以臨床案例為中心輔助多媒體的《臨床腫瘤學》教學改革研究與探索

大連大學附屬中山醫院腫瘤科 高文斌

大連大學醫學部 陶 然

大連大學附屬中山醫院腫瘤科 王 剛 呂金燕 韓瑩旻

惡性腫瘤是目前嚴重威脅人類生命健康的主要疾病之一，隨著診療技術的進步，惡性腫瘤的治療水平明顯升高，使得惡性腫瘤已經成為一種慢性疾病而受到人們的重視。與之相對，惡性腫瘤的教學也逐步受到本科、研究生教學的重視，并成為各級、各類的教育考核，晉級考試中的重要內容。很好的探究適合于現代醫學教學的方法顯得尤為重要。

一、教學狀況的分析

1.教學現狀。與惡性腫瘤疾病目前已經成為我國醫療衛生行業重點防治的主要三大疾病之一的形式相比。目前，我國醫學教育中，《腫瘤學》和《臨床腫瘤學》等課程很少受到目前本科、研究生教學的重視。在我國眾多醫學院校中，少有在本科生中開設《腫瘤學》和《臨床腫瘤學》課程。此外，受到應試教育思想的影響，對于象我校這樣開設此類課程的院校，學生對腫瘤學相關教學內容的學習勁頭不足，興趣不濃厚。學生把學習時間和精力均投入到與考試科目、考研科目相關的專業上。傳統的《臨床腫瘤學》教學均是以課堂講授為主，對單一疾病進行從流行病學、病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療等幾個方面進行序貫介紹。在此之前的本科生教學內容設置上，眾多的與腫瘤學疾病相關的內容，均是以分散的形式在《內科學》《外科學》《婦科學》以及《耳鼻咽喉科學》等專業的教學中分別完成了教學任務，這樣就形成了教學內容上的重復性、教學體系缺乏系統性，學生產生了似曾相識感，學習內容重復性嚴重，缺乏基礎知識與臨床實踐的有機結合。不利于提高本科學生、研究生學習臨床腫瘤學的教學質量。

2.教學要求。現代醫學教學強調學生熟練的掌握醫學基礎知識，運用醫學研究的手段，靈活的解決臨床實際問題，強調臨床技能的培養和掌握。在各級、各類的教育考核，晉級考試中綜合病例考試已經成為重要的考核手段，例如，在醫學晉級考核中，反應臨床醫生能力實踐的“人機對話”技能考核，即是以臨床實際案例為中心，采用計算機模擬介紹患者的診療流程而進行的一種患者“疾病全方位”考核模式，在考核內容上，注重對接受考核者進行包括與疾病相關的病因學、流行病學、癥狀學、體征、臨床診斷和治療的相關內容的考核。采用計算機協助模擬考核，可以最大限度的模擬患者的醫療實踐環境，提供與之相對應的檢查結果和處理效果。此外，此種考核模式，還可以模擬患者診療的實際情況，疾病的診療進程，使得考核更加接近于臨床實踐。

二、教學改革策略分析

1.理論意義。以臨床案例為中心，輔助多媒體的教學模式，可以較好的適應醫學教育課程的改革步伐和改革力度，深化醫學臨床課程的教學改革，改變傳統的教學模式。探究臨床專科課程與臨床各學科基礎課程之間的內在聯系，以此為切入點，探索和構建全新的綜合性臨床專科課程的教學體系，重新詮釋現代意義上的臨床實踐教學，培養學生的實踐能力和創新能力。

2.實際意義。以臨床案例為中心，輔助多媒體的教學模式可以較好的轉變教學觀念、改革教學方法、更新教學內容，逐漸減少不必要的簡單性重復性教學，增加綜合性、實踐性教學內容，探索新的案例式教學模式，培養學生的創造性思維，激發學生學習主動性，使學生對已掌握的各學科中有關知識做到融會貫通、舉一反三，促進學生創新能力及實踐能力的培養；其次、提高教師和教輔人員的業務水平，要求參與實驗的每個人不僅熟悉原專業的知識，還要掌握其他相關學科的知識與技能，做到一專多長。促使教師和技術人員要不斷進取、不斷學習，拓寬知識面，提高業務水平；第三、深化臨床專科教學體制改革，促進臨床科室教學實踐工作運行機制的逐步完善和教學資源的優化配置，改善實驗教學環境，提高辦學效益。

3.教改內容的探討。針對目前本科教學內容中，眾多的腫瘤學疾病是以分散的形式在內科學、外科學、婦科學以及耳鼻喉科學等專業的教學中已經分別完成了教學任務的特點，在本科四年級學生臨床腫瘤學教學中逐步減少傳統的臨床腫瘤學教學以課堂講授為主。采用在基礎知識復習、自習的學習方法基礎上，課堂上重點介紹診斷、治療等前沿性內容，并以臨床實際案例為中心，輔助以多媒體課件靈活性、大容量性、模擬事態發展表現的教學形式，給學生提供一個符合臨床疾病發生、發展、變化和轉歸的實際疾病診療情景。使學生的基礎醫學教學、臨床診療很好的有機結合起來，有利于臨床腫瘤學教學改革和實踐。

（1）教學內容設計。在綜合分析臨床腫瘤學基礎知識和臨床診療方法的基礎上，探索其內在的聯系所在，以疾病的實際案例為中心，精心設計多媒體輔助課件模擬臨床實踐情況。該內容應能體現出課程之間的有機聯系，革除傳統形態學教學中出現的諸多弊端，利于培養學生全面、動態、連續分析解決問題的能力。在教學內容設計上，在綜合分析臨床腫瘤學基礎知識和臨床診療方法的基礎上，探索其內在的聯系所在，以疾病的實際案例為中心，精心設計多媒體輔助課件模擬臨床實踐情況。制定適合于教學大綱和教學要求的指導教材的臨床案例，根據臨床腫瘤學專業培養目標和已確定的教學內容制定適宜的教學方向。

（2）制定教學大綱和編寫指導教材。根據臨床腫瘤學專業培養目標和已確定的教學內容制定適宜的教學大綱。借鑒兄弟院校已有的成果，根據新課程體系內容、臨床腫瘤學診療規范的需要，并結合我校實際情況，編寫相關指導教材，該教材內容應在保證基本理論、基本知識、基本技能的基礎之上，注重宏觀與微觀、正常結構與病變結構、基礎與臨床等方面的比較與聯系。

（3）教學方法研究。根據新教學體系的需要，從教學準備、課堂教學、應用多媒體模擬臨床診療實踐等教學手段等方面切入，確定有特色的、具有可操作性的實驗教學方法。將素質教育貫徹始終，特別應注重興趣教育和能力培養。根據新教學體系的需要，從教學準備、課堂教學、應用多媒體模擬臨床診療實踐等教學手段。與之同時，加強基于網絡技術的學習平臺建設，完善教學大綱、電子教案、案例內容、網絡課件、圖片集、自測題庫、課件等內容。注重學生的興趣學習和能力培養為導向，建立多層次的考核方法，通過既往知識自學、復習，查找與臨床案例相關的資料和文獻，撰寫案例分析報告，回答案例相關問題、提出問題，給出診療意見、根據學生的回答正確反映教學效果的目的。

（4）基于網絡技術的學習平臺建設。依托現代科學技術，為學生創建一個基于網絡技術的學習交流平臺。此平臺可使學生對每次學習內容都能通過這一平臺及時預習、復習和反饋。同時，學生能把學習中的問題以及好的建議意見及時與教師和同學交流，教師也能把新的信息、學生中的疑問和好的文章及時上傳。

（5）考核方法研究。以學生的興趣學習和能力培養為導向，建立多層次的考核方法，通過既往知識自學、復習，查找與臨床案例相關的資料和文獻，撰寫案例分析報告，回答案例相關問題、提出問題，給出診療意見、根據學生的回答正確反映教學效果的目的。

（6）教學實踐。此教學實踐可以利用學期末和課余時間，選擇臨床醫學專業本科和腫瘤學、臨床醫學專業碩士研究生的小范圍同學、班級做實驗班級，將各項研究內容付諸實踐，以對課程體系設計、各個實驗之間的銜接、帶教老師與學生之間的配合、研究內容的編排等各個方面進行修改充實。對學生進行走訪調查和問卷調查，及時掌握和分析反饋信息。不斷完善研究的內容并使得研究獲得更大的進步。