子宮穴在婦科疾病中的應用及現代理論依據

劉英含,鐘峰,石文英,章薇

(1.湖南中醫藥大學,長沙 410007;2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院,長沙 410007)

婦科疾病主要包括陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。流行病學調查顯示子宮肌瘤發生率可達20%～40%[1],在婦科常見病中發病率最高[2]。研究顯示,目前女大學生原發性痛經發生率為69.78%[3]。婦科病的發病率上升且低齡化的發展趨勢嚴重影響了女性的身體健康和生活質量[4]。目前對婦科病的治療臨床大多以西醫對癥治療為主,西藥尤其是激素類藥物的長期應用,可能導致子宮內膜癌、卵巢癌及乳腺癌發病率上升等副反應和潛在風險[5]。傳統中醫針灸因療效好、副反應少越來越被廣大患者接受,針灸子宮穴可通胞宮、化瘀滯、調理氣機、升提下陷。子宮穴為經外奇穴,最早見于《千金翼方》卷二十六·婦人第二“胞下垂,注陰下,灸夾玉泉三寸(即子宮穴),隨年壯三報之”。即子宮穴可治療子宮脫垂,隨著時代的發展,子宮穴治療不孕、痛經、月經不調等婦科疾病的作用被更多醫家認識,并廣泛用于臨床治療[6-7]。

1 子宮穴在婦科疾病中的臨床應用

子宮穴在臨床應用中,主治痛經、子宮腺肌病、子宮脫垂、不孕癥等婦科疾病。

1.1 痛經

痛經指行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹,伴有腰酸或其他不適,癥狀嚴重影響生活質量者。研究發現針刺子宮穴止痛效果顯著,針刺或艾灸此穴可通絡活血,散寒止痛,溫養血脈,使虛者榮,實者通,疼痛止。如潘興芳等[8]通過對30例原發性痛經患者在經期前進行溫和灸子宮Ⅰ穴(中極旁開 3寸)和子宮Ⅱ穴(中極旁開1.5寸)的治療,總有效率達80%。董國娟等[9]通過針刺原發性痛經患者的子宮穴,連續治療 3個療程后治愈率達95.45%。

1.2 子宮肌腺病

子宮肌腺病是子宮內膜侵入子宮肌層引起的病變,典型表現為痛經、經期延長、經量增多等。嚴紅等[10]通過對 66例子宮肌腺病患者隨機分組對照觀察發現針灸組(以子宮、中極、水道、天樞等為主穴)治療后雌激素水平下降程度,血色素和血小板計數提高程度都較西藥組(口服達那唑)更加明顯。該研究發現采用針灸治療肌腺病的止痛止血作用突出,并且可以調整內分泌、提高細胞免疫功能。其原理可能是針灸使雌激素分泌減少,代謝加快,趨于正常。也可能與針灸降低了子宮靶細胞對雌激素的敏感性和提高了機體的免疫機能有關。

1.3 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見疾病,主要表現為月經紊亂、持續排卵障礙、高雄激素癥、卵巢多囊性改變。謝紅亮等[11]采用針刺子宮穴等穴位配合滋腎育胎丸治療多囊卵巢綜合征,觀察治療前后月經變化、基礎體溫及性激素的改變。發現患者臨床癥狀普遍改善,基礎體溫連續測定雙相率由0提高到60%,黃體生成素、睪酮、黃體生成素/卵泡刺激素的值均有明顯改變。王曉燕等[12]通過針刺子宮、膈俞、脾俞、歸來、血海、足三里等穴配合辨證取穴加艾灸治療多囊卵巢綜合征患者總有效率達 80.8%。侶雪平等[13]發現在同樣服用促排卵藥氯米芬情況下,結合針刺治療關元、中極、子宮等穴,較單純藥物治療在對多囊卵巢綜合征療效及雌激素水平改善上均效果更加顯著。分析認為針灸子宮等穴能改善多囊卵巢綜合征患者的自身機能,調整內分泌,從根本上協調腎-天癸-沖任-胞宮之間的關系,改善患者相關癥狀。也可以認為針灸子宮等穴位對機體有多元化、良性調節作用,可引起腦內某些核團反應和遞質變化,調整下丘腦功能,使下丘腦-垂體-性腺軸的調節功能更趨完善,從而恢復正常排卵功能。

1.4 子宮肌瘤

子宮肌瘤的發病原因大多與內分泌失調有關,而針灸能降低子宮肌瘤患者血漿雌激素的濃度,提高機體免疫力[14]。余蕾等[15]以子宮穴(雙)溫針灸為主治療子宮肌瘤患者32例,發現93.75%的患者癥狀減輕或消失,肌瘤縮小達 1/3以上,或停藥以后肌瘤穩定,癥狀消失,持續半年以上。

1.5 不孕癥

不孕癥是指一年未采取任何避孕措施,性生活正常而沒有成功妊娠,該病發病原因復雜,主要有排卵障礙、輸卵管異常、子宮內膜異位癥和免疫學不孕等。宋豐軍等[16]比較針灸子宮等穴和口服克羅米芬的促排卵效果,發現二者效果俱佳,而針灸促排卵的流產率低于口服克羅米芬促排卵流產率。楊繼若等[17]通過對比針刺子宮等穴配合辨證取穴和口服克羅米芬兩組的受孕率發現針刺組受孕率為 65.0%,西藥組受孕率為45.0%。眾多的臨床和實驗研究表明[18-19],針灸具有調節生殖內分泌、促排卵、提高胚泡著床率的重要作用,針灸可以直接刺激卵巢及子宮局部而起到較強的良性調節作用,改善了局部的微循環,促進血液循環,提供更多營養以改善子宮壁,更利于孕卵的著床。

1.6 其他

針灸子宮穴也可以治療慢性附件炎、盆腔炎、子宮脫垂、原發性或繼發性閉經等婦科疾病。朱德宇[20]觀察單純灸療子宮穴,發現可以通過灸火溫和的熱力和藥物的作用直達病所,祛除疾病,治療慢性附件炎療效確切。李秋蓮等[21]采用子宮穴藥物封閉治療子宮附件局部病癥,可直接疏通局部經絡氣血,有活血化瘀止痛及清濕熱、調胞宮之功效,起著對機體良好的調節作用。可使病邪祛、正氣復,從而達到消炎止痛的目的。沈群等[22]發現提托透子宮穴加灸法治療子宮Ⅰ度脫垂的療效顯著。張海燕等[23]發現電針天樞、子宮、關元等穴,可緩解絕經過渡期絕經相關癥狀,如烘熱、失眠、陰道干、煩躁等。

2 子宮穴治療婦科疾病的現代理論依據

穴位臨床應用的現代科學依據一般包含穴位的解剖位置、形態結構特異性、生物物理學特性、病理反應、作用效應尤其是影響胞宮的特異性效應產生的關鍵因素等[24]。

2.1 穴位解剖位置

從穴位解剖位置來看,子宮穴位于臍中下4寸,中極旁開3寸。穴位下的體表投影左側為乙狀結腸髂窩,右側為盲腸。子宮位于骨盆腔中央,膀胱和直腸之間,刺激子宮穴可以引起體內腸壁肌肉被動節律性運動,進而促進盆腔內子宮等臟器的運動,改善血液循環。研究表明艾灸子宮穴在促進產后子宮收縮方面效果顯著[25]。子宮位置的固定和功能的穩定與子宮主韌帶、子宮闊韌帶、骶子宮韌帶、子宮圓韌帶密切相關,刺激可以增加相關韌帶的彈性,維持相關子宮功能穩定,從而達到治療子宮相關疾病的作用[26-27]。

2.2 神經節段理論

從子宮穴的逐層神經解剖可知,其淺層主要布有髂腹下神經的外側皮支和腹壁淺靜脈。深層主要有髂腹下神經的分支和腹壁下動靜脈的分支或屬支。這些神經所屬的神經節段主要為T12-L1[28],即子宮穴主治病癥范圍多在 T12-L1神經節段支配范圍內。而支配子宮的神經所屬節段主要在T11-L2及S2-S4。卵巢主要接受來自于胸髓交感神經及骶髓副交感神經的支配。輸卵管則由來自 T10-L2的交感神經的節前纖維,和來自 S2-S4的副交感神經的節前纖維支配。可見子宮穴與子宮、卵巢、輸卵管等臟器有相同或相近的神經節段分布,其傳入神經有幾個節段是相互重合的。由此可以推斷,這應該是針刺子宮穴治療婦科疾病的形態學基礎,也可能是婦科相關牽涉性疼痛及“經穴-臟腑相關理論”的形態學依據。

2.3 對性腺軸的調節功能

針灸子宮穴可以有效調節下丘腦-垂體-性腺內分泌軸活性,從而達到治療婦科疾病的目的。通過對雌性大鼠下丘腦中與生殖內分泌功能相關的興奮性和抑制性神經元的研究中可以發現,針刺子宮穴能引起神經元的反應最大,優于臨床常用的三陰交、關元、水道等穴[29]。并且,就下丘腦-垂體-性腺軸的調節而言,最有效的子宮穴是與支配生殖系統的神經節段基本一致的體表穴位。

2.4 對血清性激素的影響

從針刺子宮穴引起的局部作用效應而言,有研究發現針刺子宮等穴能顯著降低多囊卵巢綜合征大鼠血清睪酮及雌二醇水平,而對卵泡刺激素、黃體生成素水平無明顯影響[30]。提示針刺子宮等穴可能抑制了卵泡膜細胞異常分泌轉化生長因子和顆粒細胞異常合成表皮生長因子,從而使轉化生長因子/表皮生長因子對卵巢的調節功能趨于正常,抑制卵泡膜、間質細胞的異常增生,使各級卵泡正常發育,改善卵巢多囊樣變,發生排卵。同時也使卵泡膜細胞合成雄激素趨于正常化,使芳香化酶合成雌激素減少,糾正高雄激素和高雌激素血癥。說明針刺子宮等穴治療多囊卵巢綜合征大鼠高雄激素血癥和隨之引起的高雌激素血癥,并非通過下丘腦-垂體-卵巢軸途徑起作用,而是以卵巢局部調節為主。

3 小結

綜上所述,子宮穴作為治療婦科疾病的經驗效穴,通過針灸子宮穴可以起到通胞宮、化瘀滯、理氣機、升下陷等作用,臨床廣泛用于痛經、子宮肌腺病、子宮脫垂、不孕癥等婦科疾病的治療,且療效肯定。在針灸子宮穴治療婦科疾病機理方面的研究,大多文獻則側重于穴位的配伍應用,如常與三陰交、關元、天樞等穴配合使用,對單穴的研究甚少,尚不能明確是穴位的協同作用還是子宮穴的特異性反應。目前關于子宮穴作用的現代理論依據多集中在腧穴-臟腑、器官和組織-體表投影和穴位的神經解剖與子宮的位置關系等方面,有研究認為[31]針灸能夠直接作用于靶器官,控制子宮收縮,或是通過針灸該穴啟動了神經-內分泌-免疫的網絡系統,通過對中樞、外周等的作用,發揮多元化的功能,提高機體免疫能力,從而調整內分泌的功能以治療疾病。針灸作為一個多靶點、多通路的調節方法,針刺子宮穴究竟通過什么內在聯系產生治療性的反應,以及該穴對婦科疾病的特異性和針刺信號是如何轉導信息的途徑仍需進一步的探索研究。

[1]戚昕蕊,龔小輝,李冬華.子宮肌瘤的流行病學研究進展[J].中國婦幼保健,2014,29(22):3693-3695.

[2]柳海霞.上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 狄文教授中國普通婦科發展現狀[J].中華醫學信息導報,2012,27(22):13-14.

[3]孟文苓,王寧寧,李蘋,等.女大學生原發性痛經的流行病學現況調查及影響因素分析[J].泰山醫學院學報,2013,34(8):579-583.

[4]張美貞,施新顏.關于婦科病低齡化問題的分析[J].中國現代醫生,2014,52(13):109-112.

[5]Sturdee DW, Pines A, International Menopause Society Writing Group,et al. Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health[J].Climacteric, 2011,14(3):302-320.

[6]沈雪勇.經絡腧穴學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:251.

[7]董國娟,柳悅,金恩先,等.局部針刺子宮穴治療原發性痛經臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(7):76.

[8]潘興芳,黎波,李志道.艾灸子宮Ⅰ穴、子宮Ⅱ穴治療原發性痛經30例[J].上海針灸雜志,2004,23(8):27-28.

[9]董國娟,柳悅,金恩先,等.局部針刺子宮穴治療原發性痛經臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2014,10(7):76-77.

[10]嚴紅,黃小惠,鄧桂芳.針灸治療子宮肌腺病療效觀察[J].中國針灸,2008,28(8):579-581.

[11]謝紅亮,張娟娟,彭小新,等.針藥配合治療多囊卵巢綜合征月經失調30例療效觀察[J].中醫藥導報,2005,11(4):36-37,68.

[12]王曉燕,張玉潔,吳富東,等.針刺治療多囊卵巢綜合征 26例[J].上海針灸雜志,2007,26(7):28.

[13]侶雪平,叢惠芳,王曉濱.針藥并用治療多囊卵巢綜合征排卵障礙的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2007,23(8):35-36.

[14]嚴紅,郭水池,高惠珍,等.針灸治療子宮肌瘤療效觀察及部分機理探討[J].中國針灸,1992,12(2):15.

[15]余蕾,張春婷,曹雪梅.子宮穴溫針灸為主治療子宮肌瘤32例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(9):45.

[16]宋豐軍,鄭士立,馬大正.針灸治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察[J].中國針灸,2008,28(1):21-23.

[17]楊繼若,馬燕燕,劉亞利,等.針刺治療內分泌失調性不孕癥的對照研究[J].中國針灸,2005,25(5):299-300.

[18]李沛,吳荔瓊,徐文倩,等.針刺對健康女性生殖內分泌影響的實驗研究[J].中國針灸,2003,23(5):293-294.

[19]張維怡,黃光英,劉潔,等.針刺對多囊卵巢綜合征大鼠不孕的影響[J].中國中西醫結合雜志,2009,29(11):997-1000.

[20]朱德宇.艾條灸子宮穴治療慢性附件炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(9):37-38.

[21]李秋蓮,李淑君.子宮穴封閉治療盆腔炎 1000例臨床總結[J].臨床醫學,2005,25(1):91-92.

[22]沈群,陸菁.針灸治療子宮脫垂臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(12):819-821.

[23]張海燕,秦黎虹,朱慶軍.電針治療絕經過渡期相關癥狀的臨床研究[J].中國醫學創新,2014,11(9):91-92.

[24]徐莉莉,李曉泓,宋曉琳,等.原發性痛經選穴基礎的實驗研究概況[J].遼寧中醫雜志,2009,36(10):1814-1816.

[25]廖淑蔚,王一橋,黎清嬋.艾灸子宮穴對加強子宮收縮的療效觀察[J].光明中醫,2011,26(7):1408-1409.

[26]楊素勉,王莉,牛鳳霞,等.產后體操與低頻電刺激結合促進產婦盆底器官功能恢復的觀察[J].中國康復醫學雜志,2009,24(7):659-660.

[27]夏夢,高瀟,邢艷麗,等.穴位中頻電刺激治療子宮脫垂的療效觀察[J].中醫藥學報,2013,41(4):90-91.

[28]彭裕文,劉樹偉,李瑞錫,等.局部解剖學[M].第 7版,北京:人民衛生出版社,2008:149.

[29]任曉暄,朱兵,高昕妍,等.針刺不同穴位對雌性大鼠下丘腦 GnRH相關神經元活動的影響[J].北京中醫藥大學學報,2010,33(3):191-199.

[30]張維怡,黃光英,劉潔,等.針刺對多囊卵巢綜合征大鼠卵巢 TGF-ɑ、EGFR表達的影響[J].微循環學雜志,2008,18(4):4-7.

[31]劉紅菊.針感與針刺效應機理探討[J].中國針灸,2002,22(1):27-30.