持續質量改進在住院患者腕帶識別中的應用

持續質量改進在住院患者腕帶識別中的應用

翟懷香, 胡曉艷

(江蘇省連云港市第一人民醫院 重癥醫學科, 江蘇 連云港, 222002)

關鍵詞:持續質量改進; 住院患者; 腕帶識別

患者身份識別是臨床護理工作中非常重要的基礎步驟，可以有效防止事故、差錯發生，保障醫療護理安全[1]。給藥前患者的身份識別正確與否直接影響到護理醫療安全，但是對于信息技術較為有限的醫院來說，患者的身份識別僅僅依賴規范的人工核對程序，存在不確定性及醫療安全隱患[2]。臨床護士往往因工作繁忙而忽略了查對環節，導致給藥錯誤的護理不良事件頻繁發生[3-4], 而使用腕帶可有效防止對患者的錯誤識別，確保標志對象的唯一性及正確[5-6]。持續質量改進(CQI)是一種科學的醫療管理方法，是在質量控制和質量保證的基礎上發展起來的[7-8]。為了探討持續質量改進在患者腕帶應用效果，本院自2013年7月開始將持續質量改進運用到腕帶使用中，采用PDCA管理法對護理人員進行規范化的腕帶使用培訓，取得了較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院是三級甲等綜合醫院，共有53個護理單元，核定床位1810張，護理人員1035人。2013年7月，本院將持續質量改進應用到患者腕帶識別中。7月份共檢查45個護理單元，159名患者的腕帶；8月份共檢查43個護理單元，215名患者的腕帶。

1.2　方法

1.2.1成立CQI小組[9]: 本院護理部成立了腕帶識別專項檢查質量督察小組，由經驗豐富、協調能力強的護士長及護理部質量管理人員共4人組成。主要的職責是: ① 制訂計劃，根據計劃對腕帶使用情況進行督查; ② 制定腕帶使用督查表; ③ 對檢查中發現的問題交由護理質量管理委員會進行原因分析，制定整改計劃; ④ 修訂腕帶識別制度及流程，并對腕帶識別制度進行補充; ⑤ 對全院護理人員進行培訓。

1.2.2制訂計劃：腕帶識別專項檢查質量督察小組全體成員開會討論，制定了腕帶督查計劃：2013年7月1—10日確定督查項目；2013年7月1—20日進行現狀調查；2013年7月21—31日進行原因分及制度的落實；2013年7月21日—8月7日對全院護士進行培訓；2013年8月8日—31日進行效果檢查。

1.2.3制定腕帶使用督察表：主要檢查內容為腕帶識別制度的落實、腕帶使用的依從性、腕帶內容填寫的規范性、腕帶使用的部位及佩戴的順序等方面。

1.2.4原因分析：通過腕帶識別專項檢查質控小組的督察、匯總，護理質量管理委員會進行分析，發現在腕帶使用的過程中存在一定的問題，主要存在問題及原因: ① 核對腕帶依從性不足，丁迎春等[10]調查發現，床頭卡和手腕標志雖然在臨床中作中推薦使用，但是部分護理人員仍然習慣采用傳統的患者身份識別方式，對腕帶使用率不高; ② 部分患者不愿意佩戴腕帶或隨意拿掉，護理人員自身對腕帶使用的目的性不強，忽視了對患者相關知識的宣教[11]或者為患者佩戴時松緊的判斷標準不一，過松脫落，過緊使患者感覺不舒適而自行去除; ③ 護士對腕帶識別制度掌握不全面，因此在使用腕帶制度時有落實不力的現象[12]; ④ 腕帶信息書寫不規范，對血型填寫概念不清，過敏史書寫無統一規范，使用簽字筆字跡易模糊，對有過敏史不詳患者記錄不清; ⑤ 無小兒專用腕帶，家屬不配合; ⑥ 科室對護理人員腕帶識別制度培訓不到位、對執行腕帶督察落實不到位。

1.2.5制定和實施質量改進方案: ① 三次修訂《腕帶識別制度》、《腕帶使用流程》并制訂《腕帶識別制度的補充規定》(包括新生兒的腕帶管理和身份不明的患者身份識別)，對腕帶過敏或不愿佩戴于腕部的患者，可將腕帶放置于胃管或上衣的第二顆紐扣處。進一步規范腕帶書寫的具體要求; ② 護理部組織對修訂的制度及流程進行全院范圍內的規范化的培訓，并對學習的內容進行考核，并在護理工作中落實。科室內反復強調，突出重點，提高護理人員對核對患者身份重要性的認識; ③ 加強護理人員責任心的教育，嚴格執行查對制度，正確核對患者身份，確保在進行有創操作前、標本采集、給藥、輸血或血制品、轉接患者時對患者進行腕帶的核對; ④ 規范腕帶書寫，強調腕帶書寫字跡工整、規范、清晰，對過敏史、血型按照《腕帶識別制度》的要求進行書寫，書寫時統一使用記號筆，字跡不清及時更換，更換時按照流程進行; ⑤ 手寫的腕帶字跡潦草，不易辨認，容易出現漏項，與信息處進行協調，對個別科室試行條形碼識別腕帶，提高腕帶書寫的準確性，降低護士書寫腕帶的工作量，提高護士腕帶使用的依從性; ⑥ 加強對患者的宣教，向患者反復講解腕帶使用的作用及意義，取得患者及家屬的理解及配合，鼓勵患者及家屬主動參與腕帶的核對; ⑦ 腕帶識別專項質控督查小組不定期檢查腕帶的規范使用及書寫，做好督查工作，并把結果在院內網上公示，表揚先進，批評落后。

2觀察指標與統計學方法

對所得數據運用SPSS 13.0的軟件進行數據統計，采用χ2檢驗對實施持續質量改進的前后進行對照。

3結果

實施腕帶使用的持續質量改進前檢查腕帶159例，其中腕帶識別制度不知曉15例(9.43%), 未查對患者腕帶36例(22.64%)，未佩戴腕帶7例(4.4%)，腕帶書寫不規范64例(40.25%)。實施腕帶使用的持續質量改進前檢查腕帶215例，護士對腕帶識別制度的不知曉率由9.43%下降到0，未核對腕帶率由22.64%下降到0.93%，患者未佩戴腕帶率由4.4%下降到0.47%，腕帶書寫不規范下降至2.33%，所有指標差異均具有統計學差異(P<0.01)。

4討論

4.1　保證護理和患者的安全

確認患者身份是醫療護理過程的前提，正確的患者身份識別是醫療安全的基本保障[13]，不嚴謹、不清晰的病人識別是導致進行錯誤手術的根本原因[14]。腕帶識別制度的落實能有效減少差錯事故的發生，促進護患關系的和諧。將持續質量改進應用到住院患者腕帶識別中，針對存在的問題實施改進措施，提高了護士的工作責任心和自律性，從而有效防止因錯誤的識別患者身份及信息而導致的護理糾紛和護理差錯的發生，保障了醫療和護理的安全。

4.2　提高護理管理水平

腕帶的使用決定著整個醫院系統是否可以良好運作[15]，如何規范護理人員的行為，減少護理差錯事故的發生，是護理管理者的目標。而持續質量改進的新模式更加關注質量督導的全過程，強調在原有的基礎上不斷定位更高的標準，使護理質量管理始終處在一個良性的循環軌道中，使護理管理工作更加科學化、系統化和規范化[16-17]。因此，為了規范我院腕帶的使用，護理部自2013年7月開始將持續質量改進運用到腕帶識別中，成立腕帶識別專項檢查質量督察小組，對檢查中發現的問題進行原因分析，制定整改計劃，修訂《腕帶識別制度》、《腕帶使用流程》，制定《腕帶識別制度的補充規定》，對護理人員進行腕帶識別的規范化培訓，規范了護理操作的行為。因而本院腕帶的使用得到了有效的管理: ① 降低了護士對腕帶識別制度不知曉的情況，減少了患者未佩戴腕帶的情況和腕帶不規范的書寫情況; ② 無1例因錯誤識別患者身份、信息發生的護理不良事件，醫院整體護理質量得以提高，這與其他的研究者的結果一致。

4.3　存在問題和對策

腕帶識別標志是一項合理可行的識別措施，適用于當前各項醫療活動[18]。雖然使用持續質量改進能有效地規范腕帶的使用，但是仍然不能完全杜絕腕帶書寫的不規范性。患者住院時間越長，信息就會模糊或失去作用，而頻繁的腕帶書寫、更換的流程則加重了護理的工作負擔。隨著醫院信息系統、 網絡技術的發展，使用條形碼掃描器等先進設備可有效克服標志腕帶的不足之處，能夠最大限度地提高管理效率，這也是醫院現代化、 正規化管理的發展方向[11]。因此，在以后的臨床實際工作中，應該加大力度推行條形碼的腕帶使用。

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收稿日期:2015-02-10

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-142-03

DOI:10.7619/jcmp.201514048