醫(yī)患關系的法律適用模式淺探

武承淑

（甘肅中醫(yī)學院 甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)患關系是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中產生的特定醫(yī)治關系，是醫(yī)療人際關系中的重要組成部分[1]。建立和諧的醫(yī)患關系不僅要有經(jīng)濟的支撐、醫(yī)德的自律、有效的管理等因素，還必須依賴法律的保護。近年來大量醫(yī)療糾紛和醫(yī)患暴力沖突的出現(xiàn)，被訴諸法律的醫(yī)患糾紛數(shù)量大大增加，要正確認識并妥當處理醫(yī)患關系，如何適用法律就顯得尤為重要。而醫(yī)患關系的法律適用必須首先明確醫(yī)患關系的法律屬性。

一、醫(yī)患關系是具有多重法律屬性的社會關系

1.醫(yī)患關系是法律關系

法律關系是法律在調整人們行為的過程中所形成的權利義務關系，醫(yī)患關系是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中產生的特定醫(yī)治關系，醫(yī)患關系包括醫(yī)方和患者方兩方當事人。其中醫(yī)方包括醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，患者方包括患者本人及其監(jiān)護人、近親屬，醫(yī)患關系是這兩方當事人就醫(yī)療服務而形成的法律關系。

2.醫(yī)患關系是具有多重屬性的法律關系

關于醫(yī)患關系的法律屬性，有以下幾種觀點：

行政關系說。該學說認為，我國醫(yī)療衛(wèi)生長期實行計劃經(jīng)濟體制，醫(yī)院經(jīng)費靠財政維系，醫(yī)療費用低，使醫(yī)院承擔風險能力低，醫(yī)患雙方并非完全意義上的契約關系。國家主體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的醫(yī)方實際是向全民提供基本醫(yī)療保障的政府行政職能部門。國家主體衛(wèi)生事業(yè)中的醫(yī)患關系并非民事法律關系，而是行政法律關系范疇中的行政合同關系[2]。

特殊法律關系說。該學說認為醫(yī)患關系不具有民法的主體平等、自愿及等價有償三大特征中任何一個特征，同時也不存在行政主體與行政相對人的關系，而是一種獨立的醫(yī)事法律關系，應制定獨立的醫(yī)事法(衛(wèi)生法)來調整醫(yī)患關系說[3]。

消費關系說。該學說認為患者就醫(yī)看病屬于生活消費，是一種必需的生存消費。患者到醫(yī)院就診是一種“接受服務”的行為，醫(yī)院從事的是“提供服務”的行為，醫(yī)患關系是一種消費者和經(jīng)營者的關系。另外，把醫(yī)患關系納入《中華人民共和國消費者權益保護法》（下文簡稱《消法》）的調整范圍，可以有效保護處于弱勢地位的患者的合法權益[4]。

民事合同關系說。該學說認為，醫(yī)患關系是醫(yī)患雙方在平等的基礎上按照自愿、等價有償?shù)脑瓌t產生的權利義務關系，符合民事法律關系的特征，屬于民事法律關系。醫(yī)患雙方權利義務的產生、變更、終止過程，實際上就是雙方意思表示一致的過程。因此，醫(yī)患關系屬于民事合同關系[5]。

筆者認為，醫(yī)患關系是一種具有多重屬性的法律關系。不能簡單地將其歸結為單一的某部法律的調整對象。

第一，醫(yī)患關系并不完全是消費關系。近年來，隨著醫(yī)院的社會化和市場化改革步伐不斷加快，醫(yī)院自覺不自覺的把營利作為維持自身生存的一個必不可少的目標，特別是私立醫(yī)院、個體診所的產生和發(fā)展，其醫(yī)療的主要目標是追求盈利，當然，追求盈利并不是說要放棄其救死扶傷的道德目標，因此，在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院也具有某種經(jīng)營者身份，醫(yī)院與患者之間的關系也越來越具有消費關系的特點，《消法》 調整醫(yī)患關系也有一定的合理性，故而消費者的安全權、選擇權、索賠權、結社權、購買使用商品和接受服務時的人格尊嚴、民族風俗習慣得到尊重的權利及對商品和服務以及保護消費者權益工作進行監(jiān)督的權利在醫(yī)療關系中都應適用于患者，而患者的安全權是消費者權利的基礎權利，當然也是患者的基礎權利。但是由于醫(yī)療行為的高風險性和醫(yī)療領域的未知性決定了患者的安全權無法得到保障。再者，從社會整體利益出發(fā)，救死扶傷是醫(yī)院的義務，也是責任，醫(yī)院應該回歸公益性，從這種程度上說，醫(yī)院的經(jīng)營者身份有些牽強。因此，醫(yī)患關系的這種特殊性決定了其并不能完全適用于《消法》。

第二，醫(yī)患關系并不完全適用于民事法律調整。患者通過自由選擇醫(yī)院，通過掛號或登記選擇醫(yī)生，繳納醫(yī)療費用就醫(yī)，診療過程中對診療行為有認可和監(jiān)督的權利，某種程度上符合民事法律關系的平等、自愿、等價有償?shù)仍瓌t，因此在醫(yī)患關系的某些方面可以使用民事合同法的相關規(guī)定。但事實上，由于醫(yī)患雙方所掌握知識和信息的不對等性及醫(yī)療技術的專門性、醫(yī)療行為的復雜性、高風險性和醫(yī)療領域的不可預知性[6]使得醫(yī)患關系雙方的地位不可能對等，因此醫(yī)患關系也不是典型的民事法律關系。

第三，醫(yī)患關系的行政屬性主要表現(xiàn)在公共衛(wèi)生領域。這個目前沒有爭議，在此不再贅述。

綜上，醫(yī)患關系兼具《消法》、民事合同法、行政法等多重屬性，完全認定醫(yī)患關系具有民事合同法或《消法》的單一法律屬性，都是不科學的，況且業(yè)界存在的諸多爭議使得司法實踐中醫(yī)患關系的法律適用顯得尤為混亂。

二、醫(yī)患關系的法律適用模式

1.醫(yī)患關系的法律適用現(xiàn)狀

目前，調整和保護醫(yī)患關系的法律、法規(guī)主要包括《民法通則》、《消費者權益保護法》、《產品質量法》、《合同法》、《刑法》等，也包括一些專門性法律規(guī)范，如《傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻血法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條列》等。

和其他領域法律適用一樣，醫(yī)患關系也存在法律適用中的法律沖突現(xiàn)象。然而醫(yī)患關系本身的法律屬性定位存在爭議，因此司法實踐中醫(yī)患關系的法律適用沖突現(xiàn)象較其他領域更為突出。

比如關于民事賠償?shù)膯栴}，民法通則第一百一十九條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用?！薄断ā返谒氖艞l規(guī)定：“經(jīng)營者提供商品或者服務，造成消費者或者其他受害人人身傷害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金?！贬t(yī)療事故處理條例第五十條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付……（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6 年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3 年?！?/p>

上述三部法律從不同角度就賠償問題做出了不一致的規(guī)定，相比較而言，醫(yī)療事故處理條例就醫(yī)療事故所確定的限額賠償責任較民法通則輕，民法通則規(guī)定的賠償責任又輕于《消法》，因此優(yōu)先依據(jù)哪部法律確定損害的賠償數(shù)額，就擺在司法人員面前。立法的不統(tǒng)一和沖突現(xiàn)象，直接導致司法混亂現(xiàn)象。因此如何有效適用相關法律，實現(xiàn)法律的有效銜接，就成為解決醫(yī)療服務糾紛不可回避的問題。司法實踐中都是遇到案件通過制定地方條例等方式加以解決，出現(xiàn)了法律適用的不統(tǒng)一性，損害了法律的權威。

2.醫(yī)患關系法律適用模式構建

鑒于醫(yī)患關系法律屬性的多重性特點，以及司法實踐中法律適用的混亂現(xiàn)狀，為此，應重新構建醫(yī)患關系法律適用模式。

筆者建議，加快醫(yī)事法的立法，作為調整和保護醫(yī)患關系的專門法律，優(yōu)先適用于醫(yī)患關系的調整和保護，醫(yī)事法不僅要有指導思想、基本原則的宏觀內容，更要有從醫(yī)患關系的確立到醫(yī)療過程醫(yī)患雙方的權利義務，權利濫用或怠于履行義務應承擔的責任，及醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故引發(fā)的賠償?shù)认到y(tǒng)、具體、可操作的內容，同時規(guī)定指引性法律條文，解決本部法律不能窮盡的事項，與現(xiàn)有的《民法通則》、《消費者權益保護法》、《產品質量法》、《合同法》、《刑法》、《傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻血法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條列》等法律法規(guī)進行銜接。形成一個以醫(yī)事法為核心，其他法律法規(guī)為依托的醫(yī)患關系法律適用模式，共同發(fā)揮對醫(yī)患關系的調整和保護作用，促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。

［1］郭永松，李平.論醫(yī)患關系的法律屬性與法律應用［J］.醫(yī)學與社會，2002（1）

［2］胡曉翔.三論國家主體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中醫(yī)患關系的法律屬性［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1997（3）.

［3］張贊寧.論醫(yī)患關系的法律屬性［J］.南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2001（3）.

［4］梁毅等.醫(yī)療糾紛處理過程中有關法律問題的探討［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2000(10）．

［5］褚宸舸.醫(yī)療改革和醫(yī)患關系的法律適用［N］.檢察日報，2000（9）．

［6］李喜.論醫(yī)患關系的法律屬性［J］.山西大同大學學報（社會科學版，2009（2）.