頭頸部控制及呼吸肌訓練在早期腦卒中吞咽障礙患者中的康復療效觀察

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頭頸部控制及呼吸肌訓練在早期腦卒中吞咽障礙患者中的康復療效觀察

路惠, 馮為菊, 丁熒, 李蒙

(江蘇省儀征市人民醫院, 江蘇 儀征, 211400)

關鍵詞:頭頸部控制訓練; 呼吸肌訓練; 腦卒中; 吞咽障礙; 冰刺激

吞咽障礙在腦卒中的急性期很常見，評估發現50%左右的患者都存在吞咽問題[1-2], 作者選取針對2012年1月—2015年6月中42例早期卒中吞咽障礙患者在進行常規電療配合冰刺激的康復方案基礎上，重視患者的頭頸部控制和呼吸肌訓練及綜合訓練方法，取得了較好的效果。現報告如下。

1資料與方法

本組腦卒中后吞咽障礙患者42例，所選患者均符合吞咽功能評估標準。① 入選標準[3]：1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的診斷要點；同時經CT或MRI確診，首次發病或有卒中病史但無吞咽障礙后遺癥; ② 意識情況：所有患者意識清楚，生命體征穩定；能理解和配合醫務人員指令。排除標準：嚴重心肺功能衰竭、有心臟起搏器、嚴重癡呆、意識不清、蛛網膜下腔出血、不能配合治療者。將病程2周內的腦梗死38例，腦出血4例分為試驗組和對照組，試驗組男12例，女9例；年齡49～85歲，平均(73.38±10.01)歲；對照組男10例，女11例；年齡52～91歲，平均(73.14±11.29)歲。兩組患者在年齡、性別和病情各方面無統計學意義(P<0.005), 具有可比性。

頭頸部控制訓練：將患者由平臥位轉至半臥位，分別指導患者低頭、抬頭、左右旋轉、左右側曲以及頭部的縮進運動；運動方式：從助力運動到主動運動再過度到抗阻運動；運動強度：每個動作10個/組，2～4組/次，1次/d；注意事項：囑咐患者不能憋氣，做最大努力進行頭部控制訓練，循序漸進。

呼吸肌訓練：吸氣肌訓練：使用抗阻呼吸器，開始每天訓練3～5 min, 記錄數值，逐步增加到10～15 min, 3次/d。呼氣肌訓練：可以吹氣球、吹泡泡等訓練，開始每天訓練3～5 min, 記錄數值，逐步增加到10～15 min, 3次/d。腹肌訓練：患者仰臥位，腹部放置沙袋做挺腹練習，開始1～2 kg, 逐步過渡到3～5 kg，每個動作10個/組，2～4組/次，1～2次/d。

冰刺激：協助患者坐位或半臥位，用冰棉棒陸續按摩兩側面頰、唇周，以及前腭、軟腭、腭弓、上下牙齒的咬合面和內外面，兩側咽后壁、舌后部以及整個舌面，應大面積、反復快速、輕柔地涂擦刺激部位，使相應的肌肉收縮，并訓練面肌、嘴唇與舌向各個方向運動，每次15～20 min。

電刺激治療：采用Vocastim-master吞咽治療儀(德國 PHYSIOMED醫用電子公司)經皮電刺激治療[4]。

經口進食訓練：將適宜的食物(果蔬類、米面類、奶制品等)制成濃湯和濃汁，協助患者取坐位或半臥位，特別是半臥位，這樣可借助重力的作用促進食物向食道推進[5]。首先選擇合適的喂食工具進行訓練，將食物置放于健側口腔的舌后部，使患者感知到食物的存在，吞咽后，再反復進行空吞咽動作，每次吞咽后飲1～2 mL溫開水。選擇食物類型要能夠激活患者的食欲，促進患者能主動吞咽。從一口量逐步增加，3次/d。

兩組均每日治療1次，對照組選擇傳統電刺激加冰刺激的方法，治療10次后統計結果。

吞咽功能評價：采用洼田飲水試驗吞咽評價標準方法[6]: 患者端坐，飲30 mL溫開水所需時間及嗆咳情況。評價分級: 1級，能順利1次咽下(a. 5s以內喝完; b. 5s以上喝完); 2級為分2次咽下無嗆咳; 3級為1次咽下有嗆咳；4級為分2次以上咽下有嗆咳；5級為頻頻嗆咳，咽下困難。

2結果

實驗組與對照組各21例，早期治療后吞咽功能改善情況：實驗組治愈11例，有效9例，無效1例，總有效率95.0%; 對照組治愈6例，有效7例，無效8例，總有效率62.0%。早期治療后吞咽功能改善情況效果實驗組優于對照組，P<0.05。

3討論

國內有文獻報道，腦卒中后有14%～71%患者發生吞咽障礙[7], 且大多數腦卒中患者在口腔期、咽喉期、食管期均有不同程度的障礙發生[8], 早期對吞咽障礙患者實施吞咽功能康復干預，有利于降低并發癥，提高生活質量[9]。

吞咽障礙患者單純的吞咽訓練很難起到滿意的療效[10]。特別早期腦卒中患者由于頭頸和偏身軀干肌無力不能對稱坐直，頭部無法控制，由于軀干前傾，不得不向后伸頸，頸前部的肌肉被拉長，舌頭和咽喉的運動更加困難。當進行頭頸肌訓練后患者學會控制頸后伸或者頸前屈，保持頭部正常位置，更利于吞咽動作的完成。

腦卒中患者臥床2～3d后即可發生血管調節功能減退，臥位時橫隔上抬，肺擴張限制，34.1%的患者入院后發生了肺部感染，這提示肺部感染在腦卒中患者中較為常見[11]。體位改變和呼吸肌的訓練可以降低感染的發生，有效的咳嗽能夠將誤吸的食物和肺內的痰液清除，重視呼吸肌的訓練也將大大減少并發癥的發生。

參考文獻

[1]Freed M L, Freed L, Chatburn R L, et al. Electical stimulation forswall-owing disorder caused by stork[J]. Respir Care, 2001, 46(5): 466.

[2]石麗宏, 鄧海峰. 綜合康復療法治療早期腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J]. 中國實用醫藥, 2014, 9(2): 242.

[3]中華神經科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志, 1996, 29(6): 379.

[4]李迎光, 劉強. 針刺配合神經肌肉電刺激治療對腦卒中后吞咽功能障礙的影響[J].寧夏醫科大學學報, 2014, 36(4): 450.

[5]王雪菲. 腦卒中患者吞咽障礙評估和營養支持護理體會[J].中國實用神經疾病雜志, 2014, 17(12): 123.

[6]李勝利. 語言治療學[M].北京: 人民衛生出版社, 2008: 183.

[7]杜鵑, 董超. 腦卒中后吞咽障礙的臨床研究進展.西南軍醫, 2012, 14: 516.

[8]趙妍妍. 綜合康復訓練對重癥腦卒中吞咽障礙患者的療效[J].中國康復, 2011, 26(1): 43.

[9]曾海涓, 覃艷玲. 腦卒中吞咽障礙康復護理的進展[J]. 護理與康復, 2012, 7(15): 145.

[10]阿依夏木古麗·沙得爾, 趙潔. 不同方法對腦卒中吞咽障礙患者的療效觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志2014, 18(18): 72.

[11]繆琪蕾, 莫麗亞. 腦卒中后并發肺部感染的危險因素分析[J]. 廣西醫學, 2014, 36(4): 503.

收稿日期:2015-06-20

中圖分類號:R 743.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)23-111-02DOI: 10.7619/jcmp.201523038