心室重構的影像學評價研究進展

涂永波，徐剛，顧敏，馬千紅，楊慶軍，李康(重慶市渝中區中山醫院，重慶100043)

心室重構的影像學評價研究進展

涂永波，徐剛，顧敏，馬千紅，楊慶軍，李康
(重慶市渝中區中山醫院，重慶100043)

摘要:心室重構可導致心力衰竭，是引起死亡的主要原因。心室重構的影像學評價方法是近年來的一個研究熱點，有心臟超聲技術、核醫學技術、核磁共振、多層螺旋CT成像等。其中，核磁共振分辨率高，能定量分析室壁運動，有望成為診斷心室重構的重要工具;多層螺旋CT診斷心室重構準確性高、檢查時間短，是心室重構影像學評價的重要發展方向。

關鍵詞:影像學;心室重構;心力衰竭

心室重構是導致心力衰竭(簡稱心衰)的重要原因，了解其所致的心臟形態結構、功能改變，有助于診治心衰，挽救患者生命。目前，心室重構的影像學評價方法是近年來的一個研究熱點。近年文獻報道，心臟超聲技術、核醫學技術、核磁共振( MRI)、多層螺旋CT( MSCT)成像均可用于心室重構評估。現將相關研究進展綜述如下。

1　心臟超聲技術

目前，心臟超聲技術是臨床最廣泛用于評價左心室舒張功能的無創檢查技術，主要有超聲背向散射積分技術( IBS)、斑點追蹤技術( STE)、實時三維超聲( 3DE)、多普勒心肌組織成像技術( DTI)等。

1.1 IBS IBS可通過分析心肌細微結構和功能變化來評價和分析心肌正常和病理組織，并分析心肌組織病理變化的類型和程度，是評判缺血性和非缺血性心衰患者心臟再同步治療后左心室重構逆轉的決定因素［1］。心肌梗死后心室重構將導致已愈合的瘢痕或局部心室變薄，誘發心室動脈瘤、充血性心衰或室性心動過速。Wickline等［2］發現，梗死區心肌組織超聲散射實質性可作為反映梗死瘢痕整體三維解剖結構的定量指標。

1.2 STE Bochenek等［3］研究發現，通過STE測得心臟縱向應變壓力可預測左心室重構。D'Ascenzi等［4，5］通過STE檢測經導管主動脈瓣植入術后左心室功能的重構逆轉，認為其不但可以預測左心室重構，還能進一步觀察術后左心室中期復蘇。Altiok等［6］認為，STE與延遲增強磁共振( LGECMR)在全心室重構的預測方面具有一致性，但在精確透壁變形節段性分析方面，STE次于LGECMR。

1.3 3DE對心室大小、心室形態、心室腔容積和心肌質量的測量，3DE具有較高的準確性和真實性［7，8］。Maruyama等［9］認為，3DE檢查結果有助于預測性心肌梗死再灌注治療后患者心室重構和心功能改善。3DE對不規則心室以及節段性室壁運動異常的心室容積和功能測量有其優越性，臨床應用前景廣闊［10］。

1.4 DTI DTI可分析局部心肌功能，定量分析左心室容積與心肌質量( EF)。已被廣泛用于測量心肌縱向收縮值，可用于臨床癥狀不典型的糖尿病的心功能失調分析［11］，也可用于觀察二尖瓣換瓣術后左心室重構逆轉的分析［12］。

2　核醫學技術

核醫學技術用于心室重構的主要方法是核素心肌灌注顯像，目前常用的是99mTc-MIBI單電子發射計算機斷層顯像( SPECT)、心血池顯像、正電子發射斷層顯像( PET)。上述檢查可顯示心室腔的形態、大小、心室壁與室間隔的厚度、大小血管形態及其功能狀態，可以計算出心室射血分數和觀察區域性室壁運動。另外，PET還是診斷存活心肌的金標準。Berti等［13］通過SPECT成像研究得出，梗死程度和梗死面積對于預測心室重構均有幫助，但是梗死程度的預測更有效。Ernande等［14］研究認為，99mTc-MIBI門控SPECT通過測量室壁運動度，可用于第一次再灌注后心肌梗死左心室重構的早期預測。Romero等［15］認為，整個心室的收縮功能貯備量對于預測急性缺血性心肌病具有重要價值。

3　 MRI

在無創心血管影像檢查技術中，MRI是惟一能

在同一設備上全面了解心臟結構形態、功能變化、運動狀態及心肌活性、灌注、代謝的設備。MRI常用檢測手段有心臟電影成像、多巴酚丁胺負荷試驗或MRI結合藥物負荷試驗、MR首過灌注成像和延時增強MRI。上述檢查方法相結合，可全面了解心衰、心室重構相關參數及表現。心臟電影成像是心臟磁共振( CMR)功能性成像的基礎，該技術可顯示整體心室壁與心室腔的形態和大小，也可顯示局部室壁運動情況及心室腔局限性改變，通過測試心室收縮末期容積、心室舒張末期容積、心室體積、射血分數、心臟輸出量和心室心肌質量等數值了解心功能情況。有學者認為，MRI對于心功能和左心室容積參數測定對左心室重構有非常重要的價值［16］;另有學者認為，心肌梗死面積對于預測心室重構具有重要的價值［17］。Bingham等［18］發現，CMR可分析分析心室容積、主動脈血流、心肌活力、灌注壓力等指標，對預測心臟不良事件具有很高的價值，且常規CMR檢查后續心血管事件的風險較低。O'Regan等［19］認為，心臟磁共振技術用于動態觀察心室重構的治療結果具有較大應用潛力。Schiros等［20］研究發現，MR通過左心室重構和功能的容量分析能獨立的評估疾病進展情況，MR同樣也可以用于三尖瓣反流外科術后的右心室重構［21］。

4　 MSCT

MSCT能對心臟結構形態、心功能、運動狀態、心肌活性、灌注得到詳實判斷［22，23］，且MSCT對冠狀動脈解剖的評價優于MRI，可從冠狀動脈供血、心臟結構、心肌灌注得到心臟疾病的總體把握了解。國內外已有大量對比研究證實，MSCT評估左心室整體功能與左心室造影、二維超聲心動圖、屏氣電影MRI及SPECT均有高度的相關性和一致性［24，25］;并且，MSCT可在評價冠狀動脈管腔、管壁情況的同時測量左心室的形態功能，分析節段性室壁運動［26］和定量評估心肌灌注、心肌活性狀態。MSCT用于心室重構尚處在動物實驗階段，但其診斷心功能診斷方面準確性可與MRI媲美，且具有檢查時間短、不受任何限制、一次可獲得包括冠狀動脈在內的多個方面心臟及血管方面的信息等優點。

心臟超聲技術、MRI及核醫學心肌顯像主要用于心室重構的診斷。MRI具有分辨率高、可定量分析室壁運動等優點，可有望成為診斷心室重構的重要工具。但其存在檢查時間長，對心臟起搏器、除顫器者不能使用等缺點。MSCT診斷心室重構準確性高、檢查時間短，是心室重構影像學評價的重要發展方向。

參考文獻:

［1］Bertini M，Delgado V，den Uij DW，et al.Prediction of cardiac resynchronization therapy response: value of calibrated integrated backscatter imaging［J］.Circ Cardiovasc Imaging，2010，3( 1) : 86-93.

［2］Wickline SA，Verdonk ED，Wong AK，et al.Structural remodeling of human myocardial tissue after infarction.Quantification with ultrasonic backscatter［J］.Circulation，1992，85( 1) : 259-268.

［3］Bochenek T，Wita K，Tabor Z，et al.Value of speckle-tracking echocardiography for prediction of left ventricular remodeling in patients with ST-elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous intervention［J］.J Am Soc Echocardiogr，2011，24 ( 12) : 1342-1348.

［4］D'Ascenzi F，Cameli M，Iadanza A，et al.Improvement of left ventricular longitudinal systolic function after transcatheter aortic valve implantation: a speckle-tracking prospective study［J］.Int J Cardiovasc Imaging，2013，29( 5) : 1007-1015.

［5］Song JM，Kang SH，Lee EJ，et al.Echocardiographic predictors of left ventricular function and clinical outcomes after successful mitral valve repair: conventional two-dimensional versus speckle-tracking parameters［J］.Ann Thorac Surg，2011，91( 6) : 1816-1823.

［6］Altiok E，Tiemann S，Becker M，et al.Myocardial deformation imaging by two-dimensional speckle-tracking echocardiography for prediction of global and segmental functional changes after acute myocardial infarction［J］.J Am Soc Echocardiogr，2013，21 ( 13) : 898-893.

［7］Mannaerts HF，Heide JA，Kampo G，et al.Quantification of left ventricular volumes and ejection using free hand transthoacic three dimensional echocardiography: comparison with magnetic resonance imaging［J］.J Am Soc Echocardiogr，2003，16( 2) : 101-109.

［8］Qin JX，Shiota T，Patrick M，et al.Real time three dimensional echocardiographic study of left ventricular function after in faction exclusion surgery for ischemic cardio myopathy［J］.Circulation，2000，102( 19) : 101-106.

［9］Maruyama Y，Masaki N，Yoshimoto N.Dyssynchrony during acute phase determined by real-time three-dimensional echocardiography predicts reverse cardiac remodeling and improved cardiac function after reperfusion therapy［J］.J Cardiol，2009，54( 3) : 432-440.

［10］Qin JX，Jones M，Shio T，et al.Validation of real time three dimensional echocardiography for quantifying left ventricular volumes in the presence of a ventricular aneurysm: in vitro and vivo studies ［J］.J Am Collcardiol，2000，36( 3) : 900-907.

［11］Ruan W，Lu L，Zhang Q，et al.Serial assessment of left ventricular remodeling and function by echo-tissue Doppler imaging after myocardial infarction in streptozotocin-induced diabetic swine［J］.J Am Soc Echocardiogr，2009，22( 5) : 530-536.

［12］Bezerra HG，Loureiro R，Irlbeck T，et al.Incremental value of myocardial perfusion over regional left ventricular function and coronary stenosis by cardiac CT for the detection of acute coronary syndromes in high-risk patients: a subgroup analysis of the ROMICAT trial［J］.J Cardiovasc Comput Tomogr，2011，5( 6) : 382-391.

［13］Berti V，Sciagrà R，Acampa W，et al.Relationship between infarct size and severity measured by gated SPECT and long-term left

ventricular remodelling after acute myocardial infarction［J］.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2011，38( 6) : 1124-1131.

［14］Ernande L，Cachin F，Chabrot P，et al.Rest and low-dose dobutamine Tc-99m-mibi gated-SPECT for early prediction of left ventricular remodeling after a first reperfused myocardial infarction ［J］.J Nucl Cardiol，2009，16( 4) : 597-604.

［15］Romero FG，Candell RJ，Milá M，et al.Assessment of left ventricular contractile reserve by means of myocardial perfusion-gated SPECT in patients with early systolic dysfunction after acute myocardial infarction and in patients with chronic ischemic cardiomyopathy［J］.Nucl Med Commun，2011，32( 7) : 583-590.

［16］Celic V，Dekleva M，Majstorovic A，et al.Myocardial performance index: prediction and monitoring of remodeling and functioning of the left ventricle after first myocardial infarction［J］.Medicinski Pregled，2010，63( 9-10) : 652-655.

［17］Chapon C，Herlihy AH，Bhakoo KK.Assessment of myocardial infarction in mice by late gadolinium enhancement MR imaging using an inversion recovery pulse sequence at 9.4T［J］.J Cardiovas Magn Reson，2008，10( 1) :6.

［18］Bingham SE，Hachamovitch R.Incremental prognostic significance of combined cardiac mag- netic resonance imaging，adenosine stress perfusion，delayed enhancement，and left ventricular fu-nction over preimaging information for the prediction of adverse events ［J］.Circulation，2011，123 ( 14) : 1509-1518.

［19］O'Regan DP，Shi W，Ariff B，et al.Remodeling after acute myocardial infarction: mapping ventricular dilatation using three dimensional CMR image registration［J］.J Cardiovasc Magn Reson， 2012，21( 14) : 41.

［20］Schiros CG，Dell'Italia LJ，Gladden JD，et al.Magnetic resonance imaging with 3-Dimensional analysis of left ventricular remodeling in isolated mitral regurgitation: implications beyond dimensions ［J］.Circulation，2012，125( 19) : 2334-2342.

［21］Seo MK，Park EA，Kim HK，et al.Electrocardiographic QRS duration reflects right ventricular remodeling in patients undergoing corrective surgery for isolated tricuspid regurgitation: a compa-rative study with cardiac magnetic resonance imaging［J］.Clin Cardiol，2012，35( 11) : 692-699.

［22］Maffei E，Messalli G，Martini C，et al.Left and right ventricle assessment with Cardiac CT: validation study vs［J］.Cardiac MR Eur Radiol，2012，22( 5) : 1041-1049.

［23］van Ooijen PM，de Jonge GJ，Oudkerk M.Informatics in radiology: postprocessing pitfalls in using CT for automatic and semiautomatic determination of global left ventricular function［J］.Radiographics，2012，32( 2) : 589-599.

［24］Wai B，Thai WE，Brown H，et al.Novel phase-based noise reduction strategy for quantification of left ventricular function and mass assessment by cardiac CT: Comparison with cardiac magnetic resonance［J］.Eur J Radiol，2013，82( 8) : 337-341.

［25］Zeb I，Li D，Nasir K，Gupta M，et al.Computerized left ventricular regional ejection fraction analysis for detection of ischemic coronary artery disease with multidetector CT angiography［J］.Int J Cardiovasc Imaging，2013，29( 3) : 685-692.

收稿日期:( 2014-07-02)

通信作者:李康

文章編號:1002-266X( 2015)30-0101-03

文獻標志碼:A

中圖分類號:R972

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.045