慢性皮膚潰瘍中醫(yī)特色護(hù)理研究概況

陳 俐

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

慢性皮膚潰瘍中醫(yī)特色護(hù)理研究概況

陳 俐

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

慢性皮膚潰瘍是一種中醫(yī)外科疑難病，病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏療效確切的治療手段。中醫(yī)藥對該病有許多獨(dú)特療法，文章主要從中藥膏外敷、中藥熏洗與濕敷、按摩、針灸、情志飲食等各方面護(hù)理特色進(jìn)行歸納、闡述，為本病的臨床護(hù)理提供參考。

慢性皮膚潰瘍；中醫(yī)外科；護(hù)理

慢性皮膚潰瘍（ChronicSkin Ulcer，CSU）又稱難治性潰瘍或難愈性創(chuàng)面，但并不是一種獨(dú)立的疾病，而是多種疾病至某個(gè)發(fā)展階段的一種共同的臨床表現(xiàn)。該病多繼發(fā)于外傷、手術(shù)切口感染、下肢靜脈曲張破潰感染、循環(huán)代謝疾病、癱瘓以及慢性感染等病癥[1]，具有病因復(fù)雜、病程長、反復(fù)發(fā)作、長期不愈、愈后再次復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，往往形成頑固性難愈性潰瘍、少數(shù)尚有癌變可能[2,3]。

遷延不愈的創(chuàng)面嚴(yán)重影響患生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致更嚴(yán)重并發(fā)癥的重要原因。西醫(yī)對于該病尚缺乏療效可靠的治療方法，由于本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、治療困難，對該類創(chuàng)面的治療和護(hù)理已成為公認(rèn)的臨床難題。作為中醫(yī)學(xué)重要組成部分的中醫(yī)護(hù)理，其中有很多護(hù)理方法對該病有明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)綜述如下：

1 病因病機(jī)

慢性皮膚潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“潰瘍”范疇，中醫(yī)學(xué)對潰瘍治療有著悠久的歷史和良好的療效，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。傳統(tǒng)中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，“熱”為皮膚潰瘍發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)。《靈樞·癰疽》載：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿”。指出“腐”是慢性難愈性潰瘍不愈的主要因素。遷延難愈關(guān)鍵病機(jī)在于病程日久，正氣虧虛，氣血凝滯，營衛(wèi)不通，肌膚失養(yǎng)，即 “久病必瘀，久病必虛”。局部潰瘍的“腐”乃是全身機(jī)體五臟虛損和氣血瘀滯的外在表現(xiàn)[4-6]。“熱”、“虛”、“瘀”三大病理因素，可以序貫呈現(xiàn)，亦可兼夾為患，始終貫穿慢性難愈性皮膚潰瘍的發(fā)生、發(fā)展的過程中。其中“熱”為標(biāo)，“虛”、“瘀”為本，且常常“因瘀致虛，因虛致瘀”，互為因果。即“虛”和“瘀”可以認(rèn)為是創(chuàng)面難以愈合的兩大關(guān)鍵病機(jī)[7]。

2 中醫(yī)護(hù)理特色

“虛”、“瘀”、“邪”、“腐”是慢性難愈性創(chuàng)面難以愈合的關(guān)鍵，與氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能狀態(tài)息息相關(guān)，正氣虛損，氣血不足造成臟腑功能失調(diào)，郁氣、 水濕等蘊(yùn)積體內(nèi)，絡(luò)脈阻滯，氣血凝滯，日久可變生毒邪，邪毒損絡(luò)為主要病理機(jī)制[8]。因此，中醫(yī)特色護(hù)理的方法主要是針對難愈性創(chuàng)面的病因，采取的疏通經(jīng)絡(luò)和補(bǔ)益氣血的方法，使絡(luò)脈氣血運(yùn)行流暢，從而助氣血生化，利邪毒清解的方法。

2.1藥膏外敷

《外科正宗》提出“膿出方自腐脫，腐脫方自生肌，肌生方自收斂，收斂方自瘡平”，中藥外用治療潰瘍的主要機(jī)制在于調(diào)節(jié)創(chuàng)面的生態(tài)環(huán)境，避免殘余創(chuàng)面和增生性瘢痕的形成[9]。中藥外用可增加創(chuàng)口毛細(xì)血管通透性，使蘊(yùn)含在血液中的無形分子加速溶解到創(chuàng)口部位，從而提供大量營養(yǎng)和治愈所需的各種淋巴因子[10]。閆曉倩等采用拔毒生肌膏（主要成分：地榆、桑枝、大黃各100g，白芷100g，川椒少許）治療，對于皮膚表皮有壞死者，先讓壞死組織脫落，然后拭去表皮，治愈率達(dá)99%以上。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》云：“腐不去則新肉不生，……蓋去腐之藥乃瘍科之要藥也。”迮侃[11]等采用紅油膏（外用紅油膏薄貼，敷藥厚度為1mm，紅油膏由凡士林300g、九一丹30g、鉛丹4.5g）外用治療慢性皮膚潰瘍31例，能使?jié)兩珴赊D(zhuǎn)為紅潤，治療組明顯優(yōu)于對照組，潰瘍色澤、創(chuàng)面滲液量、新生肉芽組織、新生上皮組織、疼痛程度改變均優(yōu)于對照組，治療組創(chuàng)面療效為64.5%，對照組創(chuàng)面療效為22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明了紅油膏的較強(qiáng)祛腐能力，使“瘀”散“腐”去，“肌”生創(chuàng)愈。錢紅梅[12]等以化腐生肌膏（主要成分：黃芪、白芷、紫草、當(dāng)歸、甘草、香油、血竭、珍珠粉、輕粉、紅粉等）紗條載藥填塞傷口，既便于換藥，又助于傷口的分泌物引流，以液化的方式自動(dòng)排除創(chuàng)面的壞死組織，減少毒素的吸收，降低感染的機(jī)率，并配合情志護(hù)理、生活飲食指導(dǎo)，有效率97.6%。王粵湘[13,14]等人采用辯證施護(hù)方法，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型創(chuàng)面選三黃散摻九一丹外敷，；脾虛濕盛型，中上焦創(chuàng)面選金黃散加十一方藥酒外敷，下焦創(chuàng)面選三黃散加十一方藥酒外敷，氣虛血瘀選拔毒生肌膏加九一丹外敷，創(chuàng)面周圍組織用三黃散調(diào)十一方藥酒外敷，并均在在肉芽生長良好后，予拔毒生肌膏外敷，三個(gè)療程有效率達(dá)89.66%。朱朝軍[15]等采用生肌象皮膏（藥物組成為制象皮、血余、龜甲、地黃、當(dāng)歸、石膏、爐甘石、蜂蠟等)創(chuàng)面換藥。愈合率、創(chuàng)面縮小情況及創(chuàng)面分泌物中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)含量均優(yōu)于對照組。

2.2中藥熏洗與濕敷

中藥熏洗中所使用藥物具有疏通腠理，溫經(jīng)活絡(luò)的作用，局部熏洗藥物通過皮膚或粘膜接觸，避免了首關(guān)消除效應(yīng)，使局部組織的藥物濃度高，產(chǎn)生的熱效應(yīng)通過對局部皮膚的刺激，促使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)和周圍組織營養(yǎng)，有利于壞死組織溶解，生長因子的釋放，加速創(chuàng)面愈合[16-18]。但是在中藥熏洗液過程中將創(chuàng)面滲液輕輕沾洗干凈即可,不得用力擦洗創(chuàng)面，以免影響肉芽組織和上皮組織的生長修復(fù)。胡萬鈞[19]等通過三黃湯（黃芩 50g, 黃連50g, 黃柏 50g）熏洗治療糖尿病肢端潰瘍17例，取得良好效果，其中12例完全愈合，4例明顯好轉(zhuǎn)。在潰瘍初期，王淑平[20]采用五味消毒飲(雙花30 g，蒲公英30 g, 紫花地丁30 g，野菊花30 g，白鮮皮30 g，苦參30 g,澤瀉30 g，車前子30 g) 煎水濕敷， 亦取得良好良效。

2.3中醫(yī)按摩

按摩通過疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血從而達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、扶正祛邪改善微循環(huán)，提高人體的免疫力等優(yōu)點(diǎn)，從而為創(chuàng)面的愈合起到很好的輔助作用[21]。陳秀蘭[22]等通過對70例糖尿病足患者給予中藥足浴配合足部按摩治療后發(fā)現(xiàn)，使用中藥足浴加按摩，可以促進(jìn)藥物在局部的吸收，并有效的發(fā)揮濡養(yǎng)神經(jīng)等作用，對糖尿病足治療起到良好效果，而且方法簡易可行、副作用少，值得推廣。

2.4中醫(yī)針法、灸法

灸法是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，可分為直接灸、間接灸、艾卷灸、溫針灸等，具有調(diào)整臟腑器官、促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫的功能，扶正祛邪，溫通氣血，補(bǔ)虛化瘀，改善局部血液循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[23，24]。王錚[25]指出通過刺激穴位及經(jīng)絡(luò)，從而改善循環(huán)，增加血液，改善局部組織營養(yǎng)供應(yīng)，糾正代謝紊亂，從而促進(jìn)慢性難愈性創(chuàng)面的愈合，起到了很好的效果。李偉廣[26]等采用中藥瘡瘍丹（朱砂10份、麝香0.05份、輕粉5份、樟腦8份、紫草3份）灸法治療慢性皮膚潰瘍128例，取北京同仁堂狗皮膏藥適量，均勻涂抹在醫(yī)用紗布上，在膏藥上撒適量瘡瘍丹，點(diǎn)燃瘡瘍丹，待其自然熄滅, 以藥膏不燙傷皮膚為度，貼敷患處，同時(shí)加強(qiáng)健康教育和心理疏導(dǎo)，總治愈率82.0%。

2.5中醫(yī)情志飲食護(hù)理

飲食失節(jié)，饑飽失常、過食膏梁厚味、醇酒或辛辣動(dòng)風(fēng)食物易誘發(fā)脾胃失健，聚濕生痰化熱，火毒內(nèi)生，易于發(fā)生潰瘍。七情(喜、怒、思、憂、悲、恐、驚)是人精神狀態(tài)的表現(xiàn)，當(dāng)超過人體生理范圍時(shí)，造成臟腑陰陽氣血功能失調(diào)，引發(fā)一系列病種，如怒傷肝，憂思傷脾等。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)全面干預(yù)，將傳統(tǒng)中醫(yī)理論和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，通過全方位、系統(tǒng)、精心的中醫(yī)情志護(hù)理及健康飲食，使患者保持良好的心理狀態(tài)，并配合適當(dāng)?shù)陌茨Φ龋瑢β噪y愈性創(chuàng)面的愈合起促進(jìn)作用，并減少病人的痛苦[27]。漫長的病情及潰瘍遷延難愈往往使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)理解和關(guān)心患者，處理創(chuàng)面時(shí)態(tài)度要和藹、技術(shù)熟練、動(dòng)作輕柔，耐心做好解釋和疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[28]。楊麗瓊[29]對75例糖尿病足患者中醫(yī)情志護(hù)理和健康飲食指導(dǎo)，不僅能促進(jìn)患者積極參與治療，并明顯提高了慢性難愈性創(chuàng)面的治愈率，大大減輕了病人的身心痛苦，提高了其生活質(zhì)量。

3 結(jié)語

慢性皮膚潰瘍發(fā)病與正氣虛損、絡(luò)虛失榮、絡(luò)脈瘀滯、邪毒損絡(luò)等關(guān)系密切, 其愈合過程復(fù)雜，影響因素較多，往往同時(shí)存在全身性和創(chuàng)面局部因素，心理情志因素也不容忽視。在積極藥物治療的同時(shí)，采取各種有效措施，緩解或者減輕患者的痛苦，加快創(chuàng)面的愈合是臨床護(hù)理工作的當(dāng)務(wù)之急。綜合運(yùn)用多種方法，如中藥外敷、中醫(yī)按摩、艾灸及情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)等正確、周到的綜合護(hù)理是輔助治療成功的重要因素，對患者的創(chuàng)面恢復(fù)有獨(dú)特的作用，可明顯提高患者的生活質(zhì)量和縮短康復(fù)時(shí)間，改善患者的預(yù)后。

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Review of Traditional Chinese Medicine Style Nursing on Chronic Skin Ulcer

Chronic skin ulcer (CSU) is a stubborn diseasewhich can be secondary to many diseases, modern medicine still lack of eff ective therapeutic option. Whereas numerous characteristic treatments for this disease in traditional Chinesemedicine, the article conclud es and elaborates from the nursing care of external application of traditional chinese ointments, massage, acupuncture and moxibustion, h erbal fumigation and wetcompress, provides a reference for clinical nursing of CSU.

Chronic Skin Ulcer;Surgery of TCM;Nursing

R47

A

1008-1151(2015)04-0107-02

2015-03-10

陳俐（1976-），女，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外五科主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。