舒適護理在創傷性血氣胸急診治療中應用效果評價

劉龍香, 吉才珠, 陳文來

(海南省第二人民醫院 急診科, 海南 五指山, 572299)

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舒適護理在創傷性血氣胸急診治療中應用效果評價

劉龍香, 吉才珠, 陳文來

(海南省第二人民醫院 急診科, 海南 五指山, 572299)

摘要:目的探討舒適護理在創傷性血氣胸急診治療的臨床效果。方法將本科2011年4月—2014年4月收治的創傷性血氣胸患者40例按照收治時間分為2組，2013年10月前的患者為對照組采用常規護理，2013年10月后收治的患者為實驗組給予舒適護理。比較2組患者護理效果與滿意度。結果實驗組患者顯效率、總有效率明顯高于對照組，無效率及死亡率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者十分滿意率、總滿意率明顯高于對照組，不滿意率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論舒適護理在創傷性血氣胸急診治療中應用的臨床效果顯著，滿意度較高。

關鍵詞:舒適護理; 創傷性血氣胸; 急診; 總有效率; 滿意度

隨著交通事故頻發，急性創傷性氣胸在臨床上的發生日益增高。在臨床胸部外科手術中，急性創傷性氣胸的所占比率高達70%，最常見于交通事故，其次為斗毆或意外所致尖銳器具所傷，或高空墜落所致，對創傷患者生命安全造成巨大威脅[1-2]。急性創傷性氣胸的護理不同于其他疾病，該病的護理手段可直接影響治療水平，有效及時的急救護理，可直接關系治療結果，為院內手術治療爭取寶貴的黃金時間[3]。為探討舒適護理在創傷性血氣胸急診治療中應用的臨床效果與患者滿意度，本院選取40例創傷性血氣胸患者進行臨床觀察，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本研究選取的40例患者均來自本院2011年4月—2014年4月住院治療的創傷性血氣胸急診患者，按照收治時間平均分為2組，2013年10月前的患者為對照組采用常規護理，2013年10月后收治的患者為實驗組給予舒適護理。所有創傷性血氣胸患者均滿足1997年我國創傷協會頒布的《創傷臨床分類及救治》之診斷[4]。同時排除[5]: ① 病情嚴重程度不能完成測定的患者; ② 其他肺部惡性疾病患者的患者; ③ 依從性不好的患者等; ④ 精神疾病既往史患者等。其中實驗組男13例，女17例，年齡23～44歲，平均(33.34±7.84)歲，均為2 h內急性創傷，其中交通事故14例，尖銳器具創傷3例，高空墜落2例，山豬炮爆炸傷1例；對照組男12例，女18例，年齡22～45 歲，平均(30.82±7.99)歲，均為2 h內急性創傷，其中交通事故13例，尖銳器具創傷2例，高空墜落2例，山豬炮爆炸傷3例。2組患者性別、年齡、病程、病因類型等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　護理方法

對照組患者給予常規護理，包括患者入院后的常規掛號，分診等措施，再由相關科室進行檢查，安排急診治療和病情觀察、簡單心理干預、并發癥的一級預防、簡單健康教育與用藥指導等常規護理。實驗組患者在對照組的基礎上實施急診舒適護理，內容包括: ① 院前急救的舒適護理，即在本院急診科接到外部求救電話急救以后，本院急救隊伍盡最大可能，以最快速度趕往求救地點，到達事發地點后，觀察患者生命體征，建立靜脈通道，生命體征平穩的給予半臥位利于改善呼吸，根據病情給予面罩吸氧、鼻咽、口咽通氣管通氣，必要時連接呼吸機[6]。觀察患者臨床癥狀，初步判斷為急性創傷性血氣胸后時，及時與醫院急診外科室聯系，準備急診與住院治療。接診及護送途中隨時評估病情。采取患者血樣本，安排胸部CT檢查等，檢查途中攜帶急救用品并陪護; ② 治療環境的舒適護理：護理人員確保患者病房環境整潔、舒適，排除外界噪音，給患者安靜舒心的養病環境，病房保持通風換氣，室溫保持患者主訴舒適溫度，相對濕度保持在55%左右，地面窗臺等保持干凈，床單、被罩干燥清潔柔，避免刺激性氣味、有害粉塵等有害因素進入病房，護理人員全程監督護理[7]; ③ 治療方面的舒適護理：時刻觀察患者生命體征，保持呼吸通暢并保持吸氧面罩支持，清理呼吸道分泌物與血液，必要時遵醫囑進行氣管插管，觀察血壓與血氧飽和度[8]。如患者少量血氣胸可不需特殊處理，如若患者氣胸較嚴重，應盡早采取閉式胸腔引流術。如若患者有活動性出血現象，配合醫生剖胸止血，并及時給予患者輸血，預防休克。如果患者已凝固性血胸，應盡早剖胸，清出凝血塊，預防感染。如若患者已并發感染，則配合醫生采取膿胸對癥治療; ④ 心理舒適護理：急性創傷性血氣胸由于發病急性，病情復雜，再加上該病特有的身體劇烈疼痛難忍等情況極易使患者產生恐懼、抑郁和焦慮的心境，護理人員應主動與患者溝通，詳細講解急性創傷性血氣胸的可治愈性，引導患者正確面對疾病，不要恐懼，巧妙鼓勵、正向誘導等心理支持療法與心理疏導，安慰患者的不良心理情緒，轉移注意力，促使其積極配合治療，培養生活的樂觀向上精神，減輕心理不良影響[9]; ⑤ 康復與飲食舒適護理：由于創傷性血氣胸的特殊性，患者不能與其他呼吸道疾病患者接觸，防止交叉感染。指導患者進行康復鍛煉，在病情穩定后，合理采取康復訓練如散步等鍛煉計劃，治療期間患者嚴禁煙酒；指導患者多食富含蛋白質的食物，如豆制品與牛羊肉，不食辛辣刺激性食品，“三高”食品，不食不健康衛生食品，忌暴飲暴食，少食多餐，家屬陪同中，護理人員加強對家屬的指導，督促家屬陪護行為等[10]。

1.3　評價方法[11]

2組患者治療后護理效果參照《外科護理學》內容，患者呼吸困難明顯緩解，血壓、動脈血氧飽和度、心率等指標恢復正常為顯效；患者呼吸困難有一定的緩解，血壓、動脈血氧飽和度、心率等指標有回歸正常趨勢為有效；患者呼吸困難未得到明顯改善，臨床癥狀并無變化為無效；患者生命體征消失為死亡。依據護理人員對治療后幸存的患者進行電話隨訪調查患者治愈后滿意度。4分為十分滿意，3分為比較滿意，2分為一般滿意，1分為不滿意，記錄打分各區間患者例數，計算總滿意率?？倽M意率=(十分滿意+比較滿意+一般滿意)/幸存人數×100%。

1.4　統計學分析

用Epidata軟件進行數據錄入，所有統計分析在SPSS17.0統計軟件中進行。計數資料以%表示。2組患者護理后的護理效果與滿意度采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。以P<0.01表示具有顯著性差異。

2結果

2.1　2組創傷性血氣胸患者護理效果

實驗組患者護理效果顯效11例(55%)，有效7例(35%), 無效1例(5%), 死亡1例(5%), 護理總有效人數18例，總有效率為90%; 對照組患者護理效果顯效6例(30%), 有效6例(30%), 無效5例(25%), 死亡3例(15%), 總有效人數12例，總有效率為60%；實驗組患者顯效率、總有效率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05); 無效率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)。2組患者有效率無顯著性差異(P>0.05)。

2.2　2組患者痊愈后滿意度比較

實驗組患者痊愈后十分滿意12例(63.16%), 比較滿意6例(26.32%), 一般滿意1例(5.26%), 不滿意1例(5.26%), 總滿率89.48%; 對照組患者痊愈后十分滿意7例(41.18%), 比較滿意5例(23.52%), 一般滿意4例(17.65%), 不滿意4例(17.65%), 總滿意率64.71%; 實驗組患者十分滿意率、總滿意率明顯高于對照組，不滿意率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組滿意率、一般滿意率不存在明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)。

3討論

隨著中國經濟的不斷發展，創傷性血氣胸在中國的發病率呈逐年上升趨勢[12-13]。一旦發生創傷性血氣胸，患者每一秒時間都尤為珍貴，如不給予及時、有效的急救措施，將導致不可逆的臟器損傷，甚至危及生命。創傷性血氣胸死亡率較高，因常發生與公共場所，事發后未能及時聯系醫院急救中心，導致患者錯失治療最佳時間，最終導致惡性疾病結果[14-15]。創傷性血氣胸的護理也成為臨床上為數不多的可直接影響治療結局的護理措施。有學者稱創傷性血氣胸急性護理途徑是有預見性的護理措施，其具有良好的規范性，與傳統護理相比，這種規范性解決了以往護理人員被動單純依靠醫囑的不足，增強了護理人員的信心，也更加贏得了家屬的信賴[16]。因此，采取急性規范護理，減少患者事發到治療之間的時間，改善患者的治療結局。研究[10]表明，在急救護理過程中采取舒適護理，有助于患者的預后，減少死亡率，為急救護理概念與體系取得了重大的突破。為探討舒適護理在創傷性血氣胸急診治療中應用的臨床效果與患者滿意度調查，將本院40例創傷性血氣胸患者進行臨床觀察，數據顯示實驗組患者顯效率、總有效率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組(P<0.05); 無效率顯著低于對照組(P<0.01); 實驗組患者十分滿意率、總滿意率明顯高于對照組，不滿意率明顯低于對照組(P<0.05)。說明舒適護理干預對在創傷性血氣胸急診治療中應用的臨床效果顯著，滿意度較高。護理人員可以參照事先制定完成的急性護理方案根據患者創傷類型的不同，采取不同的舒適護理調整，使得護理工作更人文化，更符合患者的需求與需要，更凸顯舒適護理的人性化，真正可以堅持護理的“以人為本”宗旨[17-18]。本研究護理人員按照事先準備的急性舒適護理方案，從接到事發急救信號始，按部就班的進行搶救，縮短了患者創傷事發到接受治療的時間間隔，從而節省治療時間。手術和患者住院期間，護理人員均執行舒適護理途徑，對患者進行心理疏導，指導家屬如何配合患者進行康復訓練。盡大限度的減少死亡率，改善患者醫療結局，增加患者滿意度，改善醫患關系。

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Application effect of comfort nursing in emergency treatment of traumatic hemopneumothorax

LIU Longxiang, JI Caizhu, CHEN Wenlai

(EmergencyDepartment,TheSecondPeople′sHospitalofHainanProvince,Hainan,Wuzhishan, 572299)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical effect of comfort nursing in emergency treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods A total of 40 cases with traumatic hemopneumothorax from April 2011 to April 2014 were divided into two groups, the patients prior to October 2013 were in control group and treated with conventional nursing and patients after October 2013 were in experimental group and treated with comfort nursing, nursing efficacy and satisfaction were compared in the two groups. ResultsThe remarkable efficiency rate and total efficiency were significantly higher in the experimental group, inefficacy rate and mortality rate were significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.05), the inefficiency of the control group was significantly lower than that, there is a significant difference, statistically significant (P<0.01). Extremely satisfaction rate and overall satisfaction rate in the experimental group were significantly higher in the experimental group and dissatisfaction rate was significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.05). Conclusion The clinical effect of comfort nursing in the emergency treatment of traumatic hemopneumothorax is significant with higher satisfaction.

KEYWORDS:comfort nursing; traumatic hemopneumothorax; emergency; total efficiency; satisfaction

收稿日期:2015-04-28

中圖分類號:R 472.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-020-03

DOI:10.7619/jcmp.201516007