彩超診斷雙側頸內動脈椎動脈狹窄1例

羅淑榮，張艷梅，侯鵬軍

患者，男，52歲。因頭昏不適2年余，加重1年就診。既往有“高血壓病”10年，最高時血壓可達210／150 mmHg（1mmHg＝0．133 kPa）。 查體：中年男性，血壓 130／95mmHg，意識清，精神不振，言語清晰，理解力、定向力、記憶力正常，查體合作，無明顯陽性體征；實驗室檢查：脂蛋白492mg／L。超聲檢查：雙側頸動脈內中膜不均勻性增厚，最厚處分別約2．9mm（R）、2．8mm（L），向雙側頸內動脈起始部延伸，右側頸內動脈內中膜最厚處約4．6mm，呈混合樣回聲，以弱回聲為主，管腔內徑變窄，血流速度增快，峰值流速約159 cm／s，舒張期約70 cm／s；左側頸內動脈內中膜環形增厚，最厚處2．6mm，面積狹窄率約75%，峰值流速約91 cm／s。雙側椎動脈內徑正常，椎前段走形彎曲，雙側椎動脈起始段后壁均探及不規則弱回聲光斑， 最厚處分別約 1．9mm （R）、2．5mm（L），凸向管腔，致椎動脈管腔內徑不規則變窄，血流變細，左側直徑狹窄率＞60%。血流速度增快，峰值流速約235 cm／s，右側椎動脈起始段直徑狹窄率約50%，峰值流速111 cm／s；雙側椎動脈椎間段血流頻譜未見異常。超聲診斷：①雙側頸動脈、椎動脈粥樣硬化斑塊形成（軟斑、混合斑）；②雙側頸內動脈、椎動脈狹窄 。DSA檢查：①雙側頸內動脈狹窄；②右側椎動脈多處狹窄，起始部狹窄80%，左側椎動脈起始部狹窄90%。

頸動脈及椎動脈彩色多普勒檢查已成為心腦血管疾病患者的常規檢查，顱外段頸內動脈狹窄超聲較容易發現；椎動脈的狹窄多位于起始段，起始段的狹窄或斑塊往往因為鎖骨遮擋、血管迂曲及患者體型等影響超聲顯示與操作，超聲醫師往往會依據椎間段的血流速度和頻譜形態來判斷起始段有無狹窄，本文患者雖然起始部均有狹窄但其椎間段的血流速度及頻譜形態均無明顯異常，所以血管檢查時必須全程探測，否則遺漏病變。對于難以顯示的頸動脈將凸陣探頭與高頻探頭結合則有利于檢測起始段及椎動脈全程走行。對頸動脈及椎動脈狹窄的評估，不能單以峰值流速來進行狹窄程度的估測，該患者左頸內動脈狹窄、右椎動脈起始段流速均在正常范圍，這與狹窄長度長，未形成壓力階差有關，所以應將速率、面積狹窄率、直徑狹窄率三者綜合考慮，才能避免漏診。