者可得到如下結論。

第一，松滋市94.8%的村衛生室是由行政村開辦或由鄉(鎮)衛生院在行政村設點或由鄉(鎮)衛生院與行政村聯合設置，這為村衛生室在農村開展基本醫療服務提供了保證。實證分析表明，由行政村開辦的村衛生室比其他性質的村衛生室年收入多，而由鄉(鎮)衛生院設點的衛生室比其他性質的村衛生室年收入少。其原因在于，行政村開辦的村衛生室房屋由村集體提供，村衛生室交少量租金或不交租金，同時許多行政村給村衛生室補助或資金支持，所以村辦衛生室能夠增加年收入。而由鄉(鎮)衛生院在行政村設點的村衛生室中，房屋主要依靠租賃或鄉衛生院投資興建，房屋成本比較高，醫生由鄉衛生院指派，村衛生室制度健全、管理規范，相應增加了村衛生室的管理成本，因此與其他性質的村衛生室相比，鄉(鎮)衛生院在行政村設點的村衛生室年收入會較少。

第二，服務人口數量表示村衛生室潛在的醫療資源，由于服務人口沒有形成現實的醫療需求，所以它對村衛生室的年收入影響不大。村衛生室月均門診人次數是村衛生室實際的醫療衛生需求，直接影響到村衛生室的年收入水平。實證分析表明月均門診增加1人次，村衛生室年收入增加50元。這與農村居民小病選擇去村衛生室就近就醫有很大聯系。因此，要提高村衛生室的年收入，必須增加門診的人次數。村衛生室可以從改善經營條件、提高服務技術與質量，吸引更多病人到村衛生室診治。

第三，松滋市259所村衛生室有862名村醫為農村居民提供基本的醫療衛生服務，男女村醫配置比例達到2∶1左右，基本滿足了農村居民看病的需求。但是，在松滋市所有村衛生室中，由于擁有大專學歷村醫人數較少，這說明在松滋市村衛生室中村醫技術相對落后。從實證分析結果來看，在村衛生室中，男女村醫對村衛生室年收入的影響不存在差異，這是因為在農村地區，村衛生室能夠提供簡單的基本醫療服務就可以滿足農村居民基本醫療需求，男女村醫掌握的醫療技術與性別關系不大。實證分析表明，村衛生室每增加一名村醫，村衛生室年收入增加3.958萬元。

第四，松滋市村衛生室一般醫療器械配置齊全，病床設置數基本滿足了農村居民的就醫需要。村衛生室經營面積最小的也有80m2，這表明松滋市村衛生室規模相對較大。實證分析表明，村衛生室的經營面積也是影響村衛生室年收入的一個主要因素。村衛生室經營面積越大，能夠為病人提供醫療項目就越多，村衛生室有機會聘請更多醫生，因此，對病人的吸引力就越大，所以村衛生室的年收入就越多。

第五，村醫收入差距較大。在調查中我們發現，松滋市259所村衛生室村醫人均收入3.2萬元，但不同村衛生室村醫的收入水平存在較大差異。例如在松滋市有的村衛生室村醫人均收入最高可以達到16.50萬元，而有的村衛生室村醫年收入最少的只有1萬元。因此，在松滋市部分村醫年均收入超過了當地居民平均收入水平，屬于高收入階層，村醫成為當地令人羨慕的職業。但是，也有部分村醫收入水平遠遠低于當地平均收入水平，村醫不得不兼職其他職業增加收入來維持自己生活水平。這一方面導致村醫沒有精力開展更多的農村基礎衛生服務，另一方面，較低的收入影響了村醫行醫的積極性，村醫大量流失。由于村醫待遇與農村生活條件的影響，新畢業的醫學大學生不愿意去農村工作，而村衛生室中醫療技術水平較好的村醫很容易被民營醫院以高薪為條件挖走，致使農村醫務人員緊缺。

[1]王金霞,趙丹心.定縣模式-北碚模式:兩種不同鄉村建設模式的取舍[J].河北師范大學學報,2005(3).

[2]楊念群.“蘭安生模式”與民國初年北京生死控制空間的轉換[J].社會學研究,1999(4).

[3]王蕾.“二五”時期公共衛生事業建設的變遷與啟示[J].中共寧波市委黨校學報,2012(5).

[4]王紹光.學習機制與適應能力:中國農村合作醫療體制變遷的啟示[J].中國社會科學,2008(6).

責任編輯 胡號寰 E-mail:huhaohuan2@126.com

Survey and Empirical Analysis of Income of Village Clinic——Taking Songzi in Hubei Province for Example

XieQingZhangMingru

(SchoolofEconomics,YangtzeUniversity,Jinzhou434020)

The village clinic is the base of three-level rural medical prevention network,and provide the basic public health services for rural residents and the primary responsibility for the disease’s diagnosis and treatment in the rural area.The income situation of village clinics will directly affect the income level and the work enthusiasm of village doctors.Yet the income of the village clinics will be affected by the factors such as the number of the village clinics’ outpatient,village clinics operating area,the number of village doctor.The paper will research the income level of 259 village clinics in Songzi and analyze the influence factors of the village clinics’ income by using the econometric analysis method.

stepwise regression method;village Clinic;rural cooperative medical scheme

2014-12-08

湖北省教育廳人文社科研究項目(14G154)

謝清(1975-)，女，湖北松滋人，碩士研究生，主要從事產業經濟研究。

R192

A

1673-1395 (2015)04-0055-04