一起腺病毒感染暴發疫情的實驗室診斷

崔玉玲，靳曉紅，裴 晶，張曉波

2014年2月，某部以急起發熱為主要特征的發病人數突然增多，患者主要以發熱（＞37.5℃）為主要癥狀，伴有咳嗽、頭痛、咽痛、乏力、咳痰等上呼吸道感染癥狀或體征。高度懷疑腺病毒感染或衣原體感染，為了解此次疫情的暴發原因，筆者迅速采集了部分患者血清，及時進行了血清抗體的檢測。

某部2號營區地處河南省某地級市市轄區，周邊環境良好，營區內建筑均為近幾年新建營房，基礎衛生設施及綠化美化情況均達較高標準，營區有多個整建制分隊。2013年底入伍新兵578人，正處于新兵集訓期。2014年2月，以急起發熱發病人數突然增多，此后發病數逐漸增多，12 d后發病數逐漸下降。患者以急起發熱為主要特征，大部分體溫在38℃以上，體溫最高者達41℃，熱程最短1 d，最長4 d，平均2 d，主要癥狀表現為咳嗽、頭痛、咽痛、乏力、咯痰。

收集27例患病官兵急性期和恢復期雙份血清，并抽取同期132名整建制單位密切接觸者的雙份血清。采用ELISA檢測方法，試劑盒為腺病毒IgG抗體檢測試劑盒、肺炎衣原體特異性IgG抗體試劑盒，購自法國Hersteller Manu公司（批號：SIY.AA）。在有效期內使用，嚴格按照試劑盒操作說明書進行操作。

對27例患者雙份血清進行肺炎衣原體IgG抗體檢測，急性期陽性率為 44.44%（12／27），恢復期陽性率為 48.15%（13／27），急性期與恢復期抗體陽性率差別無統計學意義（χ2＝0.07，P＞0.05）；27 例患者雙份血清進行腺病毒 IgG 抗體檢測，急性期陽性率為 29.62%（8／27），恢復期陽性率為100%（27／27），急性期與恢復期抗體陽性率差別具有統計學意義（χ2＝29.31，P＜0.01）。同期 132 名整建制單位官兵雙份血清腺病毒 IgG 抗體，急性期陽性率為 62.12%（87／132），恢復期陽性率為 79.55%（105／132），急性期與恢復期抗體陽性率差別具有統計學意義（χ2＝6.19，P＜0.05）。

發熱性急性呼吸道感染是公共衛生面臨的一大重要課題，其可在短期內在人群中快速傳播流行。明確致感染病原體對于控制傳播途徑、對人群采取預防措施、避免濫用抗生素以及臨床選用針對性藥物治療患者都極為重要。發熱性急性呼吸道感染原因很多，一般多由病毒引起，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎衣原體等。主要臨床癥狀是發熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、咳嗽、乏力等，如果單純從臨床癥狀很難鑒別病原體，必須有實驗室的檢測配合流行病學資料才能做出正確診斷。人類腺病毒感染的臨床嚴重程度差異很大，在嬰兒、新生兒及軍隊新兵中曾經引起過嚴重的致死性肺炎、咽結合膜炎等呼吸系統疾病的暴發流行，近年美國有B型在群聚人群如職業受訓者中暴發流行的報道。肺炎衣原體為專性細胞內寄生的微生物。作為一種新型呼吸道病原體，主要引起青少年急性呼吸道感染，以肺炎的癥狀為多見，常呈地方性散發性流行，癥狀較輕，有自限性，好發于學校和新兵集體訓練單位。肺炎衣原體引起的呼吸道感染臨床表現不典型，輕重不一，主要引起急性呼吸道感染，多為非典型性肺炎，比較有特征性的是咳嗽癥狀遷延難愈與支原體、腺病毒引起的感染臨床上難以鑒別。本次疫情表現為發熱、咽痛、咳嗽等一系列臨床癥狀，從臨床表現來看與普通感冒無法鑒別，疫情涉及人員為群體居住，人員高度密集，傳播鏈復雜，要想快速控制疫情必須在短時間內明確診斷，及時隔離和治療。從檢測結果可見27例患者腺病毒IgG抗體檢測急性期和恢復期血清有顯著性差異，而肺炎衣原體IgG抗體檢測并沒有統計學差異，初步判斷此次疫情為腺病毒感染。肺炎衣原體抗體檢測陽性率為41.8%，說明在部隊官兵中自然感染率與國內文獻報道相近。表明肺炎衣原體在人群中感染相當普遍，且大多為隱性感染。