輪狀病毒腸炎并驚厥26例臨床分析

廣東省深圳市兒童醫(yī)院（518000）齊鴻濤

輪狀病毒是全球性嬰幼兒嚴(yán)重的病毒性胃腸炎的主要病原體，主要通過消化道糞、口途徑傳播[1]。A組輪狀病毒主要感染嬰幼兒，并引起嬰幼兒腸炎[2]，患者多見于2歲以下嬰幼兒[3]，以6個月至1歲幼兒為最多，該病毒引起的腸炎傳染性強(qiáng)[4]，易感者只需10個病毒即可感染，可在家庭內(nèi)和醫(yī)院迅速傳播[5]。全世界每年約有100萬兒童死于輪狀病毒性腸炎，其流行性遍及世界各地，且以發(fā)展中國家為主。驚厥是輪狀病毒腸炎的常見腸外并發(fā)癥[6]，Medici等通過熒光PCR檢測到腦脊液中輪狀病毒的核苷酸序列與糞便中的輪狀病毒一致，故支持腸道輪狀病毒蔓延至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的假說。輕度胃腸炎可使嬰幼兒出現(xiàn)良性驚厥[7]，易引起家長恐慌。但電解質(zhì)、HCT或腦電圖等多無異常，多數(shù)患兒會很快好轉(zhuǎn)，且不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。本文回顧性總結(jié)26例輪狀病毒腸炎并驚厥患兒的臨床特點，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011 年7月～2011年7月我院收治的26例輪狀病毒腸炎并驚厥患兒，包括男16例、女10例；小于6個月～1歲9例（34.6%）、1～2歲12例（46.1%）、2～3歲5例（19.3%）。

1.2 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 26例患兒均表現(xiàn)為水樣瀉、黃色蛋花湯樣稀水便，有腥臭味，無膿血及粘液，每日10～20次，3例患兒每天超過20次，16例伴嘔吐、腹脹、腹痛；22例患兒在輸液過程中突然雙眼上翻，四肢抽動，經(jīng)掐人中穴約半分鐘后緩解。入院查體：26例患兒體溫為37.2℃～39.5℃，5例患兒體溫在37.2℃～38.0℃之間，9例患兒伴輕度上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達(dá)39℃～40℃；20例患兒表現(xiàn)為精神差、前囟及眼窩輕凹陷，皮膚彈性差，病理反射（-）。所有患兒血象均不高，便常規(guī)示脂肪球+++／LP，輪狀病毒陽性，生化正常，腦電圖正常。

2 治療及預(yù)后

經(jīng)采用抗病毒治療、胃腸黏膜保護(hù)劑治療、微生態(tài)制劑治療，并進(jìn)行飲食調(diào)整，治療2周后26例患兒均痊愈出院，出院后隨訪3個月無一例出現(xiàn)再驚厥。22例患兒在輸液過程中突然雙眼上翻，四肢抽動，經(jīng)掐人中穴約半分鐘后緩解，補(bǔ)液結(jié)束后精神好轉(zhuǎn)，未再抽搐。

3 討論

輪狀病毒腸炎常并發(fā)驚厥，一般患兒在局部和全身驚厥出現(xiàn)前幾日，有輪狀病毒腸炎的癥狀。驚厥的時間多短暫，可表現(xiàn)為全身性發(fā)作，也可表現(xiàn)為部分性發(fā)作。腸炎常并發(fā)驚厥的典型癥狀有意識喪失、雙眼上翻、口唇發(fā)干、四肢抽搐等。本組中有22例患兒發(fā)病情況與之相符，即在輸液過程中突然雙眼上翻，四肢抽動，經(jīng)掐人中穴約半分鐘后緩解。驚厥可以是熱性驚厥或無熱驚厥，本組26例患兒體溫為37.9℃～39.5℃，其中5例患兒體溫在37.2℃～38.0℃之間，屬于無熱驚厥；9例患兒伴輕度上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達(dá)39℃～40℃，屬于熱性驚厥。本組多數(shù)患兒表現(xiàn)為精神差、前囟及眼窩輕凹陷，皮膚彈性差，病理反射（-），表明輪狀病毒腸炎并發(fā)的驚厥無特異性體征。

普遍認(rèn)為引起這種驚厥的病因，可能是輪狀病毒的病毒血癥，但不能排除急性脫水后腦水腫引起的驚厥，確切的病因有待研究。本組所有患兒血象均不高，便常規(guī)示脂肪球+++／LP，輪狀病毒陽性，生化正常，對排除急性脫水后腦水腫引起的驚厥有指導(dǎo)意義。

輪狀病毒腸炎常并發(fā)驚厥時間短暫，不需要特殊治療，主要是對癥止驚處理，治療腸炎。恢復(fù)時間1～2周，一般預(yù)后較好，無明顯的后遺癥。本組患兒經(jīng)抗病毒、保護(hù)胃腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群、調(diào)整飲食等綜合治療2周后26例患兒均痊愈出院，出院后隨訪3個月無一例出現(xiàn)再驚厥。可見，此病預(yù)后良好，不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故臨床上將其稱為良性驚厥。

但臨床也有少數(shù)重癥病例，在機(jī)體免疫力低下和營養(yǎng)不良時，能導(dǎo)致極嚴(yán)重的輪狀病毒腸道內(nèi)外感染，應(yīng)高度警惕。切斷傳播途徑是本病預(yù)防的重點，為此要做好以下幾點工作：①要重視傳染源的管理，即盡早隔離可疑患者，針對與其密切接觸者進(jìn)行隔離觀察；②阻斷其傳播路徑，為此要維持良好的個人食物及環(huán)境衛(wèi)生；處理食物或進(jìn)食前、如廁后須洗手；清理嘔吐物、糞便及尿片時須戴上手套，并須再徹底洗凈雙手；清潔及消毒受污染的物品及表面；學(xué)童如出現(xiàn)嘔吐或腸炎現(xiàn)象，應(yīng)盡早求診，需要時應(yīng)停課在家休息。還要重視飲用水源的污染。醫(yī)院要嚴(yán)格做好嬰兒區(qū)及新生兒室的消毒工作，家庭應(yīng)注意，大便不能自控的小兒，應(yīng)限制其進(jìn)入日托或?qū)W校。③接種免疫輪狀病毒的疫苗已在臨床應(yīng)用。在流行期間，對高危人群和易感人群可施行接種。提倡母乳喂養(yǎng)，以減少嬰幼兒患病的可能性。

總之，小兒輪狀病毒腸炎并驚厥的臨床診治要圍繞著消化道表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果進(jìn)行全面判斷，采取綜合治療方案及預(yù)防措施，方可達(dá)到提高治療效果的同時避免出現(xiàn)再驚厥的目的。