醫院手術室管理對院內感染的控制效果分析

□楊碧虹YANG Bi-hong 馮麗燕FENG Li-yan

醫院感染是目前嚴重影響醫院服務質量的一個主要問題，若對于醫院感染控制不及時可能導致患者出現住院時間延長、增加術后并發癥、甚至死亡[1]。研究顯示[2]，目前很大一部分醫患糾紛的出現均由醫院感染所誘發。手術室作為外科一個重要的治療場所，具有患者流動性大、身體暴露程度大等特點，因此其環境要求以及消毒操作要求均高于其他的場所[3]。一旦發生手術室醫院感染將影響手術的順利進行，甚至可對患者的生命安全造成嚴重的威脅。筆者所在醫院于2014年1月開展醫院手術室護理管理模式，取得了較為良好的效果，本研究探討分析醫院手術室護理管理模式對院內感染的控制效果，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料。選擇2013年1月至2013年12月在本院手術室進行手術的314例患者作為對照組，其中男性患者186例、女性患者128例，患者年齡在20-79歲之間，平均年齡為（41.38±10.21）歲，手術時間100-280min，平均手術時間（174.52±51.83）min。

選擇2014年1月至2014年12月在本院進行手術的338例患者作為觀察組，其中男性患者195例、女性患者143例，患者年齡在20-83歲之間，平均年齡為（39.58±13.22）歲，手術時間在90-300min之間，平均手術時間為（185.28±53.06）min。兩組患者一般資料比較結果無統計學差異（P＞0.05），組間具有可比性。

2.干預對象。以手術室護理人員作為干預對象，包括護士23名，年齡在19-38歲之間，平均年齡為（30.18±8.64）歲，工作年限在1-20年之間，平均工作年限為（7.21±2.95）年。學歷為本科9名、大專6名、中專8名。

3.干預方法。于2014年1月1日采用醫院手術室護理管理模式進行手術室干預，其具體內容如下。

3.1 成立手術室護理管理小組。成立醫院手術室護理管理小組，該小組由組長、秘書以及小組成員組成。小組在組長的帶領下，擬定相關的手術室護理管理工作計劃以及具體的執行方案，并嚴格執行此管理評價制度，執行日常督查、每月檢查、季度考核以及年終總結等監督措施。并制定出合理可靠的獎罰措施，以促進手術室護理管理模式的執行。

3.2 護理管理模式實施。（1）手術物品放置：將手術室物品以及醫療器械進行有序的分類，必需物品放置于能夠隨手獲取且安全穩固的地方，非必需物品放置于不常用的柜子里面，按照物品的功能、使用的頻繁程度進行物品的放置，減少物品的查找時間，以為患者的治療爭取更多時間。（2）空氣消毒：手術室需要定期進行開窗通風，以保證室內空氣的流通，也可以采取層流的方式，減少室內細菌以及生物的含量。并嚴格控制實習人員以及進修人員的進入，保證室內的人數，同時盡量減少術中人員的流動。對手術室進行定期的消毒清掃，無人時使用紫外線進行常規消毒。對于有菌區以及無菌區需要進行嚴格區分，保證并詳細記錄紫外線消毒持續時間以及消毒的次數。（3）學習培訓：制定安全制度以及職業規范，定期組織開展手術室護理人員的學習和培訓，強化護理人員各項職業技能，提高其控制院內感染的意識，并培養其良好的衛生習慣，提升護理人員綜合素質。（4）護理規范操作考評：對于術前洗手、尿道置管以及患者體位擺放等操作均由專人進行監督，發現問題及時進行糾正。（5）手術室器械管理：對于專科手術器械專門建卡進行標記，并放置相應的使用說明書，說明書上詳細寫明器械使用的適應癥以及維護清潔時的注意事項等；圍手術期器械清理嚴格進行，交接班的時候需要2人清點器械，并登記；除此之外，還需要加強手術器械的清潔保養。（6）手術室護理人員需要建立嚴謹認真的工作態度，最大限度減少人為失誤；組織學習與患者溝通技巧，術前、術后均由專門的手術室護士進行探視，加強與患者的溝通，緩解患者圍手術期的緊張情緒。

4.觀察指標。（1）比較兩組患者手術后醫院感染的發生情況；（2）比較兩組護理質量，護理質量包括病房護理、手術室管理、護理安全以及表格填寫，每項總分100分，得分越高則表明護理質量越佳；（3）比較兩組患者護理滿意度，術后采用本院自擬手術室護理滿意度調查問卷對患者護理滿意程度進行評價，評價內容包括護患溝通、護理操作、病房環境、護理態度，每項分為非常滿意、滿意以及不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）÷總例數×100%。

5.統計學分析。對本研究數據結果采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用）表示，計數資料采用百分率（%）表示，兩組比較分別采用t檢驗以及χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

結果

1.兩組患者醫院感染發生率。兩組患者醫院感染發生情況比較結果見表1，對照組患者發生醫院感染12例、醫院感染發生率3.82%，觀察組患者發生醫院感染3例、醫院感染發生率0.89%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者醫院感染發生情況比較

2.兩組護理質量比較。兩組護理質量比較結果見表2，觀察組患者護理安全、手術室管理、表格填寫以及病房護理評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組護理質量比較結果（分，

表2 兩組護理質量比較結果（分，

注：P＜0.05

?

3.兩組患者對護理滿意度比較。兩組患者對護理滿意情況比較結果見表3，觀察組患者對護患溝通、護理操作、病房環境以及護理態度的滿意率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者對護理滿意度比較[n(%)]

討論

目前，手術室感染對于外科手術患者其近遠期療效的影響受到了越來越多臨床工作者的關注；同時手術室院內感染管理也已經成為了手術室管理中的一個重要組成部分，并在手術室管理質量評價當中廣泛運用[4-5]。研究顯示[6-7]，引起手術室感染的相關因素有多種，主要包括醫護服裝、醫療用品消毒、器械消毒、敷料等，此外手術室空氣、環境、無菌操作以及醫護人員手消毒是否符合要求等，其中任何一個環節出現問題均可導致手術室感染的發生。近年來，醫院手術室的感染率出現了不斷上升的趨勢，為了有效控制手術室感染、提高醫院服務質量，避免出現醫療糾紛，醫院手術室管理工作勢在必行。手術室作為一種侵入性的治療操作場所，其護理質量與患者手術的療效以及患者的遠期預后有著密切的關系，由于患者的開放性創傷以及術中醫源性暴露等，醫院手術室感染的風險相對較高[8-9]。

根據流行病學相關調查報告顯示[10]，我國醫院內感染的總體發生率已經接近30%，并且護理人員在其中起到了非常關鍵的媒介作用，常規護理操作以及護理管理失誤已經成為導致醫院感染的關鍵因素之一。本院于2014年采取手術室護理管理干預模式，本研究回顧性分析2013年、2014年手術患者資料，探討醫院手術室護理管理模式對院內感染的控制效果。

研究結果顯示，2013年手術的314例患者當中，感染發生率為3.82%，而2014年338例患者感染發生率僅為0.89%。表明手術室護理管理模式能夠有效減少手術室醫院感染的發生；此外觀察組患者護理安全、手術室管理、表格填寫以及病房護理評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對護患溝通、護理操作、病房環境以及護理態度的滿意率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。通過手術室管理模式的開展，護理人員的精神狀態以及工作態度均出現了較大的改變，護理服務質量的顯著提高，患者對護理服務滿意度也大幅提高。

綜上所述，醫院手術室管理模式有利于院內感染的控制，能夠顯著提高醫院護理服務質量以及患者對護理的滿意度，有利于醫院良好就醫環境的建立，值得臨床推廣運用。

1 沈燕，胡必杰，高曉東，等.上海市72所醫院3年醫院感染現患率調查[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(7)：1503-1506

2 喬甫，宗志勇.監測在醫院感染預防與控制中的作用[J].華西醫學，2013,28(8)：1145-1148

3 吳明明，吳丹，王靜艷.手術室的醫院感染危險因素分析及管理對策[J].中國實用醫藥，2013,8(15)：266-267

4 王紅敏，張凱杰，馬阿火.消化內科老年患者醫院感染特點及相關因素分析[J].醫院管理論壇，2013,30(7)：54-55

5 Yaldiz C, Yaldiz M, Ceylan N, et al. Retrospective, Demographic,and Clinical Investigation of the Causes of Postoperative Infection in Patients With Lumbar Spinal Stenosis Who Underwent Posterior Stabilization[J]. Medicine (Baltimore),2015,94(29)：e1177

6 張紅偉.手術室感染的相關因素分析及控制對策[J].中國實用護理雜志，2012,28(12)：86-87

7 郭麗娟，李興方，婁燕，等.手術室感染控制及對策[J].中華醫院感染學雜志 ,2011,21(1)：108-109

8 張紅偉.手術室原因引發老年骨折病人術后感染的臨床評價[J].中國老年學雜志，2013,33(11)：2699-2700

9 田利靜，張麗，范宇召，等.循證醫學在建立手術室感染控制流程中的應用[J].中華現代護理雜志，2014,49(6)：710-712

10 李蘭娟.醫院感染：現狀與對策[J].中華流行病學雜志，2012,33(1)：9-14