綜合健康教育療法在原發(fā)性肝癌行射頻消融術治療后幸福感指數(shù)的研究

楊淑嶺 馮愛東 侯桂英 楊會茹

據(jù)王素紅［1］研究指出，原發(fā)性肝癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，死亡率僅次于胃癌、食管癌。秦瑩等［2］研究結果顯示，每年約超過60萬例的肝癌患者死亡。肝癌患者獲得治愈的最佳手段就是外科手術切除腫瘤(含肝移植)。對于不適合外科手術切除的患者，介入治療占有重要地位，其中，射頻消融術是肝癌局部治療中的首選方法之一［3］。據(jù)《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》［4］指出，由于腫瘤發(fā)展迅猛，起病隱匿，惡性程度高，且患者多患有肝硬化基礎性疾病，僅有5% ～15%的患者可采取外科根治性手術切除。射頻消融術作為近年微創(chuàng)治療肝癌技術中的新治療方法之一，因其操作簡單、療效好、安全、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢而在臨床中推廣應用，很大程度上縮短了患者的住院時間，延長了患者生命。肝癌患者在接受射頻消融術治療時要承受軀體、精神、經(jīng)濟［5］等多方面的各種壓力，因此探討減輕患者心理壓力、提高患者幸福感指數(shù)的方法對改善患者生存質量非常重要。本研究選取2011年4月至2015年4月在我院完成超聲引導下行肝癌射頻消融術治療268例次作為研究對象，探討了綜合健康教育療法在肝癌患者行射頻消融術治療后降低心理壓力、提高主觀幸福感方面取得較好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年4月至2015年4月在我院住院治療的肝癌患者268例;隨機分為試驗組和對照組，每組134例。對照組男90例，女44例;年齡23～78歲，平均年齡(49±12)歲;試驗組男108例，女26例;年齡25～72歲，平均年齡(46±9)歲;全部病例均經(jīng)血清學、影像學檢查確診為原發(fā)性肝癌。儀器采用Philipsiu22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5 MHz。采用北京為爾福電子公司W(wǎng)E7568-Ⅱ型多極射頻消融儀，治療功率270 W，最高治療溫度90℃，單點治療時間10 min。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)護理方法進行護理，即術前與患者做好心理護理，術中與患者做好溝通，術后及時做好訪視。試驗組則在對照組的基礎上增加下列內(nèi)容:與患者詳細講解手術方法及目的、及時做好心理疏導、術中隨時與患者交流、術后實行朋友式溝通等綜合健康教育療法對患者進行健康教育，使患者注意力分散或轉移，心理壓力減輕，患者痛苦減輕，住院時間縮短，患者的家庭幸福感指數(shù)提高，達到滿意的效果。

1.3 標準的制定及實施 護理部每項評價內(nèi)容統(tǒng)一標準，分別對2組患者在幸福感指數(shù)、心理壓力減輕、住院時間縮短等三方面的生命質量方面進行調查。標準如下。

1.3.1 幸福感指數(shù)調查:按照段建華［6］編制的《總體幸福感指數(shù)量表(GWB)(中國版)》對被試者進行測試，本量表共18項。分數(shù)越高證明其感覺幸福程度越好。

1.3.2 心理壓力測量標準:采用《成人心理壓力量表》，本表共17個項目，采用1～5點計分法，總分＜40分為心理壓力較小，≥40分為心理壓力較大;同時調查壓力來源，包括軀體、精神、經(jīng)濟等方面壓力，軀體方面以患者自感軀體疼痛為準，精神負擔以患者不感到難以入眠為標準，經(jīng)濟方面以患者能夠與同樣患者以純藥物治療為主，且未進行射頻消融術治療的患者出院時間長短為標準進行比較。

1.3.3 住院時間縮短標準:同樣病情的患者進行同樣射頻消融治療術，進行健康教育療法對照組及干預組進行比較，住院時間縮短為標準。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基本資料比較 2組患者一般資料組成相近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 n=134

2.2 2組患者壓力源調查結果 對照組使用常規(guī)護理方法進行護理，感到軀體疼痛的患者129例，達96.27%，而經(jīng)過綜合健康教育療法指導的試驗組患者為41.79%;對照組使用常規(guī)護理方法后，患者感到自行入眠的116例，達86.57%，而經(jīng)過綜合健康教育療法指導的試驗組患者精神負擔明顯減輕為33.58%;對照組患者在經(jīng)濟方面感到壓力較大的118例，為88.06%，而試驗組則下降至58例，占43.28%。2組壓力源調查結果顯示，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者壓力源調查結果 n=134，例(%)

2.3 2組患者生命質量調查結果 試驗組在經(jīng)過綜合健康教育療法指導后，心理壓力減輕者達96.3%，患者感覺幸福感指數(shù)增高的有93.3%;而對照組即使用常規(guī)護理方法后，心理壓力減輕者達51.5%，患者感覺幸福感指數(shù)增高的有41.04%;對照組住院時間縮短患者14.93%，而試驗組則達66.42%，比對照組住院時間縮短率提高了51.49%。2組調查結果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者生命質量調查結果 n=134，例(%)

3 討論

以往肝癌患者確診后，錯過外科手術切除時機的患者只能消極被動的等待死亡。射頻消融術的使用和推廣，打開了延長肝癌患者生命的通道。射頻消融術治療肝癌是近年來國際、國內(nèi)開展較多的一種微創(chuàng)技術，王春華等［7］指出，射頻消融術是肝癌介入治療方法中的首選方法之一，具有微創(chuàng)小、恢復快、效果好、住院時間短、省費用、可多次重復治療等長處。

由于肝癌患者起病較為隱匿，根據(jù)王秀玲［8］研究結果，等到出現(xiàn)癥狀時已經(jīng)處于中晚期，由于軀體不適、對手術方法及效果不理解、對疾病擔心等導致患者在精神及心理上經(jīng)常出現(xiàn)消極、恐慌、難以接受、感情脆弱等心態(tài)，表現(xiàn)為一些過激行為如:亂發(fā)脾氣、愛生氣、摔東西、遇事鉆牛角尖等不良行為。針對患者及親屬對醫(yī)學知識和技術了解不深，信心不足，容易造成忽視和懼怕手術的現(xiàn)狀，做好手術前、中、后的訪視作用非常重要。護士在保護患者隱私及不違反醫(yī)院規(guī)章制度的情況下，主動理解患者，術前向患者詳細講解射頻消融術的治療原理、安全性、優(yōu)越性、基本方法及步驟、手術方式、方法及成功的可能性，術中及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，教導患者手術中采取合適的體位，可提高消融病灶的準確性［9］，運用具體手術中患者應配合臥位圖片結合語言詳細講解達到使患者理解如何配合的目的，邀請手術成功患者現(xiàn)身說法等綜合健康教育療法，減輕患者心理負擔，積極理解并配合手術治療，同時達到如梁麗君［10］所言減少患者恐懼心理。達到治療效果最大化。如陳敏華［11］教授指出的術前禁食、麻醉后進食時間、術后飲食種類、性質等飲食注意事項，具體指導患者進食宜清淡無刺激，給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低鹽飲食，少吃辛辣燒烤煎炸的食物，戒煙酒。注意觀察進食后有無消化道不適癥狀出現(xiàn)，同時陳敏華等［12］教授指出，要注意特殊部位行射頻消融術后有無損傷附近臟器或組織的可能，以及特殊部位的射頻消融術禁食時間等各種需注意事項及時告知患者，保證患者及陪屬最大程度的接受、理解并配合。告知患者從已有的經(jīng)驗來看，射頻消融術的臨床治療效果不亞于手術切除，并具有微創(chuàng)性、可重復性、對生活質量影響較小等優(yōu)點，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合，減少恐懼心理，增強患者信心［13］。

肝癌患者行射頻消融術后的不適反應，則是一種對身心嚴重的負性刺激以及極度不適。這些不適可能會嚴重影響患者的飲食及休息，進而影響患者機體的恢復，使住院時間延長。因此，在術后出現(xiàn)不適癥狀時，要遵從王艷波［14］教授指出的注意事項，如:觀測體溫有無變化，過高、過低均需及時報告醫(yī)生，并積極協(xié)助處理。注意觀察有無合并癥發(fā)生。出汗多時，注意保持床單位干燥，同時要注意防止出現(xiàn)出汗過多導致患者虛脫等癥狀。也有部分患者在接受射頻消融術后，出現(xiàn)一些不良反應。如:黃伍奎［15］等教授指出，特殊部位實施射頻消融術時，容易導致腸壁損傷或腸穿孔。陳盈［16］等教授研究后發(fā)現(xiàn)，部分患者行射頻消融術后出現(xiàn)氣胸時，要及時給予氧氣吸入，同時停止治療，即刻進行超聲掃描氣胸定位。少量氣胸(氣體少于20%)可自行吸收，大量氣胸(氣體大于30%)可實施胸腔閉式引流。適應證選擇和術中穿刺布針是消融技術關鍵，但做好患者的圍手術期護理，尤其是并發(fā)癥護理，促進患者的康復同樣重要。周靖英［17］研究發(fā)現(xiàn)，當出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝功能損害、液氣胸伴胸腔感染、發(fā)熱反應、惡心嘔吐、腹腔出血、血紅蛋白尿等明顯并發(fā)癥時，患者常常會出現(xiàn)一些不良情緒如:焦慮、緊張、恐懼等。本研究對2組患者出現(xiàn)疼痛不適癥狀時，進行綜合健康教育療法指導后進行對比發(fā)現(xiàn)，試驗組患者精神負擔明顯減輕，比對照組降低52.99%;患者在經(jīng)濟方面感到壓力較大時，進行綜合健康教育療法指導后進行對比發(fā)現(xiàn)，試驗組比對照組壓力降低44.78%。說明綜合健康教育療法在對此類患者出現(xiàn)疼痛及其心理壓力和經(jīng)濟壓力方面有關鍵性的指導作用。

2組患者生命質量調查結果顯示，試驗組與對照組比較而言，心理壓力減輕由對照組69例上升至實驗組的129例，增加44.3%;對幸福感指數(shù)調查由對照組的64%上升到試驗組的93.3%，增高29.3%;住院時間縮短及住院日縮短比較上由對照組的20例上升至89例，增加51.49%。試驗組在患者心理壓力是否減輕、患者幸福感指數(shù)增高、住院時間縮短方面明顯優(yōu)于對照組，即試驗組的幸福指數(shù)和生命質量明顯增高。正如張璞［18］指出的，住院時間縮短即出院患者住院日縮短是在保證醫(yī)療質量前提下，不僅為患者節(jié)省了一定的醫(yī)療費用，使更多患者得到及時住院和有效治療，提高醫(yī)院床位周轉率，同時也是醫(yī)院綜合收治能力的體現(xiàn)，也是近幾年國際上對醫(yī)院質量管理關注的指標，可有效緩解患者看病難、住院難的現(xiàn)狀，產(chǎn)生巨大的社會效益。

總之，綜合健康教育療法的實施，對肝癌患者實施射頻消融術治療后，明顯減少不良反應，減輕患者軀體疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生，消除患者緊張情緒，患者心理壓力減輕，很大程度上緩解患者精神壓力及經(jīng)濟壓力，同時在治療效果上起到錦上添花的作用，使住院時間明顯縮短，幸福感指數(shù)增高，對肝癌患者的生命質量有效性大幅度提高。值得在臨床推廣應用。

1 王素紅.自擬益氣健脾疏肝湯治療晚期原發(fā)性肝癌的臨床觀察.健康之路，2014，:330-330.

2 秦瑩，張選琴.經(jīng)皮胃造瘺術的臨床應用及護理.護士進修雜志，2011，26:1397-1398.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范.中華肝臟病雜志，2012，20:419-426.

4 孔曄宏，張少君，喬秋閣.肝腫瘤熱消融術后出血性并發(fā)癥的風險因素分析及預見性處理.河北醫(yī)藥，2014，36:1547-1549.

5 楊思嘉，董紅軍.慢性乙型病毒性肝炎及其相關疾病直接經(jīng)濟負擔研究.浙江預防醫(yī)學，2015，27:1-5.

6 段建華.總體幸福感量表在我國大學生中的試用結果與分析.中國臨床心理學雜志，1996，4:5657.

7 王春華，尹玉華，劉莉.172例原發(fā)性肝癌行射頻消融治療圍手術期護理體會.當代醫(yī)學，2010，16:4-6.

8 王秀玲.原發(fā)性肝癌介入治療的圍手術期護理.大家健康，2015，9:9.

9 楊文茹.射頻消融治療肝癌臨床分析.河北醫(yī)藥，2013，35:2133-2134.

10 梁麗君.射頻消融術圍手術期患者的護理.中外健康文摘，2013，39:232-233.

11 陳敏華主編.肝癌射頻消融.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.426-429.

12 陳敏華，嚴昆，楊薇，等.343例肝惡性腫瘤射頻消融療效及并發(fā)癥.北京大學學報，2005，37:292-296.

13 劉紅英，李梅霞，龔姝.射頻消融治療復發(fā)性肝癌的護理.華西醫(yī)學，2010，25:1989-1991.

14 王艷波.肝穿射頻術治療肝癌的護理.中國誤診學雜志，2006，6:4866-4866.

15 黃伍奎，由麗娜，帕哈爾，丁白克熱，等.肝癌多點射頻消融術后肝功能和并發(fā)癥研究.中國全科醫(yī)學，2012，15:3121-3124.

16 陳盈，陳惠敏，蔡汝珠.肝癌射頻消融術后相關并發(fā)癥的原因分析及護理.解放軍護理雜志，2013，30:53-55.

17 周靖英.射頻消融治療肝癌的常見并發(fā)癥護理.當代醫(yī)學，2015，21:112-113.

18 張璞.關于縮短平均住院日的若干措施.中國衛(wèi)生資源，2011，14:231.