卵巢癌根治術(shù)后低體溫蘇醒延遲1例

郎學(xué)寶，張 娟，高成杰，李 波，武廣函

患者，女，65歲，55 kg。因“發(fā)現(xiàn)宮頸腫物7 d”入院。查體：發(fā)育正常，右側(cè)附件區(qū)可觸及一9.0 cm×5.0 cm大小腫物。ASAⅡ，心肺功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能及感染四項(xiàng)（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒抗體及艾滋病毒抗體）檢查未見明顯異常。輔助檢查：彩超：盆腔內(nèi)探及多個(gè)囊性回聲，右側(cè)為囊實(shí)混合性大小為 10.0 cm×6.2 cm，左側(cè)一 9.3 cm×5.3 cm大小囊性回聲。病理：腺癌。臨床診斷：卵巢癌。于2014－04－27在全憑靜脈麻醉下行卵巢癌根治術(shù)?；颊呷胧液蟪Ｒ?guī)監(jiān)測 NBP、ECG、HR、SPO2、PETCO2及開放外周靜脈通道，常規(guī)輸注晶、膠體溶液。給予地塞米松10 mg，靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射力月西1.0 mg、依托咪酯14 mg、舒芬太尼25 μg、苯磺順啊曲庫銨15 mg、利多卡因80 mg。肌松完全后行氣管內(nèi)插管，連接呼吸機(jī)行控制呼吸，吸入純氧，調(diào) 節(jié) 氧 流 量 2 L/h，VT 8～10 ml/kg，R 12～16 bpm， 控 制PETCO235～40 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。 丙泊酚 20～25 ml/h 和瑞芬太尼 25～35 ml/h（1 mg/50ml）微量泵靜脈注入，按需給予肌松藥。術(shù)中患者失血約5000 ml，輸液3500 ml，輸血3000 ml，尿量1000 ml，手術(shù)結(jié)束后停靜脈麻醉藥，20 min患者無自主呼吸及意識(shí)，10 min后無改變，尋找原因，用手觸摸患者感覺體溫低，給予測量體溫33.5℃，立即給予電熱毯復(fù)溫、提高手術(shù)室溫度及密切觀察生命體征，60 min后患者有自主呼吸，15 min后患者清醒呼吸平穩(wěn)肌力恢復(fù)良好，清除呼吸道分泌物后拔除氣管導(dǎo)管，觀察10 min后無變化，送回病房，15 d出院。

麻醉蘇醒期始于停止給麻醉藥，止于患者能對(duì)外界言語刺激做出正確反應(yīng)。靜脈麻醉蘇醒期長短，與給藥劑量、藥物脂溶性、肝滅活和（或）腎排泄等因素有關(guān)。一般認(rèn)為，凡術(shù)后＞90 min呼喚不能睜眼和握手，對(duì)痛覺刺激無明顯反應(yīng)，即視為蘇醒延遲。

低體溫是指中心溫度低于35℃時(shí)，即稱為體溫降低或低體溫。該患者主要是由于低體溫使麻醉藥物代謝減慢，麻醉藥物在體內(nèi)滯留導(dǎo)致患者蘇醒延遲，體溫降低，內(nèi)臟血流減少，依賴肝代謝、排除的藥物半衰期明顯延長。由于腎血流及腎小球?yàn)V過率減少，經(jīng)肝代謝及腎排泄的藥物時(shí)效延長。低體溫原因：①手術(shù)室溫度低：由于醫(yī)務(wù)人員穿手術(shù)衣感覺熱，把手術(shù)室溫度低于21℃患者散熱多；②術(shù)中輸入大量冷的液體，特別是輸入冷藏庫血，輸血量越大，體溫下降越明顯；③術(shù)中內(nèi)臟暴露時(shí)間長及用冷溶液沖洗腹腔；④全麻藥物有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的作用，使體熱產(chǎn)生減少。預(yù)防措施：①手術(shù)室溫度維持24～26℃，相對(duì)濕度為40%～50%；②給予輸入的液體或庫血用40℃溫水加溫或用輸血、輸液加溫后再輸入；③腹腔及胸腔沖洗液給予加熱；④盡快縮短手術(shù)時(shí)間；⑤加強(qiáng)對(duì)患者生命體征監(jiān)護(hù)。

綜上所述，蘇醒延遲在經(jīng)過正確的處理后可以避免不良事件的發(fā)生，特別是老年患者盡量避免蘇醒延遲發(fā)生?；颊咝g(shù)中要密切觀察，發(fā)生蘇醒延遲要積極尋找病因并采取措施。在全麻手術(shù)中，監(jiān)測血壓、呼吸、體溫、血?dú)狻⒀?、肌肉松弛度以及個(gè)體化使用麻醉藥，都有助于減少或者避免蘇醒延遲的發(fā)生。同時(shí)，在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)防范意識(shí)，密切觀察患者的狀況，根據(jù)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，以避免和減少術(shù)后麻醉蘇醒延遲現(xiàn)象的發(fā)生。