腹部腫瘤手術(shù)后功能性胃排空障礙28 例臨床分析

段靖

(西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100)

功能性胃排空障礙(FDGE)即胃排空延遲，多發(fā)生在腹部手術(shù)后，是臨床常見病發(fā)癥［1］。腹部腫瘤患者多為中老年人，在接受手術(shù)治療后若發(fā)生FDGE，會(huì)會(huì)增加再手術(shù)率，加重患者痛苦，稍有不適還會(huì)引發(fā)死亡，應(yīng)引起高度重視。基于此，本研究對(duì)28 例腹部腫瘤手術(shù)后FDGE 患者資料進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步總結(jié)該癥臨床表現(xiàn)及治療方法，為臨床治療提供參考。現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年8 月～2014 年9 月在我院就診的28 例腹部腫瘤手術(shù)后功能性胃排空障礙患者作為研究對(duì)象，其中男17 例，女11 例;年齡43 ～79 歲，平均(58.5 ±0.5)歲。

原發(fā)疾病胃竇癌12 例，直腸癌3 例，胰頭癌2 例，十二指腸球部多發(fā)息肉1 例，賁門癌4 例，升結(jié)腸癌4 例，胰頭腺瘤2 例。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診病情后給予腹部手術(shù)治療。其中胃癌手術(shù)中行空腸造瘺術(shù)12例，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)畢Ⅰ式10 例，近端胃癌根治術(shù)4 例，胰十二指腸切除術(shù)、右半結(jié)腸癌根治術(shù)、Whipple 術(shù)中行空腸造瘺術(shù)各3 例，胰頭腺瘤摘除術(shù)2 例，胃大部分切除術(shù)畢Ⅱ式、經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)各1 例。

1.2 方法

(1)采用影像學(xué)及胃鏡對(duì)患者進(jìn)行檢查;(2)采用綜合治療法進(jìn)行對(duì)癥治療，即禁食、禁水，持續(xù)胃部減壓，術(shù)后給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡等。①一般治療。叮囑患者禁食、禁水，并持續(xù)給予胃部減壓。同時(shí)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及臨床案例，緩解患者緊張、不安等不良情緒。②營(yíng)養(yǎng)支持。持續(xù)補(bǔ)給胃腸所需營(yíng)養(yǎng)，以重建胃腸環(huán)境及恢復(fù)胃腸功能。③藥物治療。嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，規(guī)格:10mg)口服，每次1 片，每日2 ～3 次;莫沙比利(魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317，規(guī)格:5mg* 24s)口服，每次1 片，每日3 次。

1.3 診斷及恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)文獻(xiàn)［2］擬定，在未使用平滑肌收縮藥物及糖尿病等可能引起胃排空障礙疾病情況下，①影像學(xué)或胃鏡檢查證實(shí)胃無蠕動(dòng);②胃流出道無機(jī)械系梗阻;③術(shù)后7d 后仍需胃腸減壓維持胃腸動(dòng)力等。

(2)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)文獻(xiàn)［2］擬定，①口服造影劑后胃部有蠕動(dòng)，且蠕動(dòng)良好;②夾胃管后振水音或嘔吐現(xiàn)象;③吻合口通過順利。

2.結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

本組28 例患者FDGE 均在術(shù)后4 ～11d 發(fā)生，其中3 ～5d 發(fā)生9 例(32.14%)，5 ～7d 發(fā)生16 例(57.14%)，8 ～12d 發(fā)生3 例(10.71%)。所有患者均伴有惡心、嘔吐癥狀，嘔吐物中胃液含量極高，嘔吐后不適感有緩解或消失，無明顯發(fā)熱、腹痛等癥狀。其中2 例肛門有排氣，4 例伴有頑固性呃逆。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)綜合治療，28 例患者臨床癥狀均在術(shù)后8 ～41d 內(nèi)得到緩解，治療期間無再手術(shù)或死亡病例。詳細(xì)見表1 所示。

表1 綜合治療FDGE 結(jié)果(n，%)，n=28

3.討論

研究［3］顯示，F(xiàn)DGE 病發(fā)率約0.6 ～7.0%，是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥之一。該癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，大多學(xué)者認(rèn)為其由多種因素共同引發(fā)，如神經(jīng)損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、胃部結(jié)構(gòu)及環(huán)境改變等等。患者發(fā)病期間正常神經(jīng)激素對(duì)胃排空調(diào)節(jié)不當(dāng)，進(jìn)而有惡心、嘔吐不適感，一般情況下患者嘔吐后癥狀會(huì)明顯緩解或消失，且嘔吐物中胃液含量極高。本研究中，所有患者均行腹部腫瘤手術(shù)，手術(shù)實(shí)施下患者胃部結(jié)構(gòu)及環(huán)境均受到了改變，加之手術(shù)創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致FDGE 病發(fā)，符合疾病發(fā)病機(jī)制。

FDGE 屬功能性病變疾病的一種，確診后應(yīng)及時(shí)給予治療，一旦病情嚴(yán)重則需再手術(shù)治療，這樣不但增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)給患者帶來的痛苦也會(huì)增加。因此，腹部腫瘤患者術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者情況，若有異常情況，應(yīng)及時(shí)結(jié)合影像學(xué)或胃鏡等檢查，以便確認(rèn)是否病發(fā)FDGE。本組28例患者均經(jīng)影像學(xué)及胃鏡檢查確診，符合FDGE 診斷標(biāo)準(zhǔn)。為確保患者健康，病情確診后應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療。FDGE 的治療主要通過保守治療進(jìn)行，若患者癥狀久治不愈再考慮再手術(shù)治療［4］。本研究中，保守治療通過多種方式綜合進(jìn)行:①一般治療。堅(jiān)持禁食、禁水，同時(shí)給予胃腸減壓，以重建胃部環(huán)境，給予胃充分休息。同時(shí)注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，以避免患者再發(fā)惡心、嘔吐等不適感。本組28 例患者均接受一般治療，且在醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)下，緊張等情緒得到明顯改善。②營(yíng)養(yǎng)支持。給予必要、合理的營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足胃腸營(yíng)養(yǎng)需要，同時(shí)逐步改善胃腸功能恢復(fù)。本研究中所以患者在持續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持下胃腸功能均得到逐步改善。術(shù)后8 ～41dFDGE 癥狀也逐步消失，臨床療效顯著。③藥物治療。對(duì)部分臨床癥狀明顯者需給予必要的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，本研究中主要選擇嗎丁啉、莫沙比利等改善胃動(dòng)力明顯的藥物，從患者情況來看，藥物輔助治療下加速了FDGE 癥狀的緩解，療效顯著。

綜上所述，腹部腫瘤手術(shù)后發(fā)生FDGE 應(yīng)及時(shí)診斷和治療，具體治療措施還應(yīng)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)綜合而定，一般情況下在一般治療、營(yíng)養(yǎng)支持及藥物治療基礎(chǔ)上，患者FDGE 癥狀會(huì)得到迅速緩解。若久治效果不佳則臨床可考慮再手術(shù)治療。

［1］ 雍偉，徐紅梅，李悅琳，等.經(jīng)胃鏡置入三腔喂養(yǎng)管治療腹部腫瘤術(shù)后功能性胃排空障礙［J］.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2012，7(05):550 -551.

［2］ 劉熠，韓熙淵，張克實(shí)，等.腹部腫瘤手術(shù)后功能性胃排空障礙18例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2006，8(10):12 -14.

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［4］ 劉佳麗，李承博，宋永喜，等.238 例胃大部切除術(shù)后功能性排空障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.循證醫(yī)學(xué)，2010(1):43 -45.