艾灸結合藥膳對骨科老年患者夜間尿頻的效果觀察

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艾灸結合藥膳對骨科老年患者夜間尿頻的效果觀察

徐書英

(江蘇省揚州市中醫院 骨傷科, 江蘇 揚州, 225002)

關鍵詞:艾灸; 藥膳; 骨科老年患者; 夜間尿頻

尿頻、尿急、夜尿多常見于老年患者[1]，是影響其睡眠和生活質量的重要因素之一。尿頻原因較多，常見于精神因素、病后體虛、感染等[2]，而這尤其給骨科長期臥床的老年患者帶來了極大的不便。為了減輕患者的痛苦及陪護的負擔，盡量減少對病情恢復的影響，近年來本科采用艾灸關元、氣海、神闕[3]等穴結合藥膳調理治療尿頻，取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2014年6月在本科住院的老年患者60例，通過計算機生成隨機數字表分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡66～93歲，平均76.15歲。對照組30例，男14例，女16例；年齡68～91歲，平均79.21歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。尿頻的診斷標準參照《癥狀鑒別診斷學》[4]制定，夜間排尿3～4次為輕度尿頻，夜間排尿5～6次為中度尿頻，夜間排尿6次以上為重度。排除合并心、腎、肝、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病。納入標準: ① 符合上述診斷標準; ② 患者愿意積極配合并按照規定方法接受治療; ③ 患者及家屬自愿參與本研究。排除標準: ① 天氣寒冷、飲水過多、精神緊張引起的尿頻; ② 炎癥刺激引起的尿頻，如前列腺炎、尿道炎、腎盂腎炎、外陰炎等; ③ 非炎癥刺激引起的尿頻，如尿路結石、腫瘤、異物等; ④ 合并心、肝、腎、造血系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病; ⑤ 妊娠或精神病患者。

1.2　治療方法

1.2.1治療組：入組后，即對患者實施常規的治療及護理，并對患者配合程度進行評估，隨即進行艾灸治療，并配合藥膳調理。① 取穴。參照中華人民共和國《經穴部位》[5]國家標準(GB12346-90)中的穴位進行取穴。關元：下腹部前正中線上，臍中下3寸；氣海：下腹部前正中線上，臍中下1.5寸；神闕：位于臍中; ② 艾灸護理。確認患者病情和診斷，在艾灸前進行解釋和溝通，向患者詳細說明艾灸的原理和作用，使患者安心接受艾灸治療。艾灸時，注意觀察患者的反應，傾聽患者治療時的感受，防止燙傷等意外情況的發生。囑患者施灸之前排空小便，仰臥于病床上，充分暴露施灸部位。術者右手持2根點燃的艾條，使艾條與局部皮膚呈45°角，將點燃端對準腧穴處，與皮膚的距離2～3 cm, 以局部溫熱、皮膚泛紅而不致燙傷為度。艾條首先沿任脈運行方向自神闕穴循經灸至恥骨聯合上緣的曲骨穴，再由曲骨穴往返灸至神闕穴2 min, 激發經氣傳導后，再分別自下而上分別對關元、氣海、神闕穴施以回旋灸、雀啄灸、溫和灸法。每穴15 min, 每日1次, 10 d為1個療程，一般不超過2個療程; ③ 藥膳調理。夜尿頻者應指導其慎用生冷寒涼滑利的果蔬，尤其晚餐應當避免進食冬瓜、絲瓜、白菜、通菜及雪梨、香蕉等以及消食下氣的白蘿卜之類。睡覺前1～2 h內少喝水或不喝水。食療方為竹絲雞湯(烏骨雞1/4只去皮，巴戟天10 g、杜仲15 g用鹽水炒，加淮山藥15 g煲湯可補腎陽)[6]。老年人多下元不足而致膀胱氣化失常，出現夜尿頻多等癥，本食療方有助于促使膀胱氣化的恢復，從而減少夜尿頻多。

1.2.2對照組：對患者實施常規的治療和護理，即中藥調理，同時指導患者睡前1～2 h盡量少喝水或不喝水等。骨科老年患者長期臥床，夜尿頻多大多是中氣不足或腎虛、脾腎不足而引起，因此根據中醫臨床辯證多采用補中益氣或溫補腎陽、健脾益腎、溫陽縮尿的中藥湯劑口服，每日1劑，分2次口服。同時實施艾灸治療，方法同治療組。

1.3　療效評判

分別于治療2個療程后對2組患者進行療效評定。療效判斷標準[7]: 痊愈，治療后夜尿次數≤2次；顯效，治療后夜間排尿次數減少4次；有效，治療后夜間排尿次減少2～3次；無效，治療后夜尿次數無變化或增加。

2結果

連續治療2個療程后，治療組30例中，痊愈9例、顯效12例、有效5例、無效4例，總有效率為86.67%; 對照組30例中，痊愈5例、顯效7例、有效8例、無效10例，總有效率66.67%。結果顯示，治療組療效顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 表明艾灸結合藥膳調理能改善骨科老年患者夜間尿頻的現象。

3討論

中醫學認為，老年性0尿頻、尿急、夜尿多非感染所致，而是由于脾腎不足、膀胱氣化功能失常導致水液失制。王澤枝[8]認為其病機多為腎元虧虛；展玉萍等[9]認為此病主要因為腎虛下元不固所致；俞柏貞[10]認為腎主水，腎虛則蒸騰無力，氣不化水，水津不化，下注膀胱。腎與膀胱互為表里，腎虛則膀胱氣化不利、開闔失司，則表現為多尿甚或尿失禁。故基本治療原則是益腎補脾，增強膀胱氣化功能。

關元、氣海、神闕是人體之要穴，分別位于臍下的3寸、1.5寸及臍中。關元具有培元固本、補益下焦之功，為治療溺溲異常之要穴[11]; 氣海具有溫陽益氣、扶正固本、培元補虛之效，氣海、關元乃溫腎要穴，通過對這二穴施灸，可使熱力透過經脈而直達腎臟，從而起到溫補腎陽的功效，本法在治療老年性尿頻中取得了理想療效[12]。神闕具有溫補元陽、健運脾胃、復蘇固脫之效，而艾灸神闕可助腎氣，宣肺氣，溫腎縮尿，疏通水道，調整臟腑的偏衰，有調整陰陽、培補真元、益腎固斂、活血通絡、助氣利濕、使膀胱氣化功能恢復的功效[13]。通過艾灸這3個穴位，其近紅外線輻射具有較高的穿透能力[14], 使艾葉的藥力能透達經絡腧穴，發揮調暢氣血、恢復膀胱氣化功能的作用，可有效防治中老年夜尿頻多[15]。

本研究中，治療組在采取艾灸治療的同時配合應用了培補下元的食療方，二者相互配合，促進了膀胱氣化功能的恢復。在施灸的過程中，同時點燃2根艾條，使熱效應加倍，加強了療效，也縮短了治療時間；同時，每次在實施艾灸治療時，首先沿任脈運行方向自神闕穴循經灸至恥骨聯合上緣的曲骨穴，再由曲骨穴往返灸至神闕穴2 min, 這樣施灸的目的在于激發經氣的傳導；而自下而上分別對關元、氣海、神闕進行施灸，目的是補益腎氣、提升中氣、溫化膀胱[16]、引氣上行；在操作中分別采取循經往返灸、回旋灸、雀啄灸、溫和灸等幾種手法，使患者在接受治療的過程中感覺輕松而舒適。另外，在施灸過程中要注意維護患者隱私及保暖，注意防止艾灰脫落灼傷皮膚或燒壞衣物，隨時詢問患者的感受并觀察局部皮膚的情況，治療結束后徹底熄滅艾火。此方法操作方便簡單，具有一定療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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收稿日期:2015-03-06

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-150-02

DOI:10.7619/jcmp.201516049