腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的圍手術期護理體會

梁 爽

（吉林省遼源市婦嬰醫院，吉林 遼源 136200）

輸卵管妊娠是指卵子受精后向子宮腔運行的過程中受到阻礙，并于輸卵管的某一個部位著床及發育而發生的妊娠[1]，其占異位妊娠發病率的95%左右，是婦產科臨床中十分常見的急腹癥之一[2]。當輸卵管妊娠患者出現流產或者破裂時，可導致腹腔內大出血，如不能及時就診、明確診斷和合理處置，則會危及生命。近年來輸卵管妊娠的發病率呈逐年遞增趨勢，亦有明顯年輕化趨勢，因此需要給予本病及時合理的治療。傳統的手術方法創傷大、并發癥多、術后恢復慢，故而腹腔鏡手術已被目前多數醫生及患者所接受，也是目前治療輸卵管妊娠的最常用方法[3]。雖然腹腔鏡手術屬于微創術，但仍存在一定的風險，因此需在圍手術期配合護士給予積極的護理措施。本文對腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的圍手術期護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月～2015年6月收治的輸卵管妊娠患者54例作為研究對象，年齡21～36.5歲，平均年齡（26.1±1.8）歲；停經時間42～78天，平均停經時間56.7天；其中未婚6例，已婚48例；首次生育者39例，再次生育者15例；文化程度：小學及以下學歷17例，中學學歷22例，大專及以上學歷15例。

1.2 診斷標準[4]

①有明確的停經史，且停經多在6周以上。②臨床表現：伴或不伴有腹痛，惡心、嘔吐，肛門墜脹感，疼痛嚴重者可放射至全腹，陰道流血，腹部包塊，可有壓痛及反跳痛，暈厥，休克。③輔助檢查：尿HCG檢測呈陽性或弱陽性，血β-hCG≥1500 U/L，婦科超聲檢查在子宮腔內未見孕囊，而附件區則出現低回聲。④陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內膜病理檢查等診斷。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

全部患者入院后，立刻完成相關理化檢查，均明確診斷為“輸卵管妊娠”，及早對患者實施腹腔鏡手術，并在圍手術期給予抗感染、營養支持、鎮痛等治療。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 術前護理

①術前準備。術前遵醫囑完善各項理化檢查，如血常規、凝血常規、腎功能、肝功能、血型、心電圖、超聲檢查、尿HCG水平等；準備好各種醫療器械，如光源、氣腹機、一次性物品、攝像系統、顯示器、穿刺器材及電凝系統等；建立靜脈通道，補充血容量；做好清潔準備，如術前清洗臍周部位，口服甘露醇以做腸道準備，并在術前清洗陰道。

②心理護理。輸卵管妊娠起病急，病情重，有大出血及危及生命的可能，患者接受腹腔鏡手術，對手術的效果和副作用會過于擔心，使患者出現一些負性心理情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀等[5]，心理壓力巨大，會影響手術療效，因此需要給予患者有效的心理護理。首先護士應端正態度，以柔和的語言、親切的接觸面對患者，使患者感受到關懷和溫暖，以此消除患者的緊張和恐懼感，建立良好的護患關系；其次，應對患者及其家屬進行健康教育，講解有關輸卵管妊娠及腹腔鏡手術的相關知識，尤其是腹腔鏡的有效性及安全性等，使患者有清晰的認識，減少對手術的擔心和顧慮；再次，應告知患者家屬多給予關心、鼓勵和安慰，有利消除患者的不良心理情緒；最后，可請手術成功、病情恢復良好的患者現身說法，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，以正確的心態面對疾病和手術治療。

1.3.2.2 術中護理

護士應幫助患者選擇合適的體位，并做好保暖工作；手術過程中，應做好各項護理配合工作，如嚴格無菌操作、遞取器械、變化體位及心電監護等；做好病情觀察工作，包括血壓、脈搏、心率、體溫、呼吸等，確保手術的順利進行，如出現突發情況應立即告知醫生處理。

1.3.2.3 術后護理

①病情觀察。術后由有專門護士將患者護送至病房，繼續給予心電監護，以監測生命體征，并注意觀察靜脈通路、引流管及手術切口的情況，詳細記錄，直至患者的病情平穩。

②飲食指導。術后6 h內以靜脈營養為主，6 h后可給予少量流食，并逐步過渡到半流食及普食。飲食以清淡、易于消化、營養豐富的食物為主，減少易產氣食物，如糖類、牛奶等，以防發生腹脹，可多攝入一些魚類、動物肝臟、黑木耳等含鐵蛋白較多的食物，有利于患者術后病情的恢復[6]；亦可多攝入一些水果、蔬菜，以補充維生素和纖維素，有利于保持患者的大便通暢，忌食辛辣、刺激、油膩食物，忌煙忌酒。

2 結 果

本組54例患者均順利完成手術，平均手術時間49.5 min，其中發生休克5例，經積極搶救治療后病情恢復，無死亡病例，未出現其它嚴重并發癥，平均住院時間6.9天。

3 結 論

輸卵管妊娠發病率高、起病急、病情重，可給廣大女性的健康和生命帶來嚴重的威脅，故而應及早就診、及早治療。腹腔鏡手術是目前最為常用的外科治療方案，具有創傷小、恢復快等優勢，在使用腹腔鏡手術治療本病的圍手術期，應配合護士給予綜合、有效的護理措施進行干預，這對于確保手術的順利進行，減少并發癥的發生，術后病情的早期恢復，提高患者的生活質量均具有重要的作用，值得臨床推廣。

[1]陳 娟.輸卵管妊娠保守治療的觀察和護理[J].工企醫刊,2012,25(5)：77.

[2]李俊曉.輸卵管妊娠腹腔鏡手術治療的護理體會[J].中國醫藥指南,2015,13(4)：258-259.

[3]萬 琦.輸卵管妊娠患者行腹腔鏡手術的護理配合探析[J].大家健康,2014,8(14)：188.

[4]王曉燕.腹腔鏡與開腹手術治療輸卵管妊娠的護理對比分析[J].中外醫學研究,2012,10(23)：61-62.

[5]吳 冰.腹腔鏡治療輸卵管妊娠手術護理體會[J].中國衛生標準管理,2015,6(6)：238-239.

[6]宋卓玲.腹腔鏡下手術治療56例休克型輸卵管妊娠的中醫護理[J].河北中醫,2012,34(11)：1731-1732.