腰椎間盤突出癥微創治療的臨床護理途徑及效果

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）李燕英

腰椎間盤突出癥在中老年人群中具有較高的發病率，臨床以腰痛、下肢坐骨神經放射痛等為主要癥狀，對患者的正常工作和生活都造成了極大的影響[1]。微創治療，即射頻靶點熱凝術聯合臭氧消融術治療，是近年來治療腰椎間盤突出癥的有效方法。本研究采用該方法治療腰椎間盤突出癥，并配合一定的護理干預，現將護理情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2014年3月～2015年3月收治的60例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中男性患者39例，女性患者21例，年齡40～65歲，平均（55.4±4.2）歲。所有患者經CT、X線或MRI檢查確診為腰椎間盤突出，未發現結構畸形情況，其中L3～L4突出12例，L4～L5突出23例，L3～L4、L4～L5突出15例，L5～S1突出6例，L4～L5、L5～S1突出4例。所有患者均自愿參與本次研究，均無中途終止治療和護理、轉院、轉科等情況發生，均無意識障礙、語言障礙等影響因素。

1.2 治療方法 所有患者均接受手術微創治療，具體操作為：術前予患者行CT、X線或MRI檢查，明確手術靶點；手術時患者取俯臥位，進行局部麻醉，在C型臂透視機下穿刺，穿刺效果理想后即行射頻靶點熱凝術+臭氧消融。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 ①心理護理。許多腰椎間盤突出癥患者由于對微創治療的方法和效果不了解，存在一定的疑慮和恐懼感，治療和護理的配合程度不高。護理人員應根據患者的文化程度、心理狀態等給予患者相應的心理護理干預，如告知患者微創治療的操作細節、安全性、有效性和注意事項等，幫助患者做好治療的心理準備，爭取患者及其家屬的理解和支持；如果患者的情緒難以平復，則指導患者進行深呼吸訓練，或者讓患者傾聽音樂、閱讀報刊、觀看視頻，通過這些方法轉移患者的注意力，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒[2]。②常規護理。協助患者完成各項術前檢查，告知患者注意防寒保暖，避免感冒，術前1d需洗澡換衣，手術當天清晨進食；予患者腰背部手術區域常規備皮，手術當天為患者建立靜脈通道；指導患者正確在床上大小便、臥床進食，指導并訓練患者采取正確的手術體位，術前1d讓患者在床上進行體位訓練，5次/d，20min/次～30min/次，訓練時在患者腹下墊枕頭以適應術中墊圓枕的需要[3]。

1.3.2 術后護理 ①病情觀察。觀察患者血壓、心率、脈搏等生命體征的變化，注意詢問患者的感受，如果患者疼痛難忍適當給予鎮痛處理；觀察患者創口滲血滲液情況，及時更換敷料和清潔創口，避免發生感染；注意觀察患者四肢活動情況，一旦發現異常，立即告知醫生并協助醫生進行處理。②體位護理。術后利用平板車將患者送回病房，讓患者絕對臥床休息3d，如果患者需要翻身，在有護理人員在場的前提下軸向翻動患者身體，翻身時用力需均勻，保持患者肩部、胸部、腰部和臀部在同一水平線上，術后6～8h后可每隔1～2h幫助患者翻身一次；患者臥床期間，需指導患者進行仰臥抬腳運動或空中蹬車運動，以免發生神經根粘連情況[4]。③康復訓練。術后向患者宣教進行功能康復訓練的意義和方法，指導患者進行康復訓練，如術后1d協助患者活動踝關節、膝關節、下肢等，術后5～7d協助患者進行腰背部肌肉功能康復訓練等[5]。訓練的時間、強度應循序漸進，以患者能夠承受為宜。

1.4 觀察指標 統計患者的臨床療效、護理前后的VAS 評分。臨床療效分優、良、差、無效4類，經過治療和護理，如果患者的臨床癥狀和體征全部消失，腰椎間盤活動、患者的生活和工作恢復正常，即為“優”；如果患者的臨床癥狀和體征明顯改善，腰椎間盤活動、患者的生活和工作基本恢復，但偶爾不適，即為“良”；如果患者臨床癥狀和體征稍微緩解，但需使用止痛藥，腰椎間盤活動的恢復程度不超過治療和護理前的1/2，患者的生活和工作無法正常進行，自理能力受限，即為“差”；如果患者的臨床癥狀和體征、腰椎間盤活動無改善甚至加重，患者無法自理，即為“無效”；優良率=（療效為優例數+療效為良例數）/總例數*100%[6]。

VAS 評分分值0～10分，分值越高表示疼痛感越強烈。

1.5 統計學方法 資料以SPSS18.0軟件分析，計數資料以%表示，以x2檢驗，計量資料均取平均值，以（）表示，以t檢驗，以P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 60例患者中，臨床療效為優、良、差、無效的例數分別為33例、21例、4例、2例，所占比重分別為55%、35%、6.67%、3.33%，總有優良率為90%。

2.2 VAS 評分 護理后的平均VAS 評分為（2.7±1.2）分，低于護理前的（6.5±1.4）分，差異顯著，有統計學意義，P<0.05。

3 討論

微創治療腰椎間盤突出癥具有創傷小、并發癥少、患者恢復快等優點，但是由于部分患者對微創治療缺乏了解，對護理人員也不夠信任，治療過程中容易產生緊張、抵觸等負面情緒，一定程度上影響了治療的進展；而微創治療后，患者需要接受護理人員的一定護理干預才能有效避免肌肉萎縮、褥瘡等嚴重并發癥[7]。因此，我科給予采用微創治療的腰椎間盤突出癥的患者術前心理護理和常規護理、術后病情觀察和體位護理等圍術期護理，獲得了良好的臨床效果，表現在55%的患者的臨床療效為“優”，35%為“良”，臨床治療總優良率為90%；而且經過護理，患者的疼痛感評分從護理前的（6.5±1.4）分下降至（2.7±1.2）分，疼痛程度明顯改善。此外，本研究未出現嚴重并發癥的病例，因此，本文未進行討論。由此本研究認為，給予腰椎間盤突出癥患者圍術期護理，有助于減輕患者的痛苦，提高患者的臨床療效，改善患者的腰椎間盤功能和生活質量。