腹內壓變化率在急性腸梗阻患者急性腎損傷中的預測價值

桑云華 谷 欣 龍宏杰

廣東省惠州市第三人民醫院重癥醫學科，廣東惠州 516000

腸梗阻是由多種原因所致的急性臨床綜合征，是常見的外科急腹癥，其病因多樣，患者發病急，病情發展快，機體生理受影響大，患者死亡率高，預后差[1-3]。腸梗阻患者?？刹l各類疾病，嚴重者甚至可并發急性腎損傷等，嚴重危害患者的健康和生命安全[4]。對急性腸梗阻患者各類嚴重并發癥的早期預測可為各類并發癥的預防和患者預后的改善提供依據。 研究表明，腸梗阻患者腹內壓?？沙霈F升高， 患者腹內壓變化大，可隨病情的發展不斷變化[5]。 然而，目前國內外關于腹內壓變化情況與患者各類嚴重并發癥的關系研究報道甚少。本研究分析急性腸梗阻患者腹內壓的變化及腹內壓變化率對患者急性腎損傷的預測作用，為急性腸梗阻患者急性腎損傷的預防提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年6 月～2014 年6 月廣東省惠州市第三人民醫院收治的急性腸梗阻患者120 例作為觀察組，納入標準[6]：患者均經影像學等細致的體格檢查、典型臨床表現等確診為急性腸梗阻；排除標準[7]：合并其他胃腸道疾病或其他影響腹內壓疾病的患者，合并嚴重心腦血管疾病或肝腎功能疾病的患者，無法配合完成實驗研究的患者；男63 例，女57 例；年齡16～78歲，平均（52.48±4.22）歲。 另選取30 例同期健康查體者作為對照組，男16 例，女14 例；年齡18～74 歲，平均（50.25±4.78）歲。實驗經醫院倫理委員會審核批準，且入選者均已簽署知情同意書。觀察組和對照組的性別、年齡等基本資料比較差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。 根據腹內壓變化率，將觀察組又分為A 亞組（腹內壓變化率＞20%，n = 26）、B 亞組（腹內壓變化率為-20%～20%，n = 53）和C 亞組（腹內壓變化率＜-20%，n = 41）。

1.2 檢測方法

腹內壓：采用經膀胱間接測量法，導尿管采用16號Foley 雙腔氣囊導管， 采取常規導尿術留置導尿管排空膀胱。 采用平臥位，將25 mL 無菌生理鹽水注入膀胱后打開測壓，讀取呼氣末讀數（恥骨至液面高度）即為腹內壓，每天測量3 次，每8 小時測量1 次，取平均值以減少誤差，檢測結果記錄單位為mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），數據保留小數點后2 位。腹內壓變化率=（第3 天平均腹內壓-第1 天平均腹內壓）/第1 天平均腹內壓×100%。

血肌酐：受檢者均于受檢當日抽取3 mL 空腹靜脈血以3500 r/min 離心5 min 后取血清保存待測，采用酶聯免疫吸附法（ELISA），試劑盒由北京博邁斯科技發展有限公司提供，酶標儀為美國Thermo 公司的MK3 型酶標儀，操作均嚴格按照儀器和試劑盒說明書進行，檢測結果記錄單位為μmol/L，數據保留小數點后2 位。

24 h 尿量：第1～7 天均收集患者尿液測量和統計其24 h 尿量，測量結果記錄單位為mL，數據保留小數點后2 位。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組計量資料比較采用t 檢驗， 多組計量資料比較采用方差分析， 組間兩兩比較采用q 檢驗， 計數資料采用χ2檢驗，采用ROC 曲線分析預測價值，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組平均腹內壓和腹內壓變化率比較

與對照組比較，觀察組第1 天平均腹內壓、第3天平均腹內壓及腹內壓變化率均顯著升高，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。 見表1。

表1 觀察組和對照組平均腹內壓和腹內壓變化率比較（）

表1 觀察組和對照組平均腹內壓和腹內壓變化率比較（）

注：1 mmHg = 0.133 kPa

組別 例數 第1 天平均腹內壓（mmHg）第3 天平均腹內壓（mmHg）腹內壓變化率（%）觀察組對照組t 值P 值120 30 18.21±2.58 1.45±0.48 13.69＜0.01 26.48±3.44 1.46±0.39 14.77＜0.01 45.41±5.84 0.69±0.05 41.835＜0.01

2.2 A、B、C 亞組第1～7 天血肌酐和24 h 尿量比較

C 亞組第1～7 天血肌酐均較A、B 亞組降低，24 h尿量較A、B 亞組升高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；B 亞組第1～7 天血肌酐均較A 亞組降低，24 h 尿量較A 亞組升高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 A、B、C 亞組第1～7 天血肌酐和24 h 尿量比較（）

表2 A、B、C 亞組第1～7 天血肌酐和24 h 尿量比較（）

注：與A 亞組比較，*P ＜0.05；與B 亞組比較，△P ＜0.05

時間 例數 血肌酐（μmol/L） 24 h 尿量（mL）第1 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第2 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第3 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第4 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第5 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第6 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值第7 天A 亞組B 亞組C 亞組F 值P 值26 53 41 158.48±13.26 135.78±12.08*118.26±10.79*△4.25＜0.05 222.36±23.45 254.32±26.88*287.65±26.42*△3.89＜0.05 26 53 41 162.66±13.52 131.42±12.48*109.14±10.82*△4.18＜0.05 218.25±25.42 269.52±27.49*298.58±28.34*△3.85＜0.05 26 53 41 164.25±13.82 128.06±13.15*105.87±11.23*△4.09＜0.05 206.47±24.36 272.65±25.78*302.68±26.91*△3.87＜0.05 26 53 41 163.74±12.85 124.06±10.58*101.84±10.45*△4.12＜0.05 223.52±24.69 291.75±26.44*311.53±28.45*△3.92＜0.05 26 53 41 146.26±12.85 119.58±12.14*96.72±10.72*△4.22＜0.05 249.66±25.92 298.32±26.78*319.15±28.94*△3.95＜0.05 26 53 41 148.24±12.72 115.72±11.36*92.74±10.48*△4.06＜0.05 274.12±25.13 303.26±26.95*329.72±29.47*△3.96＜0.05 26 53 41 138.65±12.62 109.72±11.92*89.47±10.18*△3.95＜0.05 294.85±25.62 319.74±27.81*358.14±29.85*△4.03＜0.05

2.3 A、B、C 亞組急性腎損傷發生情況比較

與A、B 亞組比較，C 亞組急性腎損傷發生率降低，差異有統計學意義（P ＜0.05）；與A 亞組比較，B亞組急性腎損傷發生率亦降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 A、B、C 亞組急性腎損傷發生情況比較[n（%）]

2.4 血肌酐和腹內壓變化率預測急性腸梗阻患者急性腎損傷的ROC 曲線分析結果

血肌酐、腹內壓變化率預測急性腸梗阻患者急性腎損傷的ROC 曲線下面積、靈敏度和準確性均較高，血肌酐、腹內壓變化率對急性腸梗阻患者急性腎損傷的預測價值良好，見表4 和圖1。

表4 血肌酐和腹內壓變化率預測急性腸梗阻患者急性腎損傷的ROC 曲線分析結果

圖1 血肌酐和腹內壓變化率預測急性腸梗阻患者急性腎損傷的ROC 曲線

3 討論

近年來， 隨著生活水平的提高和生活方式的改變，各類胃腸道疾病的發生率亦不斷升高。 急性腸梗阻是常見的急腹癥，由多種病因引發，其發病急，病情發展快，患者預后差，腸梗阻病死率高達5%～10%[8-9]。急性腸梗阻病因多，主要為腹部手術引發，腹部手術引發的腸粘連占腸梗阻約40%[10]。 急性腸梗阻患者?？砂l生全身炎癥反應綜合征、急性腎損傷等，嚴重者可導致死亡，嚴重危害患者的生命安全[11]。 對急性腸梗阻患者嚴重并發癥的早期預測并進行適當的干預可有效預防各類嚴重并發癥的發生。腹內壓是指腹腔封閉腔隙內穩定狀態下的壓力，由腹內臟器靜水壓產生，可隨呼吸變化，其正常狀態下為零或接近零[12-13]。腹內壓急劇增高是急性腸梗阻常見癥狀，而腹內壓亦是ICU 常規檢測指標之一[14-15]。 由于患者體重、藥物使用、測量體位等因素的影響，腹內壓的測量困難，其升高的絕對值亦難以準確客觀地預測患者的病情和預后[16]。 目前國內外對腹內壓變化率及其與病情和預后的關系研究報道甚少。明確急性腸梗阻患者腹內壓變化率對急性腸梗阻患者發生急性腎衰竭的預測作用可為急性腸梗阻患者預后的改善提供指導依據。

本研究結果顯示，急性腸梗阻患者腹內壓明顯升高，患者腹內壓變化率大，隨著患者病情變化，患者腹內壓亦不斷發生變化，提示急性腸梗阻患者腹內壓與其病情可能相關，與Timerbulatov 等[17]的研究結果一致。 急性腸梗阻患者發病7 d 內的血肌酐水平持續較高，24 h 尿量亦明顯減少， 且腹內壓明顯升高的急性腸梗阻患者7 d 內的血肌酐水平更高，24 h 尿量亦更少，急性腸梗阻患者急性腎損傷的發病率較高，腹內壓增高明顯的患者急性腎損傷的發生率更高，提示腹內壓的變化可能與急性腸梗阻患者腎功能指標相關，可反映急性腸梗阻患者腎功能的變化。 進一步采用ROC 曲線分析急性腸梗阻患者腹內壓變化率對急性腎損傷發生情況的預測作用，結果顯示，急性腸梗阻患者腹內壓變化率對急性腎損傷預測的靈敏度和準確性均較高，腹內壓變化率對急性腸梗阻患者急性腎損傷的預測效果良好。對于腹內壓明顯升高的急性腸梗阻患者需及時進行腎功能檢測，以早期發現患者腎功能變化，預防急性腎損傷的發生。 由于本研究樣本量較小，且觀察時間較短，明確急性腸梗阻患者腹內壓變化率對急性腎損傷的預測效果需更大樣本量的長期觀察和全面深入研究。

綜上所述， 腹內壓在急性腸梗阻患者中變化明顯，急性腸梗阻患者急性腎損傷的發生率較高，且腹內壓變化率對急性腸梗阻患者急性腎損傷的預測效果良好，因此對于出現腹內壓明顯增高的急性腸梗阻患者，需及時檢測急性腎損傷的發生情況，并及時進行干預，以改善患者的預后。

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