Cook腔靜脈濾器回收時機(jī)探討

施洪峰， 肖 穎， 隋守光， 鄧益民， 李 瑋， 張曉飛， 鐘孟飛

腔靜脈濾器（VCF）作為防止致命性肺栓塞的重要措施已在臨床廣泛應(yīng)用，隨著植入數(shù)量增多，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥如終止抗凝后VCF內(nèi)血栓形成、VCF移位碎裂后損傷胸腹腔臟器等嚴(yán)重并發(fā)癥時見報道，如何提高VCF回收率成為臨床醫(yī)師和產(chǎn)品制造商共同關(guān)注的問題。為此，勝利油田中心醫(yī)院近期采用回收期限較長的美國 Cook Medical公司兩款VCF（Gunther Tulip、Cook Celect）防治肺栓塞，并順利回收其中部分患者VCF。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2013年3月至2015年4月，勝利油田中心醫(yī)院共為58例患者施行VCF植入術(shù)，其中44例植入Cook Medical公司兩款VCF（2013年Gunther Tulip 13例，2014年、2015年Cook Celcet 31例），囑3個月內(nèi)回收。44例中除7例患者（包括死亡）失訪，8例拒絕回收，3例惡性腫瘤患者仍有肺栓塞風(fēng)險，5例仍有較大量髂股靜脈血栓存在且D-二聚體高于正常對照4倍以上未予回收外，21例患者遵囑復(fù)診接受了回收手術(shù)。21例VCF回收患者基本情況見表1。

表1 VCF回收患者基本情況

1.2 VCF回收方法

VCF回收手術(shù)在1%利多卡因10ml局部麻醉下進(jìn)行，患者仰臥于介入手術(shù)室飛利浦Allura Xper FD-20型大平板DSA機(jī)手術(shù)床上，穿刺右側(cè)頸內(nèi)靜脈（或右側(cè)股靜脈），導(dǎo)絲導(dǎo)引下將導(dǎo)管送至VCF遠(yuǎn)心端，造影顯示VCF無重度傾斜、無大塊血栓附著后送入10 F回收鞘、Cook圈套器，套牢VCF回收鉤后推送回收鞘將VCF回收入鞘、取出VCF，最后檢查VCF完整性，再次造影檢查下腔靜脈。

2 結(jié)果

遵囑復(fù)診接受回收手術(shù)患者21例中19例順利回收。其中Gunther Tulip 5例中成功回收3例，Cook Celcet 16例全部成功回收（表1）。1例（Cook Celcet，留置61 d）回收術(shù)中出現(xiàn)腰背部輕度疼痛不適，短時間自行緩解；……