腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護(hù)理

王秀麗

(長治衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，山西 長治　046000)

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腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護(hù)理

王秀麗

(長治衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，山西 長治046000)

[摘要]目的：減少腰椎間盤突出癥患者的術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。方法：對收治的58例腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護(hù)理情況和最后效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：術(shù)前進(jìn)行有效的心理護(hù)理和體位訓(xùn)練，可以使患者在術(shù)中更好地配合手術(shù)；術(shù)后進(jìn)行整體化的護(hù)理及功能鍛煉，能及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。結(jié)論：圍手術(shù)期的正確護(hù)理能提高手術(shù)效果。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥；圍手術(shù)期護(hù)理；功能鍛煉

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征[1]。關(guān)于此癥的研究由來已久，但至今腰椎間盤突出癥仍是困擾民眾的臨床難題。

腰椎間盤突出癥患者最常見的癥狀是腰腿疼痛，其致病因素可分為內(nèi)在與外在兩方面。內(nèi)在因素為腰部累積勞損和年齡的增長而使椎間盤發(fā)生退行性改變；外在因素為外傷、寒冷。2013～2014年，長治衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院共收治腰間盤突出癥患者58例，治療與護(hù)理效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

58例患者中男37例，女21例，年齡20～72歲。其中30例行全椎板切除術(shù)，19例行半椎板切除術(shù)，9例行髓核摘除術(shù)。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

對患者進(jìn)行健康宣教 ，指導(dǎo)患者于術(shù)前3 d開始練習(xí)俯臥位及床上排便等，以利于手術(shù)和術(shù)后體位需要。創(chuàng)建舒適安靜的睡眠環(huán)境，術(shù)前1 d如果出現(xiàn)入睡困難，可給予地西泮或舒樂安定以保證次日手術(shù)順利。

患者對手術(shù)都有不同程度的緊張與焦慮，同時對預(yù)后也有不同程度的擔(dān)心，因此，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者耐心溝通，讓患者了解自己的治療方案、手術(shù)方式及預(yù)后，消除其緊張情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合手術(shù)。

保持手術(shù)區(qū)域皮膚清潔是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)部位粘貼膏藥后的殘留物，應(yīng)該用松節(jié)油清理干凈，再用清水反復(fù)清洗。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征、意識的護(hù)理嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓和意識的變化，如有異常及時報告醫(yī)生。術(shù)后3～5 d內(nèi)可能會出現(xiàn)吸收熱，一般體溫不超過38.5℃，若術(shù)后5～7 d體溫持續(xù)>38.5℃，應(yīng)檢查有無手術(shù)切口感染、呼吸道感染或椎間隙感染等[2]。

2.2.2傷口護(hù)理嚴(yán)密觀察患者傷口處敷料有無污染、脫落，傷口有無滲血、滲液、感染，如出血量、滲液量多時，要及時報告醫(yī)生。

2.2.3疼痛護(hù)理嚴(yán)密觀察患者術(shù)后腰腿疼痛有無減輕，區(qū)分是否為傷口處疼痛。如疼痛難忍要及時報告醫(yī)生。

2.2.4引流管護(hù)理嚴(yán)密觀察引流管是否通暢、有無血塊，引流液的顏色、性狀、量有無變化，如引流液呈鮮紅色、量多，考慮有活動性出血；如引流液呈淡紅色，且患者有惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓降低的癥狀，考慮有腦脊液漏，應(yīng)去枕平臥，并立即報告醫(yī)生。

2.2.5皮膚護(hù)理術(shù)后去枕平臥6 h，6 h后每2小時翻身1次，防止壓瘡。翻身時保持背部、腰部、臀部在同一軸線,以脊柱為軸進(jìn)行軸線翻身。

2.2.6飲食護(hù)理術(shù)后禁食6 h，6 h后可進(jìn)食易消化食物，禁食奶類、豆制品,防止脹氣。腸功能恢復(fù)后應(yīng)先進(jìn)流食，再過渡到半流食，指導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物。保持大便通暢，以防腹壓增加而造成腰椎間盤再次脫出。為防止腹脹便秘，可指導(dǎo)患者做腹部保健操，即順時針圍著肚臍、自右下腹開始反復(fù)按摩腹部。

2.2.7雙下肢護(hù)理腰椎間盤突出物摘除后，壓迫癥狀解除，多數(shù)患者的下肢疼痛會消失，但下肢感覺異常、麻木尚需3～6個月后才能恢復(fù)，應(yīng)向患者做好解釋，以消除此方面的顧慮[3]。如出現(xiàn)雙下肢感覺消失、運動障礙，應(yīng)警惕脊髓受損或硬膜外血腫形成。

2.2.8術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練是鞏固手術(shù)效果的重要措施，因此一定要向患者講解清楚。術(shù)后麻醉作用消失后，可行直腿抬高運動，使神經(jīng)根牽拉、松弛、上下移動，以促進(jìn)神經(jīng)根本身的血液循環(huán)，利于神經(jīng)根的炎性反應(yīng)消退，同時避免其在局部組織修復(fù)過程中的粘連[4]。運動時雙下肢交替進(jìn)行，初次練習(xí)注意要在患者不感到疼痛、能忍受的范圍內(nèi)進(jìn)行，避免抬腿次數(shù)過多、角度過大，以防引起神經(jīng)根水腫導(dǎo)致疼痛加重[5]，循序漸進(jìn)，逐漸增加鍛煉時間及強(qiáng)度。另外，術(shù)后要盡早進(jìn)行合理有效的腰背肌鍛煉，這樣不僅可以增強(qiáng)纖維后縱韌帶的彈力、脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，而且可以松解神經(jīng)根粘連，防止腰椎間盤再突出，縮短恢復(fù)時間。提醒患者術(shù)后下床活動時應(yīng)在腰圍保護(hù)下進(jìn)行，且側(cè)身起床比仰臥起床更安全。

2.2.9出院指導(dǎo)住院治療只是治療的一部分，出院后的康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。患此病多由不良生活習(xí)慣引起，因此強(qiáng)調(diào)出院指導(dǎo)。患者出院后應(yīng)繼續(xù)臥硬板床休息，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，3個月內(nèi)須帶硬腰圍，以增加腰部力量，穩(wěn)定脊柱，但一般不超過3個月，以避免腰背肌得不到必要鍛煉而影響脊椎穩(wěn)定性，發(fā)生下腰痛[6]。此期間盡量減少直腿抬高、彎腰、提重物等活動，如確實需彎腰取物，應(yīng)采取屈髖、屈膝的下蹲方式。術(shù)后半年內(nèi)避免腰部負(fù)重、劇烈運動，以防止再次損傷。要向患者做好宣教：a) 在日常生活中保持正確姿勢；b) 加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，注意腰部、下肢的保暖；c) 術(shù)后1年內(nèi)提舉東西時要謹(jǐn)慎，不到人多的場所以免碰撞、扭傷；d) 勿劇烈咳嗽、打噴嚏；e) 保證正常飲食，忌食辛辣、刺激食品，多吃新鮮蔬菜、水果；f) 定期復(fù)查，不適隨診。

3結(jié)果與討論

通過整體化的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，58例腰椎間盤突出癥手術(shù)患者均取得了良好的效果。圍手術(shù)期的有效護(hù)理直接影響手術(shù)的效果，能為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件，對提高手術(shù)成功率和術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周紅雁.腰椎間盤突出癥362例護(hù)理體會[J].黔南民族醫(yī)專報,2009，9(22)：217.

[2]李秋平.腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(7):682.

[3]夏麗娟,孫蘭榮.腰椎間盤突出癥56例圍術(shù)期護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志2007,13(6):71-72.

[4]林俊，楊芳梅，袁月環(huán)，等．直腿抬高訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(14):3.

[5]劉海容，于瑩，齊濱，等.人工髓核置換術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2003，38(6):457.

[6]楊榮賢，羅曉云，趙先明，等.腰椎間盤髓核摘除手術(shù)前后護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(19):142.

本文編輯：王立鈞

The Perioperative Nursing for Patients with Lumbar Intervertebral Disc Protrusio

WANG Xiuli

(TheAffiliatedHospitalofChangzhiHealthSchool,Changzhi046000,Shanxi,China)

[ABSTRACT]Objective: To pay much attention to the perioperative nursing to reduce complications after operation of lumbar intervertebral disc protrusion for the sake of improving the successful rate of operations. Methods: The Perioperative Nursing and the effects for 58 cases of lumbar intervertebral disc protrusion were summarized.Results: The preoperative psychological nursing and posture training were effectively undertaken so that the patients could cooperate with the operation better. After the operation, the nursing care and functional exercise on the whole could prevent and detect the postoperative complications to improve the successful rate of operation. Conclusion: The operation is the effective method to relieve lubar intervertebral discprotrusion's pain.

[KEYWORDS]lumbar intervertebral disc protrusion; perioperative nursing; functional exercise

[中圖分類號]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-0126(2015)01-0065-03

[作者簡介]王秀麗，女，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作