保乳手術與改良根治術治療乳腺癌臨床療效對比

鄧丹

[摘要] 目的 探討保乳手術與改良根治術治療乳腺癌臨床效果及對術后美觀度的影響。 方法 收集我院2011年1月～2013年10月間收治乳腺癌患者84例，隨機盲取法分為保乳組和改良組，每組42例，觀察兩組手術情況、術后并發癥及住院時間，并對所有患者進行為期1年隨訪，觀察兩組患者復發、病死情況及患者對乳房外形滿意度、心理狀態。 結果 保乳組手術時間、術后出血量、切口長度、住院時間、并發癥發生率明顯優于改良組（χ2/t=16.59、40.03、39.10、15.61、7.37，P<0.01），均未見病死患者。保乳組形態滿意度優良率優于改良組（χ2=7.07，P<0.01），心理狀態明顯優于同組術前及改良組末次隨訪（t=23.02、19.15，P<0.01）。 結論 保乳手術治療乳腺癌療效滿意，與改良根治術相比優點眾多，且患者乳房形態滿意度、心理狀態良好，符合現代疾病治療理念。

[關鍵詞] 保乳手術；改良根治術；乳腺癌；早期

[

Clinical efficacy of breast conserving and modified radical mastectomy in treatment of breast cancer

DENG Dan

Head and Neck Cancer Breast Surgery， Northern Courtyard of Yongzhou Center Hospital in Hunan Province， Yongzhou 425000， China

[Abstract] Objective To discuss and compare the clinical efficacy of breast conserving therapy and modified radical mastectomy for breast cancer and the influence of breast beauty after surgery. Methods A total of 84 cases of breast cancer patients in our hospital from January 2011 to October 2013 were collected， they were randomly and blindly divided into breast conserving therapy group and modified radical mastectomy group， 42 cases in each group， observed the surgery situations of the two groups as well as the postoperative complications and the hospital stayed time， all patients were given a 1-year-followed-up， the recurrence， death situations and the satisfaction with breast shapes and psychological states of the two groups were observed. Results Breast conserving therapy group was obviously better than the modified radical mastectomy group in surgery time， postoperative blood loss， postoperative incision length， hospital stayed time and the incidence of complications （χ2/t=16.59， 40.03， 39.10， 15.61， 7.37， P<0.01）， none was found dead. The shape satisfaction excellent rate of the breast conserving therapy group was better than the modified radical mastectomy group （χ2=7.07， P<0.01）， the psychological state was obviously better than that of preoperative and improvement of the last followed-up （t=23.02，19.15， P<0.01）. Conclusion Breast conserving therapy cures breast cancer has satisfied results， it has numerous advantages compared with modified radical mastectomy group， and breast shape satisfaction of patients and psychological state are good， conforms to the modern concept of disease treatment.

[Key words] Breast conserving therapy； Modified radical mastectomy； Breast cancer； In the early time

乳腺癌是一種嚴重危害女性健康的惡性腫瘤，我國發病率約15%，且呈逐年增高及年輕化發展趨勢[1]。目前，改良根治術已成為早期乳腺癌常用手術方式，但手術切口大、術后乳房缺失，嚴重影響患者心理健康、生活質量及美觀[2，3]。隨著人們對術后形體美重視度不斷增加，興起一種新型術式——保乳術，為探討其臨床效果，特對我院采用保乳手術和改良根治術治療患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月～2013年10月間收治的乳腺癌患者84例，年齡最小31歲，最大62歲，平均（46.54±10.15）歲。均經影像學、病理活檢及腫瘤標志物檢查確診為乳腺癌，且均為單發，術前未給予放療、化療治療，TNM分期均為Ⅰ～Ⅱ期。左側乳腺41例，右側43例，外下象限65例，內上象限19例，腫塊直徑<3 cm，距乳暈距離均>2 cm，均未侵及乳暈，均未見遠端淋巴結轉移。隨機盲取法分為保乳組和改良組各42例，兩組年齡、腫塊直徑、距乳暈距離等對比，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予全身麻醉，常規消毒、鋪無菌巾等。兩組術后均給予胸腔及腋下負壓引流，加壓包扎切口，并于術后行新輔化療。

1.2.1 保乳組 切口位置以術前檢查確定，腫瘤中心為入刀點，做放射性切口。直視下切除腫瘤邊緣2 cm左右皮膚、乳腺組織、直達胸大肌筋膜。取乳頭側組織送病理檢驗進行快速冷凍檢驗，確定為陰性者行淋巴結掃除術。向內牽拉胸大肌、小肌，沿胸大肌外緣與乳腺組織交界處縱向切開，尋找胸肌神經及側支，給予分離、保護，完成后徹底清除胸大肌、小肌下淋巴結。清除腋下淋巴結時，同法保護胸長神經及胸背部神經。陽性則擴大切除范圍，至邊緣陰性為止，必要時行改良根治術。關閉切口時，采用內翻縫合腺體以確保乳房平整。

1.2.2 改良組 采用縱行或橫行切口，切除整個乳腺組織，保留胸大肌及胸小肌。掃除腋下及胸肌間等淋巴結。

1.3觀察指標

觀察兩組手術情況、術后并發癥及住院時間，并對所有患者進行為期1年隨訪，觀察兩組患者復發、病死情況及患者對乳房外形滿意度、心理狀態。

1.4 評定標準

乳房外形滿意度采取滿意度調查，術后雙乳未見明顯差異，實感明顯為優；術后患側乳房與健側對比，乳頭水平高度相差<3 cm，乳頭對稱，外形豐滿，實感明顯為良；術后患側乳房外形差，手感硬，雙乳不對稱，乳頭高度相差>3 cm為差，優良率為（優+良）/總例數×100.00%。心理狀態評定采用QOL-100評定量表中心理狀態評定量表，總分100分，得分越高，心理狀態越好[4]。

1.5 統計學處理

采用SAS 9.0統計學軟件，計數資料以χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況、并發癥及復發情況

手術情況及并發癥詳見表1。保乳組2例并發癥患者均為皮下積液，改良組2例皮下積液，1例皮瓣壞死，6例術側上臂感覺異常半水腫，2例胸大肌萎縮。

2.2 外形美觀度及心理狀態

兩組術后外形美觀及心理狀態結果，見表2。

3 討論

改良根治術是臨床治療乳腺癌常用術式，為1963年Auchincloss學者首次報道，具有療效肯定、技術成熟等優點，但創傷仍較大，術后恢復緩慢，且術后乳腺缺失，給患者身心造成嚴重影響[5]。隨著人們對疾病治療觀念轉變及女性對人體美學的要求，既要治療疾病，又要達到不損害人體美學要求，特別是年輕女性[6，7]。雖改良根治術并行即刻假體再造術，可改善患者形體滿意度，但具有手術時間長、手感差、易變性等缺點，且會增加治療費用，限制了臨床發展[8]。

隨著臨床對乳腺癌不斷研究發現，乳腺癌為全身心疾病，手術范圍對術后復發率、病死率影響較小或不影響，為乳腺癌縮小手術范圍術式的可行性提供依據[9]。隨著1976年學者Fisher報道，有研究認為保留乳房乳腺癌切除術不影響患者生存率、復發率[10]。保乳手術迅速廣泛地應用于臨床，并成為早期乳腺癌首選術式。本研究結果顯示，早期乳腺癌采用保乳術治療，不但不影響術后復發率、病死率，且具有創傷小、出血量少、住院時間短及術后并發癥少等優點。末次隨訪患者乳腺外形滿意度及心理狀態明顯優于改良組（P<0.01）。4例滿意度差的患者，均為患側與健側乳頭高度相差3～4 cm，未見外形差、手感不適等。說明保乳手術療效優于改良根治術，術后患者對乳房外形滿意度高、心理狀態好。

乳腺癌術后復發、病死率是手術成敗的關鍵?；颊邔ΡＨ槭中g后良好滿意，但也應嚴格手術適應證及禁忌證，確定腫塊距乳頭≥2.0 cm，直徑<3 cm，與胸肌及表皮無粘連，且要確保乳頭乳暈完好。術前檢查及手術實施方案確?？芍厮苋榉矿w美效果，其次也應尊重患者及家屬意愿。相關文獻顯示[11]，保乳術術后復發主要原因為切緣殘留及切除不徹底。丁梅等[12]研究表明，保留胸前神經及肋間臂神經，可降低術后復發及轉移率。可見，術中腫塊切緣處理及神經保護，對術后復發及轉移率影響嚴重。本文贊同此說法，且認為神經感覺對患者術后心理狀態影響嚴重。故本文在術中多次冰凍檢測，以確保切緣無惡性腫瘤細胞。在清除淋巴結過程中，對胸前神經、肋間臂神經及分子進行詳細辨別，并予以保護，均未造成神經及分子損傷。術后未見術側腋窩疼痛、感覺異常、上肢水腫等嚴重不良反應，考慮與此有關。

對于術后是否進行放化療，目前仍是爭議焦點[13]。本文認為，化療藥物在殺滅惡性腫瘤細胞同時，會對機體自身免疫功能及正常細胞造成損害。且化療不良反應嚴重，易影響患者正常飲食，影響維生素、礦物質等攝入，降低機體免疫力及體質。反復嘔吐患者，易增加水電解質紊亂。共同導致患者身體耐受性下降、免疫功能低下，影響術后恢復。且價格昂貴，易增加患者經濟負擔，故不建議術后給予化療治療。為降低復發及遠端轉移風險，術后可給予1個療程放療，劑量為5000 cGy[14]。本組缺點在于未對患者進行不同放化療研究，未對患者進行遠期隨訪觀察，有待于進一步觀察進行保乳術后不同放化療處理對患者復發及生存率的影響及遠期隨訪結果分析。

綜上所述，保乳手術治療乳腺癌療效滿意，具有手術時間短、出血量少、并發癥少及住院時間短等優點，且患者乳腺形態滿意度、心理狀態良好，符合現代疾病治療理念。

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