臨床護理路徑在股骨頸骨折患者的應用效果探討

黃曉蘭

(江蘇省灌云縣人民醫院，江蘇灌云，222200)

股骨頸骨折多數發生于中、老年人，與骨質疏松導致的骨質量下降有關，當股骨遭受輕微扭轉暴力則可發生骨折［1］。隨著人口老齡化，股骨頸骨折的發病率也日漸增高，尤其是在老年女性中，已成為嚴重的社會問題。目前臨床對股骨頸骨折通常采用手術方式治療，且治療時間越早越好。因此，如何促進股骨頸骨折患者康復、減少術后并發癥、提高臨床療效和患者生活質量顯得尤為重要。本院自2013年對股骨頸骨折患者實施臨床護理路徑(CNP)以來，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年1月—2014年7月骨科收治的符合股骨頸骨折診斷標準［2］的90例患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中，男18例、女27例;年齡32～91歲，平均(65.96 ±14.66)歲;骨折原因車禍31例、摔倒14例。對照組中，男19例、女26例;年齡33～91歲，平均(69.93 ±14.53)歲;骨折原因車禍28 例、摔倒 17例。統計學分析顯示，2組患者性別、年齡、病情、手術方法等一般資料比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組接受骨科手術常規護理。觀察組在對照組護理的基礎采用CNP① 成立管理小組，成員主要包括業務院長、護理部主任、骨科主任、骨科及相關科室護士長等，隨時對責任護士的指標實施情況進行督導與檢查;②制訂計劃表，根據衛生部制定的《股骨頸骨折臨床路徑表》，結合本科室的具體情況，以時間為橫軸，制定臨床護理路徑觀察表，具體內容為入院指導、健康評估、相關檢查、用藥、心理護理、飲食指導、術后并發癥預防、功能康復、出院指導等護理措施;③ 實施過程，患者入院后即進入 CNP，向患者詳細講解CNP實施的意義、相關內容和護理目標。責任護士根據每日CNP內容逐一完成各項任務并及時填寫臨床護理路徑表，如發現可疑問題及時報告管理小組予以修改和糾正;④總結評價，在患者出院前對各項措施落實情況和效果進行總結、評價。

1.3 觀察指標

比較2組患者住院時間、住院費用和臨床療效。根據股骨頸骨折療效評價標準［2］，結合并發癥及對護理滿意情況，臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級。顯效:患者恢復好，無術后并發癥，切口一期愈合，對治療及護理效果很滿意;有效:患者無術后并發癥，切口二期愈合，對治療及護理效果基本滿意;無效:患者術后出現并發癥，切口未愈合，對治療及護理效果不滿意。總有效率以顯效+有效計。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 住院時間和住院費用

觀察組患者住院時間(11.56±5.14)d，住院費用(8 985.25±1 324.98)元;對照組住院時間(19.00 ±12.25)d，住院費用(12349.76 ±2 293.04)元。2組住院時間及住院費用比較，差異均有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 臨床療效

觀察組顯效22例、有效19例、無效4例，總有效率91.11%(41/45);對照組顯效15例、有效16例、無效14例，總有效率68.89%(31/45)。觀察組臨床療效顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.01)。

3 討論

臨床護理路徑作為一種全新的護理模式，是醫療管理者用來改善服務質量及控制醫療成本的方法之一，通過制定評價標準，對護理問題進行正確評估，有利于實現高質量、高效率的醫療護理管理目標［3］。近幾年CNP已應用于多個臨床科室中，并取得了很好的效果［4－5］。

CNP可降低醫療成本，提高醫護質量。實施臨床護理路徑不僅減少了患者的住院天數、節省了住院費用，同時這種管理模式還降低了醫療成本，促進醫療資源的有效利用［6－8］。臨床護理路徑以患者的住院時間為橫軸，以每天臨床具體的護理內容為縱軸，責任護士將每一項護理內容(治療情況、生命體征、預約出院時間等)詳細記錄在臨床護理路徑表上，發現異常及時糾正。從患者入院起就遵循規范化、標準化的運作模式，通過醫院各部門之間的通力協作和支持，尤其是護士在此過程中按照時間性和程序性的流程進行護理，護理項目不會被遺漏，顯著提高了工作效率，有效避免了傳統護理的盲目性，護理工作由被動變為理想配合，提升了護理效力和護理工作的預見性。本研究中，觀察組患者住院時間和住院費用均顯著少于對照組。

CNP可減少并發癥，提高臨床療效。股骨頸骨折患者術后易發生肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、股骨頭脫位等并發癥，嚴重影響患者的術后康復甚至可危及生命。術后護理關鍵在于預防并發癥的發生和早期進行功能鍛煉，尤其關注肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓的形成［9］。因此，在護理過程中要預防這些并發癥的發生。實施CNP的責任護士根據患者狀況進行個體化評估，讓患者熟練掌握術后注意事項和預防并發癥的方法，堅持功能康復鍛煉，提高患者主觀能動性，從而最大限度降低術后并發癥的發生率［10－11］。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率為8.89%，患者術后恢復快，達到了預期的治療護理效果。

CNP可減少護患矛盾，提高患者滿意度。應用CNP能促進患者更好地掌握健康知識，緩解緊張情緒，明顯改善心理狀態，增進醫患關系的融洽性，加強護患之間的合作，提高患者醫護滿意度［12－15］。本研究中觀察組對護理工作的滿意率達91.11%，真正體現了本院“您的滿意我的追求”的服務宗旨。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:776.

［2］陳安民，田偉.骨科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2009:1203.

［3］王慧玲，張賽云，南桂英，等.臨床護理路徑在護理專業《崗位能力綜合訓練》課程教學中的應用［J］.護理研究:下旬版，2013，27(3c):856.

［4］張小菊.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用效果評價［J］.安徽醫藥，2013，17(12):2175.

［5］胡紅花.臨床護理路徑在腦出血患者中的應用效果分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22(11):149.

［6］陳珍.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術后的臨床應用及效果評價［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(2):295.

［7］謝晗飛.臨床護理路徑在股骨頸骨折患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10(13):52.

［8］張揚云.臨床護理路徑在股骨頸骨折患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20(10):85.

［9］俞軍英，譚穎微.老年股骨頸骨折患者行人工髖關節置換圍術期臨床護理路徑的研究［J］.中國現代醫生，2013，51(20):109.

［10］侯曉倩，吳清霞.臨床路徑在圍術期老年股骨頸骨折患者中的應用分析［J］.成都醫學院學報，2013，8(3):308.

［11］何麗娟.臨床護理路徑在股骨須骨折患者圍術期的應用［J］.中國醫藥科學，2013，3(12):129.

［12］楊敏.臨床護理路徑在股骨頸骨折患者健康教育中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(12):58.

［13］薛素芳.臨床護理路徑在骨折患者護理中的應用效果［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23(4):441.

［14］李艷玲.護理路徑對老年股骨頸骨折患者的影響［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2015，18(3):477.

［15］顏麗，任艷莉.臨床路徑在老年股骨頸骨折患者護理中的應用效果［J］.現代中西醫結合雜志，2015，24(7):782.