藥膳結合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊辨治老年腹瀉

趙 濤，曲 峰，馮莉莎

從中醫的角度腹瀉可分為虛證和實證。風寒，傷食和濕熱為主的實癥；脾虛瀉和腎虛瀉為主的虛證［1］。腹瀉是老年比較常見的病癥，一年四季都會發生，它是一種大便次數增多和大便性狀改變為主要特點的多因素、多病因的老年常見病［2］。中醫主要根據患者的癥狀和糞便性狀對老年腹瀉進行治療。老年患者腹瀉多為急性腹瀉，次數多會出現脫水，電解質紊亂，影響吸收，營養不良，進而出現免疫力低下［3］，甚至危及生命健康。如果治療不及時、不合理，會對老年的健康產生影響。中醫作為中國歷史悠久的傳統［4］，在治療老年腹瀉方面有著豐富的實踐經驗，本文利用藥膳結合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊治療老年腹瀉，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將來筆者所在醫院老年門診治療的124例患者隨機分為兩組。治療組62例，男32例，女30例；病程＜1 d者35例，＞1 d者27例。對照組62例，男34例，女28例；病程＜1 d者33例，＞1 d者29例。年齡在60～70歲。每組患者剛開始的癥狀為嘔吐、腹瀉和腹痛，患者糞便檢查無細菌感染情況。

1.2 診斷及排除標準 所有患者均按照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷與療效標準》［5］確認為腹瀉，滿足如下要求：①大便次數增多，＞3次/d，便質稀溏或呈水樣便，大便量增加；②癥狀持續1 d以上；按照《中醫病證診斷與療效標準》進行中醫證候診斷，將腹瀉分為寒濕證、濕熱證、食滯證、肝郁乘脾證、脾胃虛弱證、腎陽虛衰證。

1.3 治療方法 對兩組患者都采用對癥治療，對患者糾正水和電解質紊亂。對照組單一采用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊210 mg，口服，2次/d。治療組在采用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊的基礎上加藥膳。藥膳主要組成：淮山藥15 g，大棗6 g，生姜 3 g，粳米 30 g，加普通大米 500 g，加水 2 L文火熬制1.5～2 h，分3次服用。兩組患者在治療3 d后進行療效統計。

1.4 療效標準 患者在治療3 d后對患者進行觀察：患者的糞便性狀和排便次數恢復正常，各種癥狀消失為治愈；患者的糞便性狀和排便次數有大的改善，全身癥狀有明顯的改善為有效；患者的糞便性狀和排便次數沒變化，各種癥狀沒有明顯改善為無效［6］。

1.5 統計學方法 對所有收集的數據用SPSS 17.0統計軟件進行處理分析，計量資料按±s描述，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 腹瀉患者的一般情況比較 對醫院診斷為腹瀉的124例患者進行一般情況調查分析，對照組和治療組患者在性別、年齡、體重和發病病程四個方面均無顯著性差異 （P＞0.05）。

2.2 腹瀉患者各種癥狀消失的時間對比 治療組 （藥膳結合雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊）腹瀉患者腹痛、嘔吐、腹瀉消失的時間和對照組 （單一使用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊）相比比較短，結果有統計學意義（P＜0.05），且兩組患者服藥期間均未發生不良反應。結果見表1。

表1 腹瀉患者各種癥狀消失的時間比較（±s）

表1 腹瀉患者各種癥狀消失的時間比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別 n 腹痛消失（d） 嘔吐消失（d） 腹瀉消失（d）對照組 62 2.4±0.4 2.5±0.5 4.6±1.1治療組 62 1.4±0.2＊ 1.2±0.2＊ 2.7±0.7＊

2.3 兩組腹瀉患者療效對比 128例腹瀉患者中，對照組62 例，治愈 25 例（40.32%），有效 25 例（40.32%），無效 12 例（19.36%），總用效率為80.64%。治療組62例，治愈50例（80.65%），有效 8 例（12.90%），無效 4 例（6.45%），總有效率為 93.55%。 兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

《幼幼集成》中曰［7］：“夫泄瀉之本無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海.而睥主運化”，“若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷.則水反為盤，答反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而泄瀉作矣。 ”《素問·陰陽應象大論》［8］“清氣在下，則生歹食泄……濕勝則濡泄”。《景岳全書·泄瀉》所謂：泄瀉之本無不由于脾胃。治療方法而言，《景岳全書·泄瀉》“泄瀉之病，多見小水不利，水各分則瀉自止，故曰治瀉不利小水，非其治也”，脾虛濕盛為其根本原因。

腹瀉是老年比較常見的病癥，一年四季都會發生，它是一種大便次數增多和大便性狀改變為主要特點的多因素、多病因的老年常見病，臨床癥狀主要為腹瀉、腹脹、食欲不振、啼哭、便次增多，糞便呈稀爛糊狀、蛋花樣或水樣。在老年腹瀉中，以消化不良性腹瀉最為常見，其臨床癥狀主要有腹脹、腹瀉、食欲不振、大便次數增多及水樣便伴有不消化食物。但是腹瀉和脾胃功能障礙有著密切的關系，因此中醫上有“脾虛則生濕，濕盛則脾困，無濕不作瀉”的說法［9］。老年腹瀉中醫主要分為傷食瀉、風寒瀉、脾虛瀉和濕熱瀉四種，但是發病的根本原因歸根結底在于患者個體脾虛胃弱。脾在五行中屬土，在五臟陰陽中屬陰中之至陰。脾主運化，統血，升清，輸布水谷精微，為“氣血生化之源”。故稱脾為“后天之本”［10］。因脾虛而導致陽氣不足，陽氣不足則導致脾的水谷運化功能下降，進而導致升舉無力則下陷，終成泄瀉。老年為稚陰稚陽體質，易病易變，易虛易實。老年泄瀉時間稍長容易傷陰、傷陽從而出現陰陽兩虛，在治療期間應該重視陰陽互補，用救陰、扶陽或陰陽兼顧法。

從中醫角度來看，老年作為稚陰稚陽的體質，發育不完全，五臟六腑比較嬌嫩，脾胃較為虛弱，脾胃對于外邪和飲食容易受損，影響水谷運化，使清濁相混。故治療原則應該以健脾益氣、調理氣血、行滯通絡及增強臟腑功能為主［11］。本實驗治療組的藥膳中，淮山藥甘、平，健脾胃、益肺腎、補虛嬴，治食少便溏，麩炒山藥補脾健胃，用于脾虛食少，泄瀉便溏健脾補虛；紅棗能夠增強肌力、補虛益氣、養血安神、健脾和胃、除腸胃癖氣、安中養脾、平胃氣、緩和藥性；生姜皮性辛涼，辛散胃寒力量強，溫脾寒力量大；三者合用健脾和胃、補中益氣。粳米性平，味甘，歸脾、胃經。

本文研究結果表明，老年腹瀉在治療期間，采用中醫辨證使用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊結合藥膳對患者的病情治療效果優于單用雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊，在治療期間患者沒有出現不良反應，對患者的生長發育和各種體質沒有影響，對于在醫療水平比較低的地方，該方法有助于提高臨床的療效。

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