患者參與提高醫護人員手衛生依從性的應用研究

戴雨梅, 張立洪, 何云霞, 申添名, 高　萍, 潘虹霞

(江蘇省泰興市人民醫院 護理部, 江蘇 泰興, 225400)

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患者參與提高醫護人員手衛生依從性的應用研究

戴雨梅, 張立洪, 何云霞, 申添名, 高萍, 潘虹霞

(江蘇省泰興市人民醫院 護理部, 江蘇 泰興, 225400)

摘要:目的探討引入“患者參與監督”機制對提高醫護人員手衛生依從性的效果。方法建立手衛生示范病區，在示范病區邀請患者及家屬配合、參與并監督手衛生示范病區醫護人員手衛生執行情況。采用手衛生依從性調查表對示范病區和非示范病區醫護人員手衛生情況進行跟蹤、觀察，并對觀察結果進行比較分析。結果干預前，示范病區與非示范病區的手衛生知曉率、洗手正確率、洗手依從性、洗手液用量差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，手衛生示范病區醫護人員手衛生知識知曉率顯著提高，且高于非示范病區，差異有統計學意義(P<0.05); 示范區洗手正確率顯著提高，并高于同期非示范病區，差異有統計學意義(P<0.05); 干預前示范病區與非示范病區比較手衛生依從性無差異(P>0.05), 干預后非示范病區及示范病區手衛生依從性均高于干預前(P<0.01), 且示范病區高于非示范病區(P<0.01); 所有病區洗手液用量均增加(P<0.01), 且示范病區平均每床每日使用量多于非示范病區(P<0.01)。結論患者的積極配合、參與和監督，能有效提高醫護人員手衛生依從性，有利于防止院內感染的發生。

關鍵詞:患者參與; 手衛生; 依從性; 院內感染

“患者參與”理念起源于19世紀60年代消費者權益運動[1]。早在1983年, Mc Ewen就提出“患者參與”的概念，患者參與是個體為了保持和促進健康、預防疾病、疾病診斷與治療護理、康復或適應殘障過程中所參與的活動[2]。2005年世界衛生組織在“患者安全國際聯盟”歐盟峰會首次提出了“患者參與患者安全”行動計劃，重視患者對醫療安全策略的認識和參與。患者參與能夠起到防范醫療不良事件、提高醫療護理質量、增加患者安全的重要作用[3-4]。“患者參與患者安全”項目的參加對象包括患者及其家屬、患者安全的倡導者[5]。為提高醫護人員手衛生依從性，本院在手衛生示范病區引入患者參與監督機制，有效提高了醫護人員的手衛生依從性，現報道如下。

1對象與方法

1.1　研究對象

在本院外科系統內選取2012年感染管理科調查中手衛生知曉率、手衛生依從性、洗手正確率及皂液和速干手消毒劑使用量無差異的8個科室，通過自愿報名的方式，建立4個手衛生示范病區，其中普外科3個、泌尿外科1個，其他4個科室則為非示范病區，其中胸外科1個、骨科2個、腦外科1個。2013年7—11月在手衛生示范病區邀請患者和家屬配合、參與和監督，對醫護人員手衛生情況進行管理，非示范病區則按醫院感染管理科要求常規管理。同期對手衛生示范病區及非示范病區的手衛生知識知曉情況進行書面測試，對8個病區醫護人員洗手正確性及依從性進行跟蹤、觀察。

1.2　實施方法

1.2.1宣傳發動: 2013年7月在4個手衛生示范病區進行宣傳發動，邀請感染科、醫教科、護理部相關人員、患者及家屬代表、其他病區院感監控員10人參加，由感染管理科科長代表醫院感染管理委員會發出倡議，醫護代表各1名發表手衛生承諾宣言，科主任、護士長進行“六步洗手法”演示，患者代表簽署參與監督知情同意書，病區全體醫護人員于簽名墻簽名。

1.2.2完善設施：完善各科室的相關手衛生設施，每個病床床尾配備快速手消毒液，方便醫務工作人員隨時進行手清潔與消毒。配備流動水洗手設施、非手觸式感應式水龍頭，同時每個洗手池配備干手紙巾。

1.2.3培訓：印發(《手衛生宣傳手冊》醫療版)人手1冊，自學為主，并利用晨會提問學習手衛生知識、上午及下午下班前集中對全體醫護人員進行洗手培訓。

1.2.4患者參與: ① 洗手教育。通過對患者開展洗手教育，可以增強患者的安全意識和參與意識，提高患者參與安全工作的能力[6]。患者新入院時，由責任護士向患者及其家屬宣傳手衛生的重要性，介紹手衛生相關知識，叮囑患者幫助監督醫護人員洗手情況，發放(《手衛生宣傳手冊》患者版)并告知監督的具體方法和時間，簽署知情同意書; ② 給患者各種提醒標志。在病區走廊張貼關于手衛生的標語或宣傳語，病區各病房顯眼的地方都貼上六步洗手法、手衛生的五大時刻/指針的圖示以及警示標語比如“你洗手了嗎？請監督我的手部清潔與消毒！”等，營造手衛生氛圍，提醒患者及其家屬監督醫護人員的手衛生工作，也使醫務人員可以時時刻刻做好手衛生; ③ 患者參與洗手活動。患者可根據給予的圖示及標志，觀察手衛生五大時刻醫護人員實際洗手次數及洗手正確性。當醫護工作者在各項操作后或接觸其他患者后未進行手消毒則來接觸自己時，患者可以適當提醒醫護人員，必要時可拒絕醫務人員接觸自己; ④ 公休座談會。利用公休座談會搭建醫、護、患交流平臺，了解患者對參與監督醫護人員洗手活動的顧慮及難點，表達醫護人員接受患者參與監督的態度和決心，雙方達成共識。

1.3　檢查評估

采用WHO《手衛生指南》中推薦的“手衛生依從性調查表”，由受過專門培訓的醫院感染管理專職人員從9月、10月、11月每月隨機抽取10 d，在每日晨8∶00-10∶00時間段內不定期跟蹤4個示范病區與4個非示范病區醫護人員實際工作中洗手情況，采用單盲法現場觀察20 min記錄，并分別統計9、10、11月8個病區洗手液及速干手消毒劑的使用劑量。

1.4　統計學分析

使用SPSS 20.0統計軟件，洗手液用量、床位日等計量資料等用均數±標準差表示，組間采用獨立樣本t檢驗；干預前后比較，采用配對t檢驗。分類資料用χ2檢驗，理論頻數小于5，采用確切概率法計算。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　概況分析

本次手衛生示范活動中，9月、10月、11月3個月內4個示范病區共收治患者2124例，其中有2103例患者愿意配合、參與并監督醫護人員的手衛生行為。結果顯示，99%以上的患者能主動參與到手衛生活動中來，同時跟蹤觀察了8個科室醫護人員的手衛生依從情況及正確性，其中示范病區54名、非示范病區51名。

2.2　手衛生相關知識知曉率

干預前，調查示范病區醫護人員62人與非示范病區60人，結果表明，示范病區知曉人數52人、非示范病區知曉人數49人，手衛生知識知曉率差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，調查非示范病區51人中，手衛生知識知曉人數44人，手衛生知識知曉率與干預前比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，調查示范病區54人，手衛生知識知曉率達100%，顯著高于干預前，亦高于同期非示范病區，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3　洗手正確率

干預前，跟蹤觀察示范病區醫護人員實際洗手次數702次與非示范病區醫護人員實際洗手次數590次，示范病區洗手正確次數583次，非示范病區洗手正確次數470次，兩區的洗手正確率差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，跟蹤觀察非示范病區實際洗手次數510次，洗手正確次數為412次，與干預前比較洗手正確率差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，跟蹤觀察示范病區醫護人員實際洗手次數635次，洗手正確次數611次，洗手正確率高于干預前，亦高于同期非示范病區，差異均有統計學意義(P<0.01)。

2.4　手衛生依從性

干預前，跟蹤觀察示范病區機會洗手次數應為1 076次，實際洗手次數為702次，非示范病區機會洗手次數應為962次，實際洗手次數為590次，兩區手衛生依從性差異比較無統計學意義(P>0.05)。干預后跟蹤觀察示范病區機會洗手次數應為694次，實際洗手次數為635次，非示范病區機會洗手次數應為640次，實際洗手次數為510次，顯示干預后非示范病區及示范病區手衛生依從性均高于干預前(P<0.01), 且示范病區高于非示范病區(P<0.01)。

2.5　消毒劑用量

對2012年及2013年9月、10月、11月8個科室洗手液+速干手消毒劑用量進行統計，示范病區床位數為258張，非示范病區床位數為236張。示范病區與非示范病區2012年平均每床每日使用量分別是(7.3±2.3)mL及(7.0±1.7) mL, 差異無統計學意義(P>0.05); 2013年示范病區平均每床每日使用量是(15.1±2.5) mL, 非示范病區是(8.7±1.6) mL, 所有病區洗手液用量均較2012年有增加(P<0.01), 且示范病區平均每床每日用量顯著高于非示范病區(P<0.01)。

3討論

“患者安全國際聯盟”所面對的第1個挑戰實際是比較簡單的，就是清潔的醫護是安全的醫護[7]。近年來各種重大醫院感染事件顯示，醫護并不是完全清潔的。研究證明，臨床醫護人員的手是醫院感染的主要傳播媒介，直接或間接經手傳播病原菌而造成的感染占醫院感染的30%[8]，故手衛生是預防和控制醫院感染、保障患者和醫務人員最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施[9]。但在日常工作中，醫務人員遵循洗手規范的情況不容樂觀，據調查國外日常工作時手衛生的依從性一般在17.0%～75.0%, 國內尚少梅等[10]對臨床護理人員不同情況下的洗手行為進行觀察，結果發現手衛生的依從性平均(16.36±12.95)%, 國內大中型醫院醫務人員手衛生的依從性為40.0%～50.0%[11]。宋麗紅等[12]通過對12個病房和3個ICU的129名醫務人員進行現場觀察，發現醫務人員手衛生的依從性為30.2%。由此可以看出，提高手衛生依從性是醫護人員和醫療機構迫切需要重視和解決的艱巨任務。

影響醫護人員手部衛生行為的因素是多方面的，是醫護人員與周圍環境持續相互作用的結果[13]。其中，缺乏監督機制、沒有形成良好的手衛生氛圍、醫護人員洗手意識淡漠是一個重要原因[14]。患者是醫院感染最直接、最多數的受者，患者能夠在規避醫療風險中發揮重要作用，其在預防不良事件和找出解決方法上與醫護人員一樣擔當重要角色[15]。Lent等[16]研究證實，給患者提醒洗手的便簽，可以使患者提醒醫護人員洗手的頻率提高(3%～45%), 但多數患者對患者安全相關概念如醫療差錯、感染等的認識含糊不清，不了解不良事件發生的原因、醫院感染的傳播途徑等基本知識[6]。McGuckin等[17]的研究也顯示大多數患者有強烈的參與意識，而鼓勵患者在醫護人員進行操作之前詢問其是否洗手，使醫護人員的洗手率提高了50%。但患者往往因為擔心惹怒醫護人員，進而影響自身疾病的治療，因此不敢參與[7]。

本研究通過對患者的專題教育、給予各種提醒標志、建立醫護患交流平臺，彌補了患者在手衛生方面知識的不足，激發了患者在醫療過程中的固有風險意識，并采用規定醫護人員在需要洗手的時刻主動向患者報告的措施消除了患者參與的顧慮。結果顯示，有超過99%的患者參與到此次活動中來。同時隨著調查實施的時間延長，越來越多的患者及其家屬主動參與進來，并且參與的患者和家屬越多，醫務工作者的手衛生依從性越高。有9成患者反映感受得到醫護人員的誠意和決心，表示了對醫護人員的信任[18]。

研究中發現，開始時有少數醫護人員對患者參與方式不大習慣或有抵觸情緒，隨著活動時間的延長，醫護人員的手衛生意識逐漸加強，洗手的步驟、時間、范圍越來越符合規定。示范病區的醫護人員自身洗手依從性比以前大大提高，特別是晨晚間護理、晨間大輸液、晨晚間查房、換藥等批量操作時，絕大多數醫護人員自訴手衛生已經成為一種自覺行為。調查時醫護人員則認為在工作當中，如果一味單方面運行，也會減弱醫務工作者的積極性。患者參與方式是醫患雙方互惠互利的過程，因為患者考慮的問題是比較廣泛的，可以從不同的角度審視問題，更容易了解問題所在，而且患者監督對醫護人員手衛生工作起到了強有力的外部制約。因此，醫患共同努力不僅對個體層面有利，對系統層面也會起到改善作用，對手部衛生問題的解決具有重要作用。

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Application research on patient′s involvement and supervision mechanismin improving hand hygiene compliance of medical staff

DAI Yumei, ZHANG Lihong, HE Yunxia, SHEN Tianming, GAO Ping, PAN Hongxia

(DepartmentofNursing,TaixingPeople′sHospitalofYangzhouMedicalCollege,Taixing,Jiangsu, 225400)

ABSTRACT:ObjectiveTo improve hand hygiene compliance of medical staff by introduction of patients involvement and supervision mechanism. MethodsDemonstration wards of hand hygiene were established and invited patients and their families to participate and supervise the implementation of hand hygiene of the medical staff. The implementation of hand hygiene of the medical staff in the demonstration ward and non demonstration ward were traced and the observed by hand hygiene compliance questionnaire recommended by WHO guideline for hand hygiene. The results were analyzed. ResultsBefore intervention, hand hygiene understanding rate and correct rate of hand washing, hand washing compliance, and hand washing liquid dosage had no significant difference in the demonstration area and non demonstration ward(P>0.05). After the introduction of patients involvement and supervision mechanism, the hand hygiene understanding rate increased in the demonstration ward, and it was higher than that in the non demonstration ward at the same time(P<0.05).The correct rate of hand washing was higher than that in the non demonstration ward(P<0.05). The correct rate of hand washing after intervention was higher than that before intervention in the demonstration area, and it was higher in the demonstration ward than that in the non demonstration ward(P<0.05). Before the intervention , there were no significant difference in the compliance of hand hygiene in two group(P>0.05), after intervention, the compliance of hand hygiene was higher than that before the intervention and it was higher in the demonstration ward than the in the non demonstration ward (P<0.05). The hand sanitizer consumption were

increased in the demonstration ward and non demonstration ward (P<0.05). The average usage

per bed per day in the demonstration ward was more than that in the non demonstration ward (P<0.05).ConclusionPatients involvement and supervision mechanism can effectively improve the hand hygiene compliance of medical staff and prevent nosocomial infection.

KEYWORDS:patient′s involvement; hand hygiene; compliance; nosocomial infection

通信作者:潘虹霞, E-mail: yanjingniao@sina.com

收稿日期:2015-03-01

中圖分類號:R 472.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-046-04

DOI:10.7619/jcmp.201516015