性途徑HIV感染人群的心理特征及生活質量

鄭立娜 金明珠

浙江省樂清市血站，浙江樂清 325600

已有的針對人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行學病調查顯示，我國艾滋病的流行趨勢進入了快速上升階段，其中性傳播是我國艾滋病的主要傳播途徑[1]。得益于對HIV 研究的不斷深入，艾滋病的治療已取得較大進展，艾滋病患者的生存期大幅增加[2]。 然而，在延長了艾滋病患者生存時間的同時，艾滋病患者的生活質量和心理健康狀況卻仍然存在極大的缺陷[3-5]。讓HIV 感染患者和艾滋病患者獲得更高的生活質量和人文關懷是艾滋病防治工作的下一個重心。對艾滋病患者，尤其是性途徑感染HIV 人群的心理特征和生活質量進行分析，了解不同感染途徑HIV感染患者的生理和心理缺陷差異，有助于改善性途徑感染患者的治療和護理方法，具有十分重要的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013 年1 月～2014 年11 月經(jīng)生化檢查確診的HIV 感染患者200 例。 HIV 感染依據(jù)《全國艾滋病檢測技術規(guī)范（2009 年版）》確診，首先對患者血液進行HIV 抗體初查確認，對陽性患者抽取血樣后送往市疾病預防控制中心經(jīng)蛋白印記法確診；排除合并有其他重大疾病及原有精神類疾病患者。通過調查問卷了解可能的感染途徑，將排除其他感染可能，只可能通過性接觸感染患者100 例設為性途徑組，排除性接觸感染而經(jīng)其他途徑感染患者100 例設為其他途徑組，并選取50 名健康體檢者設為健康對照組。

1.2 方法

采用癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）評定精神狀況，該量表共有90 個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等均有涉及，并采用10 個因子分別反映10 個方面的心理癥狀情況。它的每一個項目均采取1～5 級評分，具體說明如下：“沒有”為自覺并無該項問題（癥狀）；“很輕”為自覺有該問題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴重；“中等”為自覺有該項癥狀，其嚴重程度為輕到中度；“偏重”為自覺常有該項癥狀，其程度為中到嚴重；“嚴重”為自覺該癥狀的頻度和強度都十分嚴重。

采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評定抑郁情況，總共20 個項目，總分為100 分，其中，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評定焦慮情況，總共20 個項目，總分為100 分，其中，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

采用世界衛(wèi)生組織生活質量評估量表（world health organization quality of life，WHOQOL-BREF）評價生活質量，WHOQOL-BREF 量表由WHOQOL-100量表簡化而來，涉及生存質量的26 個核心問題，分為生理領域、心理領域、社會關系領域和環(huán)境領域四個維度，每個問題分值為1～5 分，分別表示“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”和“很滿意”，分值越高提示生活質量越好。

調查以當場個人完成的方式進行， 要求調查填表是最近2 周的情況， 對于題目不理解的問題或條目， 由調查者以無偏向和暗示的方式對問題本身含義進行解釋，讓被調查者理解后自行填寫，答卷當場回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

共發(fā)放問卷250 份，回收250 份，填寫完整答案227 份，有效回收率為90.8%。 其中，性途徑組回收88 份，有效回收率為88.0%；男59 例，女29 例；年齡18～66 歲，平均（33.7±16.2）歲；文化程度：小學19 例，初中34 例，高中和中專21 例，大專及以上14 例。 其他途徑組回收89 份，有效回收率為89.0%；其中，男51 例，女38 例；年齡18～45 歲，平均（31.0±13.2）歲；文化程度：小學18 例，初中43 例，高中和中專12 例，大專及以上16 例。健康對照組回收50 份，有效回收率為100.0%；男28 例，女22 例；年齡17～60 歲，平均（34.0±18.2）歲；文化程度：小學8 例，初中29 例，高中和中專8 例，大專及以上5 例。

2.2 三組心理特征分析

HIV 感染患者的SCL-90 軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)項目得分和SDS、SAS 得分均顯著高于健康對照組（P ＜0.01）。 而在HIV 感染人群的組間比較中性途徑組患者焦慮因子、人際關系敏感得分以及SAS 量表評分高于其他感染途徑組（P ＜0.01），軀體化、強迫癥狀、抑郁因子得分以及SDS 量表評分顯著低于其他感染途徑組（P ＜0.05 或P ＜0.01）。 見表1。

2.3 三組生活質量比較

HIV 感染患者生活質量總分、生理領域、心理領域、社會關系領域評分均顯著低于健康對照組（P ＜0.05 或P ＜0.01）；性途徑感染組生活質量總分和生理領域得分顯著高于其他感染途徑組（P ＜0.01）。 見表2。

3 討論

艾滋病即人類獲得性免疫缺陷綜合征，是由HIV感染所引起的以獲得性免疫缺陷為主要癥狀的傳染疾病。2011 年底，全球HIV 感染人數(shù)已經(jīng)超過3400萬人，我國也同樣面臨著HIV 感染流行的挑戰(zhàn)。 艾滋病患者的感染途徑主要為性傳播途徑和血液傳播途徑，其中，性傳播途徑中以男男同性戀為主要人群，血液傳播途徑中以毒品吸食人員為主要人群[6-7]。在過去的HIV 感染流行病學調查中，往往僅將患者的一般資料和生理指標進行比較和統(tǒng)計，卻忽略了患者的心理指標變化。 但已有研究發(fā)現(xiàn)，具有不同心理狀況和應對方式的艾滋病患者其治療依從性和生存質量也存在有較大差異[8-9]。 因此，有專家呼吁，將HIV 感染患者的精神和心理反應也作為流行病學指標之一進行統(tǒng)計和分析，以更好地了解艾滋病患者的生存狀況。本研究證實，在HIV 感染患者中SCL-90 的軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)等項目得分和SDS、SAS 得分均顯著高于健康對照組，提示HIV感染患者的心理健康存在多種障礙。而進一步比較性感染途徑的HIV 患者與其他途徑感染患者的各項指標發(fā)現(xiàn)，性途徑組患者焦慮因子、人際關系敏感得分以及SAS 量表評分高于其他途徑組，軀體化和抑郁因子顯著低于其他途徑組。性途徑組患者存在焦慮和人際關系敏感的原因主要是擔憂其特殊的感染途徑會受到歧視，尤其是擔心其濫交、賣淫或者同性戀行為會給家人帶來傷害，或傳染給家人，使得家庭關系緊張[10-11]。而其他途徑組患者主要是由于吸毒感染HIV，由于吸毒患者機體受到毒品的破壞因此其軀體化得分低于健康對照組和性途徑組。

表1 三組間SCL-90、SDS、SAS 得分比較（分，）

表1 三組間SCL-90、SDS、SAS 得分比較（分，）

注：t1、P1 為性途徑組與健康對照組比較；t2、P2 為其他途徑組與健康對照組比較；t3、P3 為性途徑組與其他途徑組比較；SDS： 抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表

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表2 三組生活質量評分比較（分，）

表2 三組生活質量評分比較（分，）

注：t1、P1 為性途徑組與健康對照組比較；t2、P2 為其他途徑組與健康對照組比較；t3、P3 為性途徑組與其他途徑組比較

組別 總分 生理領域 心理領域 社會關系 環(huán)境領域性途徑組（n = 88）其他途徑組（n = 89）健康對照組（n = 50）t1 值P1 值t2 值P2 值t3 值P3 值75.50±5.44 72.41±5.31 77.37±5.44 1.941＜0.05 5.203＜0.01 3.824＜0.01 22.00±3.49 20.12±3.75 23.63±2.40 3.733＜0.01 6.754＜0.01 3.490＜0.01 17.92±4.50 17.66±5.14 19.11±2.96 1.869＜0.05 2.110＜0.05 0.358＞0.05 9.72±1.94 9.55±1.68 10.26±1.68 1.714＜0.05 2.391＜0.05 0.623＞0.05 24.36±4.60 24.51±4.96 24.40±4.28 0.051＞0.05 0.137＞0.05 0.209＞0.05

艾滋病患者屬于一類特殊群體，在接受了抗病毒治療后，患者的生理功能往往可以取得較好的狀態(tài)，生存時間可以長達十余年甚至數(shù)十年，從而激發(fā)了患者的求生本能和對生活質量的要求[12-13]。 生活質量是一個多因素復合概念，包括心理、生理、社會關系和環(huán)境領域等多項指標，目前尚無統(tǒng)一的概念。 世界衛(wèi)生組織對于與健康相關的生活質量定義如下：不同文化和價值體系中個體對于其目標、期望、標準和所關心食物有關的生活狀況體驗，并推薦使用WHOQOL-100或WHOQOL-BREF 進行調查。 本研究中使用的是WHOQOL-BREF 量表，該量表的信度和Cronbach'α系數(shù)均較高在不同的情況下均有較好的內部一致性和區(qū)分效度。Farnham 等[14]調查顯示，美國的艾滋病患者的生活質量低于健康對照組，且越早接受治療的患者生活質量越高。 Gonzalez-Garcia 等[15]證實，正念認知療法可以通過改善患者的心理水平而提高患者的生活質量。 Bekele 等[16]證實，通過提供更好的社會支持，HIV 感染患者的生活質量可以得到明顯提高。 本研究證實，HIV 感染患者的生活質量總分、生理領域、心理領域、社會關系領域評分均低于健康對照組，與已有研究結果相符[9-11]。 提示我國的HIV 感染患者生活質量與國外患者相似均低于健康人群。其原因一方面是HIV 感染患者健康狀況存在一定的缺陷，影響了患者的生活質量；另一方面是由于HIV 感染患者存在有一定的心理障礙，影響了其生活質量。 進一步比較性途徑感染患者和其他途徑感染患者的生活質量，結果顯示，性途徑組患者的生理狀況和生活質量總分高于其他途徑組，提示性傳播途徑的HIV 感染患者生活質量較其他途徑感染患者更高。 其原因與SCL-90的軀體化得分差異相同，其他途徑感染患者以吸毒人員為主，因此其生理功能受到較嚴重破壞，其生理狀況和生活質量總分較低；同時與吸毒人員等不同，性途徑傳播HIV 感染患者社會地位與健康人群差異較小，受到的社會壓力或歧視較小。

綜上所述，HIV 感染者存在一定的心理問題和生活質量降低的狀況，性途徑感染患者相比于其他感染途徑患者更為焦慮、人際關系敏感，但生活質量較其他途徑患者更優(yōu)，患者的心理障礙會影響其生活質量，給予HIV 感染患者更多的關愛及社會支持有助于提高患者的生活質量。

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