缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的相關性

缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平與頸動脈粥樣硬化的相關性

翟莉紅

(峰峰集團有限公司總醫院，河北邯鄲056200)

摘要：目的探討缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與頸動脈粥樣硬化程度的相關性。方法選取缺血性腦卒中患者98例，于清晨空腹采集外周靜脈血，采用高效液相色譜法檢測血清Hcy水平。以血清Hcy水平15 μmol/L為標準，將患者分為高Hcy組(Hcy≥15 μmol/L)51例、低Hcy組(<15 μmol/L)47例。應用IU-22彩色多普勒超聲診斷儀測定兩組頸動脈內膜中層厚度(IMT)，分析腦卒中患者血清Hcy水平與IMT的相關性。結果高Hcy組、低Hcy組IMT分別為(1.38±0.11)、(1.21±0.08)mm，高Hcy組IMT高于低Hcy組(P均<0.01)。高Hcy組中檢測到斑塊的患者、發生多發斑塊的患者、不穩定斑塊數、穩定斑塊數的比例均高于低Hcy組(P均<0.05)。腦卒中患者血漿Hcy水平與IMT呈正相關(r=0.583, P<0.05)。結論 缺血性腦卒中患者血清Hcy水平增高，其增高程度與IMT呈正相關關系。

關鍵詞：缺血性腦卒中；同型半胱氨酸；頸動脈；動脈粥樣硬化

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.040

中圖分類號：R743.3文獻標志碼：B

收稿日期：(2015-04-29)

缺血性腦卒中是腦部供血動脈過窄甚至閉塞引起的腦供血不足，可導致腦組織壞死，是神經內科的常見疾病[1]。近年來，越來越多的證據表明缺血性腦卒中的發病與頸動脈粥樣硬化有密切關系[2]。同型半胱氨酸(Hcy)被認為是導致動脈粥樣硬化的獨立危險因素[3]。研究發現，高Hcy血癥可增加心肌梗死、腦梗死和靜脈血栓的發病風險，在缺血性腦卒中的發病中可能發揮重要作用[4]。2013年1月～2014年12月，我們對98例缺血性腦卒中患者血清Hcy水平進行檢測，探討其與頸動脈粥樣硬化程度的相關性。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院收治的缺血性腦卒中患者98例，其中男56例、女42例，年齡48～85(62.15±9.58)歲。缺血性腦卒中類型：大動脈粥樣硬化性腦卒中82例，心源性腦梗死9例，小動脈閉塞性腦卒中7例。入選標準：符合國際腦血管疾病會議制定的缺血性腦卒中診斷標準；經頭部MRI確診；發病6 d內入院治療。排除標準：入院前3個月內服用抗癲癇藥物、葉酸或避孕藥物；合并心功能衰竭、惡性腫瘤等疾病。

1.2血清Hcy水平檢測及分組受試者于清晨空腹采集外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min后，取上清液，采用高效液相色譜法檢測血清Hcy水平。以血清Hcy水平15 μmol/L為標準，將腦卒中患者分為高Hcy組(Hcy≥15 μmol/L)51例、低Hcy組(Hcy<15 μmol/L)47例。

1.3頸動脈內膜粥樣硬化檢測 應用IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭7～10 MHz，對患者雙側頸總動脈的起始部位、分叉處及頸內動脈的血管進行橫、縱掃描，測定頸動脈內膜中層厚度(IMT)。觀察頸動脈內膜情況，記錄發生斑塊的患者數、發生多發斑塊的患者數、斑塊總數、不穩定斑塊數、穩定斑塊數。

2結果

2.1頸動脈內膜粥樣硬化情況高Hcy組、低Hcy組IMT分別為(1.38±0.11)、(1.21±0.08)mm，高Hcy組IMT高于低Hcy組(P均<0.01)。高Hcy組中檢測到斑塊的患者為36例、多發斑塊患者32例、斑塊總數170個、不穩定斑塊數112個、穩定斑塊數58個，低Hcy組分別為24例、19例、110個、59個、51個，高Hcy組中檢測到斑塊的患者、發生多發斑塊的患者、不穩定斑塊數、穩定斑塊數比例均高于低Hcy組(P均<0.05)。

2.2腦卒中患者Hcy水平與IMT的相關性腦卒中患者血漿Hcy水平與IMT呈正相關(r=0.583,P<0.05)。

3討論

缺血性腦卒中是腦血管疾病的常見類型[6]。動脈粥樣硬化是導致缺血性腦卒中的重要原因。不穩定粥樣斑塊在血流的沖擊下可發生脫落或破裂，引起顱內動脈堵塞，腦組織發生缺血性壞死，導致缺血性腦卒中的發生[7]。IMT是反映頸動脈粥樣硬化的早期指標，通過超聲對頸動脈IMT進行檢測可以發現頸動脈狹窄及斑塊穩定性，進而預測腦卒中發生的風險[8]。研究發現，IMT每增加0.15 mm，發生缺血性腦卒中的風險增加69%[9]。本研究發現，高Hcy組發生斑塊的患者、發生多發斑塊的患者、不穩定斑塊數、穩定斑塊數發生率均高于低Hcy組，提示血清Hcy水平與缺血性腦卒中患者頸動脈粥樣硬化程度有密切關系，血清Hcy水平越高，則發生動脈粥樣硬化斑塊不穩定的風險越高。

Hcy是人體內含硫氨基酸代謝過程中一個十分重要的中間產物，由蛋氨酸去甲基化演變而成，經腎臟排出體外[10]。研究表明，Hcy是導致血管損傷、動脈粥樣硬化及血栓疾病等的獨立危險因素，其在人體內的高表達對于監測患者病情變化有一定臨床意義[11,12]。目前，關于Hcy促進動脈粥樣硬化的機制尚未完全明確，一般認為Hcy可能通過氧自由基介導的氧化應激反應損傷血管內皮細胞，在脂質沉積和泡沫細胞形成中發揮重要作用，最終導致動脈粥樣硬化斑塊形成[13]。此外，Hcy也可通過促進血管平滑肌細胞增殖，加速粥樣斑塊形成[14]，并通過影響機體凝血機制，促進腦卒中發展[15]。本研究發現，腦卒中患者血漿Hcy水平與IMT呈正相關，提示腦卒中患者隨血漿Hcy水平的升高，IMT呈升高趨勢，Hcy在缺血性腦卒中的發展中可能具有重要作用。

綜上所述，缺血性腦卒中患者血清Hcy水平增高，其增高程度與IMT有關，血清Hcy水平越高，IMT越厚、頸動脈粥樣硬化程度越重，發生缺血性腦卒中的風險越高。

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