復(fù)合手術(shù)治療Stanford B型胸主動脈夾層

逯黨輝， 翟水亭， 李天曉， 王國權(quán)， 張志東， 朱紹成， 梁 凱，張克偉， 李 坤， 符曉陽， 李衛(wèi)校

胸主動脈夾層是心血管系統(tǒng)急危重癥，急性期病死率高，及時采取合理的治療方案至關(guān)重要。目前臨床上對Stanford B型胸主動脈夾層首選使用覆膜支架的胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）。但部分病變較為復(fù)雜，胸主動脈夾層第一破口距左鎖骨下動脈開口處較近或累及主動脈弓上分支血管。以往對此類病變以外科開放手術(shù)為主，但外科手術(shù)創(chuàng)傷大，需采用體外循環(huán)、深低溫停循環(huán)等，術(shù)后死亡率及腦卒中發(fā)生率均高達20%［1］。目前處理此類病變主要采用復(fù)合技術(shù)（覆膜支架TEVAR聯(lián)合外科轉(zhuǎn)流術(shù)）和“煙囪”技術(shù)（覆膜支架TEVAR聯(lián)合“煙囪”支架），兩者的優(yōu)劣尚待進一步討論［2］。我們對我科采用復(fù)合手術(shù)處理此類病變的臨床資料進行回顧性分析，以研究其臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年12月，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院血管外科采用復(fù)合手術(shù)治療主動脈弓部病變復(fù)雜的Stanford B型胸主動脈夾層患者33例，其中男性28例，女性5例，平均年齡（50±12）歲。患者基本信息見表1。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：患者入住血管外科重癥監(jiān)護病房，臥床（保持大便通暢）、吸氧、心電監(jiān)護；控制血壓、心率（收縮壓控制在100～120 mmHg，心率控制在60～80次/min）；給予疼痛劇烈患者鎮(zhèn)靜止痛等。

影像學(xué)評估：常規(guī)行主動脈CTA檢查，以明確胸主動脈夾層診斷及分型。

材料選擇：主要采用美國Maquet公司兩分支人工血管及美國Gore-Tex公司人工血管；覆膜支架采用美國Medtronic公司、Cook公司、Gore公司胸主動脈支架。……