信息化臨床營養學科建設探索

趙衛偉，范　 旻，馬　方，袁福祥，宋書婷，李　晶，付美玉，武恩翠，李秋莉，鄭小花，王彥青，李志娥，楊美鳳，杜　寧，吉旻剛，劉麗英

(廣州邁康智源醫療管理技術有限公司，廣東 廣州　510663)

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信息化臨床營養學科建設探索

趙衛偉，范 旻，馬方，袁福祥，宋書婷，李晶，付美玉，武恩翠，李秋莉，鄭小花，王彥青，李志娥，楊美鳳，杜寧，吉旻剛，劉麗英

(廣州邁康智源醫療管理技術有限公司，廣東 廣州510663)

[摘要]通過對從營養學科內涵信息化建設、營養學科技術規范信息化建設、營養學科業務行為及業務質量控制的信息化管理三個方面的介紹，全面闡述了營養科信息化發展中的工作要點。來說明信息化營養學科建設過程中的關鍵點，用以對信息化營養學科建設起到一個基礎性的指導作用。

[關鍵詞]營養學科；信息化；內涵；技術規范；質控

The Construction Exploring of Informationization Clinical Nutrition Disciplines

ZHAO Weiwei, FAN Min, MA Fang, YUAN Fuxiang, SONG Shuting, LI jing, FU Meiyu, WU Encui, LI Qiuli, ZHENG Xiaohua, WANG Yanqing, LI Zhie, YANG Meifeng, DU Ning, JI Mingang, LIU Liying

(MaiKangZhiYuanManagementTechnology,LtdCompanyinGuangZhou,GuangDong510663,Guangzhou,China)

[ABSTRACT]The explanation of clinical nutrition informationization comes to the following points: the construction of connotation of clinical nutrition disciplines; the construction of technical manual of clinical nutrition disciplines; the management of clinical nutrition activity and business quality control to show the key points of informationization construction of clinical nutrition, by introducing the working background of informationization and construction of clinical nutrition disciplines to provide the guiding roles. As a strategy of improving the clinical nutrition construction, informationization has played a vital role in this subject.

[KEYWORD] clinical nutrition; informationization; connotation; technical manual; quality control

1臨床營養學科信息化管理背景

目前我國醫院臨床營養學科的建設與發展面臨技術人才匱乏，學科診療內涵界定不具體的困境。當今在信息化大發展的背景下，臨床營養學科的建設也應該通過信息化建設來促進人才成長，促進學科診療內涵的發展。

醫院信息化建設作為衛生信息化建設的重要組成部分現已經如火如荼地開展了20年，臨床營養學科信息化建設的任務是通過信息化管理實現對臨床患者營養問題的高效服務，提升醫院營養風險的診療質量，完善醫院的臨床營養業務職能，提升工作效能，以便能夠在現有技術資源下更好地、延伸到患者需求的更深入方向來提供有價值的服務。

解決臨床營養診療規范與操作規程技術標準的建立，這一任務對營養診療內涵的建設將發揮不可替代的作用[1，2]。但在發展進程中存在著相當多的困難和問題。同時得益于國家重視醫療衛生行業的信息化建設，各級政府機構也越發的關注并且積極增加了這一領域投資力度，推動了醫療信息化建設的發展。

科技部于2011年7月4日發布了國家“十二五”科學支撐計劃，即《國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006～2020年)》通過國家層面的發展規劃充分發揮科技進步和創新對加快轉變經濟發展方式的重要支撐作用，首次歷史性的將臨床營養課題任務列入“十二五”支撐計劃，在《針對不同疾病的臨床營養研究》【課題編號(2012BAI3503)】中將《臨床營養治療科研云化平臺的關鍵技術》的研發任務落實在子課題任務中，本子課題的任務中首要研發工作即為臨床營養診療操作與管理的信息化系統，此項工作將由邁康臨床營養研究所與北京協和醫院共同完成。

2信息化營養學科建設

臨床營養學科承擔著疾病的營養問題、營養風險診療的職能，提供以患者營養問題為中心的醫療服務是臨床營養工作的重要課題。當前信息化技術發展的背景下，有效利用數字信息化的高效、便捷、交互性來實現上訴的訴求，對于臨床營養學科實現以信息平臺為載體的管理，解決社會需求和院方需求都是最直接有效的手段。

2.1臨床營養學科診療內涵的信息化管理理論基礎

現階段在新醫學模式發展的大背景下，臨床營養學科建設首先必須解決其診療內涵的建設，逐步體現其臨床學科應有的核心價值。然而在當前營養診療內涵的建設過程中，國內臨床營養界對于營養診療的內容與方向尚未形成清晰地、統一的認識。在臨床領域針對營養疾病、代謝疾病的治療方向，和以營養問題為研究對象的營養學研究方向尚未形成有機的結合。從臨床各科疾病的營養問題與營養風險解決需求出發，臨床營養學科的職能定位給了新的啟發，即將臨床醫學的疾病診療思想與營養學的營養問題分析思路進行整合，從而形成臨床營養新學科的診療內涵發展方向。

細化的營養問題分類分析方式以及區別于醫學診斷的營養問題診斷思想來自于美國，以營養問題評定、診斷、干預、監測評價為構成的營養診療流程是管理學的思想，即營養診療流程理論(Nutrition Care Process and Model,NCPM)。

2.1.1營養問題分析模型現代營養學的發展催生了人們對于更加細致的營養問題的系統分析需求，但是基于現實營養從業人員的知識、經驗以及個人分析問題的角度狀況不同而造成分析結論的不盡相同，同時營養問題本身所具有的寬度和廣度以及營養問題缺乏系統、統一、及可發展性，普通營養從業人員難以掌握營養問題的分析方法，專業人士也無法推廣普及，更談不上對于營養學科的發展推動，所以在上訴的情況基礎下開發設計產生了系統的、可發展的、易于操控的營養問題分析方法，實現營養問題分析的具體化、明確化、模型化，達到營養問題的針對性干預指導，具有對個體和專業人員的自我管理和專業服務的使用價值。

邁康臨床營養研究所在2012年開發了本套營養問題的分析模型，從四個角度對營養問題進行一級歸類，產生了19個營養問題二級分類，90余個營養問題三級分類。這項技術也申報了國家發明專利，并被受理。這項技術作為信息化軟件平臺建設的理論基礎之一，起到核心支撐作用。

2.1.2營養診療流程營養問題的正確處理對于疾病的轉歸具有不可替代的重要性，已經是不爭的事實，然而對于系統地解決營養問題的過程方法，為患者提供安全有效的高質量營養診療服務，需要一套過程標準。2001年美國飲食與營養協會(AND)就表明需要一種標準的營養診療流程和語言來正式記錄和表述營養治療過程，并制定營養診療的種類和數量。2003年AND制訂了標準營養診療流程(Nutrition Care Process and Model ,NCPM)，再經過5年的努力，2008年，AND出版了與NCPM配套的標準語言——《國際飲食和營養學術語參考手冊》(International Dietetics and Nutrition Terminology Reference Manual ,IDNT)[3-5]。目前已經更新至第4版。

NCPM包括四個相互關聯但彼此獨立的步驟，a) 營養評定；b) 營養診斷；c) 營養干預；d) 營養監測和效果評價。這四個步驟互為基礎，相互關聯，由于營養問題的特殊性，故并不表現為線性關系。

當今國際上以美國為首早在2005即建立了NCPM試點醫院，2011年亞洲一些國家如韓國、馬來西亞、日本也相繼成立了工作組，我國的臺灣地區于2008年開始實施NCPM并將引入IDNT的第1版。我國大陸地區于2013年由邁康智源醫療管理技術有限公司引進美國NCPM理念與技術開發出邁康臨床營養診療流程(MK-NCPM)，并與國內十余家醫院聯合進行MK-NCPM的臨床應用。

2.2業務過程技術規范建設與信息化管理

2.2.1業務過程的技術規范建立基礎隨著時代進步與科技發展，人類對疾病的認識和治療的要求有了很大的提高，營養學融入現代醫學來解決疾病過程的營養問題成為臨床營養學科的建立的理論基礎，傳統的膳食營養服務已經不能完全代表臨床營養學科的工作內涵，以營養問題診療、營養風險診療為內涵的臨床學科定位是臨床營養學科內涵建設的主要任務。

前文介紹了當前國際上營養診療內涵建設的思路與方法，即營養問題的分析模型、營養診療流程技術，那么在實際工作的開展中必須要明確建立相關的技術操作規范，以達到營養診療工作的有序開展，有章可循，有據可依的目的，同時，診療技術規范標準的建立，在診療過程行為管理、工作效能管理等方面也不不可少。

基于上述標準，通過在軟件上的操作流程引導，形成系統的營養問題診療思路、規范的營養問題診療行為，從而為診療過程的信息化管理奠定基礎。邁康正是基于上述認識，開發營養診療操作與管理系統，并已經在國內十多家醫院安裝試用、使用。

2.2.2營養診療技術規范的主要內容營養診療技術規范將從營養診療操作流程和技術規范兩個方面來對診斷過程和干預操作進行規范。

營養診療操作流程將嚴格按照NCPM的體系進行，即評定、診斷、干預、監測四個步驟。

評定，為一種獲得、核實和解釋所需數據的系統方法，需要進行以下三個步驟：a)收集的影響營養和健康狀況的因素；b)收集數據確定營養診斷；c) 確定數據的比較標準[6]。

營養診斷，是確定與標記特定營養問題的過程，這些特定的營養問題由營養專業人員獨立負責治療。

營養干預，是根據患者的需求制定干預計劃并實施適當的干預行動，解決或改善已確定營養問題。營養干預包括兩個步驟：計劃和實施。計劃包括：a) 營養診斷重要性排序；b) 回顧詢證指南；c) 制定患者的預計結果；d) 于患者/家屬協商治療方案；e) 確定治療計劃以及治療策略；f) 確定治療的時間和頻率；g) 所需資源支持。實施包括溝通治療計劃以及實施計劃[6]。

監測，確定是否達到了營養干預預期結果，或評價這個結果，以確定是否需要再評定再干預以期望在解決問題上取得的進展。

營養問題干預操作規范將從營養篩查技術規范、營養評定與營養監測技術規范、營養問題診斷技術規范、營養干預技術規范、營養干預效果評估技術規范這五個方面展開。

通過將以上提到的兩點營養診療技術規范植入到信息化診療軟件中去，使得整個診療過程變得更加系統、全面、完整、有章可循，對于診療過程的監控起到重要作用。

2.2.3膳食營養技術規范的主要內容膳食營養技術規范將從膳食營養管理(制作、提供、管理)操作規程和平衡膳食和治療膳食技術規范兩個角度來展開介紹。

首先是膳食營養管理操作規程，在《臨床營養科建設與管理指南》中已經明確指出了膳食管理操作的具體規范，從膳食制作、提供、到相關的管理方面都有解釋，對膳食營養規范化管理提供了相應的參考標準。其次對于平衡膳食和治療膳食的技術規范說明也在《臨床營養科建設與管理指南》文件中由相關的細則規定，已明確到具體的工作人員編制、結構、科室崗位職責等，除此之外，本著以患者為中心的思想還應該加強對于相關膳食配料的設計、品種以及口味的管理、供給服務管理、患者反饋管理以及質量控制這幾個角度來展開。

以信息化軟件平臺為載體，為實現在膳食配餐、信息傳遞、膳食配送、患者選擇、信息反饋上的快速有效提供保證。并易于與顧客形成交流互動、及時得到患者和醫生的信息反饋，為下一步治療提供保障。

2.3營養學科業務行為與業務質量控制的信息化管理建設

營養學科業務質量控制的信息化建設，將有利于營養學科業務發展全過程的行為把控和管理，可以在營養學科發展的過程中對業務行為及業務過程質量進行及時掌握、重點監測、有效控制，做到有標準、有目標、有評價、有控制，進而實現營養問題與營養風險的高效診療，營養服務質量的不斷提升。

2.3.1醫院臨床營養管理的質量控制信息化建設醫院臨床營養管理包括管理體系建立、技術標準及業務規章制度、人才培養、業務職能及發展管理、服務質量改進以及患者滿意度管理。從制度、體制上形成對營養學科建設的支持，它的信息化轉變，將有利于對學科發展信息的公開公布、利于學科的發展在制度層面的保證。

2.3.2臨床營養診療業務的質量控制信息化建設臨床營養診療業務的質量控制包括營養診療業務、腸外腸內營養治療支持業務、營養康復及疾病專項治療業務三項的質量控制。從具體的營養治療角度，明確質量控制，其信息化轉變將對營養問題的診療監控以及診療信息的及時反饋形成高效、有序、系統的機制。

2.3.3醫院膳食業務質量控制信息化建設從學科建設指南和臨床營養學科業務內容體現，醫院膳食業務質量控制包括平衡膳食業務和治療膳食業務兩個方面。這兩個方面的膳食質量控制體現了臨床營養學科以患者為中心的思想，從膳食角度強化營養治療效果或強化營養供給，為機體的恢復提供動力，同時對于膳食業務質量控制也是對于患者營養治療的控制，全程把控，便于詢證，隨時調整治療方案，使得疾病的恢復過程可控，治療風險可控。

2.4信息化營養科的遠景展望

醫院臨床營養信息化系統的發展趨勢，必然是基于云化平臺與大數據基礎上的智能化應用與高效資源整合的交互式服務內涵的發展。在邁康承擔的臨床營養治療科研云化平臺關鍵技術研發項目中，基于上述的“云化平臺與大數據基礎上的智能化應用與高效資源整合的交互式服務”，已經列入開發進程，并且在國內多家醫院進行科研開發與臨床試驗的布置階段，相信隨著臨床營養診療內涵標準的建立，營養服務質量標準的建立，信息化營養管理及服務將為患者的營養問題解決提供更為舒暢的院內外服務，將為臨床各科疾病的營養風險診療提供強大的技術保障，也必將為醫院帶來巨大的經濟效益。

3結論

本文從營養學科診療內涵信息化管理建設、營養學科技術規范信息化建設、營養學科業務質量管理信息化建設三個方面來闡述信息化營養學科建設。從現階段醫院臨床營養科建設的現實情況看，信息化營養學科的建設還需要面臨很多技術難題，但在國家課題的支撐下，這些難題很有希望能夠完全解決。在此過程中，既要憧憬信息化給工作帶來的便捷與效能，也要在實踐中勇敢地承擔信息化工程的研究任務的挑戰。

[參考文獻]

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[2]趙綺華.試論營養科值息化建設的重要性[C].中國中西醫結合學會.第五屆全國中西醫結合營養學術會議論文資料匯編.2014:61-63.

[3]King LS. Medicine Seeks to be “scientific”[J].JAMA,1983,249:2475-2479.

[4]SplettP, Myers EF . A Proposed Model for Effective Nutrition Care [J] . Am Diet Assoc , 2008, 108:1113-1117.

[5]Writing Group of the Nutrition Care Process/Standardized Language Committee. Nutrition Care Process Part Ⅱ:u-sing the International Dietetics and Nutrition Terminology to Document the Nutrition Care Process[J]. Am Diet Assoc, 2008,108:1287-1293.

[6]趙衛偉，黃獻軍，鄭基強.臨床營養診療流程(NCPM)的理論與實踐[J]. 廣州醫藥，2014，45(5)：66-69.

本文編輯：王知平

·預防醫學·

[作者簡介]趙衛偉，男，高級工程師，從事臨床營養學科建設服務技術開發工作

[基金項目]國家科技支撐計劃項目子課題(2012BAI3503)

[中圖分類號]R459.3

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-0126(2015)02-0042-04