心理干預聯合營養綜合治療妊娠期糖尿病療效觀察

徐曉鋒，李華萍，石琴，周勤芬，葉琴芬，孟亞萍，張銳(上海交通大學附屬第六人民醫院，上海0033;上海市嘉定區中心醫院)

心理干預聯合營養綜合治療妊娠期糖尿病療效觀察

徐曉鋒1，2，李華萍1，石琴2，周勤芬2，葉琴芬2，孟亞萍2，張銳2
(1上海交通大學附屬第六人民醫院，上海200233;2上海市嘉定區中心醫院)

摘要:目的觀察心理干預聯合營養綜合治療妊娠期糖尿病(GDM)的療效。方法將400例GDM患者隨機分為觀察組和對照組各200例，均予常規治療，觀察組另予心理干預及營養綜合治療;比較干預前后兩組空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA(1C))、C反應蛋白(CRP)，并行抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分，記錄母嬰結局及胰島素應用情況。結果兩組治療后FBG、HbA(1C)、CRP及SDS、SAS評分均較治療前下降，而觀察組較對照組下降顯著，P均＜0.05;觀察組加用胰島素治療6例，對照組19例，P均＜0.05;觀察組妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊水過多、早產、剖宮產及巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發生率低于對照組，P均＜0.05。結論心理干預聯合營養綜合治療有助于GDM患控制血糖、降低妊娠并發癥發生率和剖宮產率，改善新生兒結局。

關鍵詞:妊娠并發癥;妊娠期糖尿病;營養治療;心理干預;母嬰結局

隨著國人飲食結構的變化，妊娠期糖尿病(GDM)患者呈明顯增多趨勢［1］。GDM嚴重危害母嬰健康，是導致圍產兒死亡的主要原因之一［2］。在疾病診斷初期，患者因缺乏疾病相關知識，常出現負面心理，進一步升高血糖加重病情［3］。2013年6月～2014年12月，我們采用心理干預聯合營養綜合治療GDM，效果較好?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇中海市嘉定區中心醫院收治的GDM患者400例，均符合第8版《婦產科學》中的診斷標準?；颊吣挲g21～38歲，初產婦280例、經產婦120例，妊娠25～39周，BMI 21～29 kg/m2，文化程度初中136例、高中96例，中專86例、大專及其以上72例;均無心、腦、腎、肺、肝等器官疾病，精神、心理表現正常;患者及家屬知情同意，并經醫院倫理道德委員會批準。將患者隨機分為觀察組和對照組各200例，兩組資料具有可比性(P均＞0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組確診第1天即行常規健康教育，包括發放相關宣傳資料及進行飲食、用藥、生活方式指導等。觀察組另予心理干預聯合營養綜合治療。具體方法:將患者安置于舒適、潔凈、溫馨的環境下，向其詳細介紹疾病相關知識;讓其充分意識到控制好血糖、提高胎心監護強度、保持積極樂觀的心態，才能促進胎兒正常發育，尤其是臨產的孕婦;教會患者監測血糖、數胎動、聽胎心音，發現異及時就診。進入孕中期后，每周需增加約5%的熱量;三餐中早、中、晚進食熱量分別占35%、30%、35%，多進食富含膳食纖維、高蛋白、低脂肪的食物，嚴禁高糖食物［4］。采取慢步行走、孕婦保健操等運動方式，循序漸進。對于采用飲食療法1周后，血糖仍控制不佳者用胰島素治療。

1.2.2療效觀察指標檢測干預前后(孕36周)的空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、C反應蛋白(CRP)，記錄干預后母嬰結局及胰島素使用情況;采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮、抑郁情況，得分越高，焦慮、抑郁癥狀越重。

1.2.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較用t檢驗;計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后FBG、HbA1C、CRP比較見表1。

2.2兩組胰島素使用情況觀察組應用胰島素治療6例(3.0%)，對照組為19例(9.5%)，P＜0.05。

2.3兩組治療前后SAS、SDS評分比較見表2。

2.4兩組母嬰結局比較見表3。

3　討論

表1　兩組治療前后FBG、HbA1C、CRP比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n　FBG(mmol/L)　HbA1C(%)　CRP(mg/L)觀察組200治療前　6.11±0.95　7.16±0.74　22.97±2.83治療后　5.07±0.51* #　4.93±0.54* #　10.89±2.87* #對照組　200治療前　6.07±1.03　7.32±0.67　23.06±3.39治療后　5.49±0.72*　6.51±0.52　15.01±3.07*

表2　兩組治療前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別　n SAS　SDS觀察組200治療前　57.23±7.24　57.23±8.16治療后　36.65±4.09* #　37.76±5.28* #對照組　200治療前　57.83±5.65　56.94±4.84治療后　46.34±5.34*　47.44±4.65*

GDM患者胰島功能減退，使機體血糖升高，減少血管紅細胞氧釋放，出現血管內皮細胞增厚和管腔變窄等病狀，形成孕婦廣泛血管病變，誘發妊娠期高血壓?。?］。另外，高血糖環境可促使蛋白、脂肪形成，進一步提升了巨大兒的發生率，這又意味著孕婦剖宮產率增高［6］。同時，GDM胰島素拮抗糖皮質激素增加，很大程度上抑制肺泡表面活性物質生成，進而誘發胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，威脅母嬰安全［7］?；颊哂捎谌狈Χㄆ诠膭詈颓楦兄С郑瑹o法較好地配合治療，導致血糖控制不理想，產科并發癥發生率增加［8，9］，進而影響胎兒生長發育。

目前，GDM患者常規治療模式為以醫生為中心、自上而下的教育模式，缺乏針對性、具體性及系統性［10］。心理干預聯合營養綜合治療，主要對患者進行疾病、心理相關狀況的調查后制定有針對性的健康教育計劃和心理關愛方案，促使其自覺采取有利于健康的生活和行為方式［11］，減輕或消除影響軀體、心理健康的危險因素，緩解緊張焦慮情緒，提高患者自我管理能力及生活質量［12～14］。從而，提高血糖控制效果，降低母嬰并發癥及圍產兒病死率［14］。本研究結果顯示，觀察組較對照組血糖控制正常者增加，應用胰島素治療者減少，妊娠并發癥發生率和剖宮產率降低。因此，心理干預聯合營養綜合治療有助于控制血糖，從而改善母嬰結局，具有很大的臨床推廣價值。

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(收稿日期:2015-02-11)

通信作者:李華萍，E-mail: hpli819@ sohu.com

文章編號:1002-266X(2015) 20-0074-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R714.14

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.20.030