現(xiàn)代診斷技術(shù)與中醫(yī)病證研究平臺(tái)建設(shè)

王益民， 何 畔， 張小蒙， 閻 冰， 劉彥強(qiáng)(天津中醫(yī)藥大學(xué) 資產(chǎn)設(shè)備處，天津 300193)

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·名人名言·

現(xiàn)代診斷技術(shù)與中醫(yī)病證研究平臺(tái)建設(shè)

王益民， 何 畔， 張小蒙， 閻 冰， 劉彥強(qiáng)
(天津中醫(yī)藥大學(xué) 資產(chǎn)設(shè)備處，天津 300193)

為了更好地發(fā)揮中醫(yī)的治療和保健作用，必需充分利用現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)并結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)“四診”方法，建立完善的中醫(yī)現(xiàn)代診斷技術(shù)體系。傳統(tǒng)中醫(yī)診斷是通過“望、聞、問、切”四診合參來進(jìn)行病證鑒別的，缺乏客觀臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)和檢測(cè)依據(jù)。在西醫(yī)發(fā)展中已發(fā)揮重要作用的現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)在中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用尚不明確，但中醫(yī)和西醫(yī)研究的對(duì)象和內(nèi)容都是人體和人體健康，在西醫(yī)領(lǐng)域已發(fā)揮了重要作用的現(xiàn)代診斷技術(shù)也一定可應(yīng)用于中醫(yī)的病證診斷。如何利用已有檢測(cè)技術(shù)完善中醫(yī)診斷方法，應(yīng)是中醫(yī)當(dāng)今面臨的重要研究?jī)?nèi)容之一，將為中醫(yī)診斷的發(fā)展提供新的機(jī)遇。

中醫(yī)診斷； 檢測(cè)技術(shù)； 病證結(jié)合

0 引 言

中醫(yī)診斷治療疾病的思維方法和過程是辨證論治[1]。證是中醫(yī)對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括，反映了疾病在不同階段的病理變化[2]。

辨證是中醫(yī)師通過“望、聞、問、切”四診合參方法來進(jìn)行病證分析[3]，診斷結(jié)果與各個(gè)中醫(yī)師的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和能力密切相關(guān)，可形成辨證結(jié)論、治療方案和治療效果的差別[4]。

從現(xiàn)代診斷技術(shù)角度來看，中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治方法，缺乏精準(zhǔn)客觀的診斷量值，影響了中醫(yī)治療的可靠性和穩(wěn)定性[5]。因此極有必要利用現(xiàn)代診斷技術(shù)，建立中醫(yī)病證診斷方法，更好地發(fā)揮中醫(yī)的治療和保健作用[6]。

1 建立中醫(yī)病證現(xiàn)代診斷技術(shù)的可能性

利用現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)和方法，西醫(yī)在疾病診斷方面取得了革命性的進(jìn)步[7]，現(xiàn)代免疫檢測(cè)技術(shù)、生理檢測(cè)技術(shù)、影像檢測(cè)技術(shù)、細(xì)胞和分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)等為西醫(yī)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。

由于中西醫(yī)研究的對(duì)象都是人體，中醫(yī)“四診”參數(shù)的變化，也必定是人體內(nèi)相關(guān)機(jī)能發(fā)生變化的結(jié)果，蘊(yùn)含著相關(guān)的物質(zhì)、化學(xué)和生物學(xué)改變，采用現(xiàn)代技術(shù)和方法對(duì)這些物質(zhì)、化學(xué)和生物機(jī)能的變化和規(guī)律進(jìn)行檢測(cè)，尋找中醫(yī)病證的現(xiàn)代特征檢測(cè)參數(shù)，探討中醫(yī)病證及變化的客觀檢測(cè)方法，不僅是可行的也是應(yīng)該盡早進(jìn)行的工作。

中醫(yī)“四診”司外揣內(nèi)、以表知里，是對(duì)人體病證外在特征的描述，而現(xiàn)代許多檢測(cè)方法已能對(duì)人體內(nèi)部進(jìn)行觀察，并從細(xì)胞、分子和基因水平進(jìn)行檢測(cè)。通過現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)并結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)診斷方法，由外到內(nèi)建立全面系統(tǒng)的中醫(yī)診斷體系，達(dá)到對(duì)中醫(yī)病證由表及里的系統(tǒng)化定量，將可全面、準(zhǔn)確、定量的判斷人體病證狀態(tài)，充分發(fā)揮中醫(yī)的治療作用。

中醫(yī)傳統(tǒng)辨證診斷“望、聞、問、切”是古人在當(dāng)時(shí)的歷史條件下所選用的診斷方法。當(dāng)今面對(duì)已在西醫(yī)診斷中發(fā)揮重要作用的各種現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)，其在中醫(yī)診斷研究領(lǐng)域也必定會(huì)有重要的應(yīng)用前景。

2 平臺(tái)建設(shè)設(shè)想

研究平臺(tái)擬以中風(fēng)病為研究對(duì)象，系統(tǒng)建立中風(fēng)病及相關(guān)證候的現(xiàn)代檢測(cè)方法。①對(duì)現(xiàn)有中風(fēng)病診斷技術(shù)和方法，按照中醫(yī)病證關(guān)系進(jìn)行整理和規(guī)范，②探討和跟蹤新的檢測(cè)技術(shù)和方法應(yīng)用的可能性。

選擇中風(fēng)病為研究對(duì)象，是因?yàn)橹嗅t(yī)對(duì)中風(fēng)病有較長(zhǎng)期系統(tǒng)的研究基礎(chǔ)，在中醫(yī)各種病證研究中比較規(guī)范，已有《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(1986年，簡(jiǎn)稱一代標(biāo)準(zhǔn))、《腦血管病中醫(yī)辨證量表》(1988年)，《中風(fēng)病辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1994年, 簡(jiǎn)稱二代標(biāo)準(zhǔn))、《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》(1996年)、《缺血性中風(fēng)證候要素診斷量表》(2008年)作為研究支撐，有較強(qiáng)的研究基礎(chǔ)和資料。

圍繞建設(shè)內(nèi)容，擬從免疫檢測(cè)技術(shù)、生理檢測(cè)技術(shù)、影像檢測(cè)技術(shù)、流變學(xué)測(cè)試技術(shù)、細(xì)胞和分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)等不同檢測(cè)層面，以及中醫(yī)脈象、舌象、面相等現(xiàn)有中醫(yī)客觀診斷技術(shù)，全方位選擇各種相關(guān)儀器設(shè)備，在對(duì)中風(fēng)病中醫(yī)辯證分型基礎(chǔ)上，全面進(jìn)行病證關(guān)系的各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)測(cè)定，尋找和建立不同中醫(yī)證型的特征檢測(cè)指標(biāo)和體系，探索中醫(yī)病證的現(xiàn)代診斷方法和系統(tǒng)指標(biāo)體系。

3 研究現(xiàn)狀

關(guān)于現(xiàn)代診斷技術(shù)與中醫(yī)病證關(guān)系研究，國(guó)內(nèi)已有科研人員在相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行了初步探討。

朱宏勛[8]按《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)腦梗塞急性期患者進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，進(jìn)而采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損狀況也進(jìn)行評(píng)分，研究腦梗塞中醫(yī)證候與白細(xì)胞計(jì)數(shù)及NIHSS評(píng)分之間的相關(guān)性。研究結(jié)果顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)與NIHSS評(píng)分存在線性回歸關(guān)系，風(fēng)證、火證、痰證、氣虛證與NIHSS存在線性回歸關(guān)系，風(fēng)證、火證、痰證與白細(xì)胞計(jì)數(shù)存在線性回歸關(guān)系。

朱彥玫等[9]將中風(fēng)急性期患者，按病因辯證分為：風(fēng)火上擾、痰熱內(nèi)阻、陰虛風(fēng)動(dòng)、氣虛血瘀4組，按病位辯證分為中絡(luò)、中經(jīng)、中臟、中腑4組。分別對(duì)患者雙側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈(PCA)及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)末端的血流進(jìn)行檢測(cè)。通過枕窗測(cè)基底動(dòng)脈(BA)獲得上述血管不同段平均血流速度(Mv)、動(dòng)脈波動(dòng)指數(shù)(PI)及血流頻譜形態(tài)。研究結(jié)果表明：按病位辯證分，中絡(luò)組中除BA外，其他腦血管平均血流速度較對(duì)照組和其他各組均減低；中經(jīng)組、中腑組和中臟組的ACA、MCA、ICA、高于對(duì)照組和中絡(luò)組，中風(fēng)病4組之間血流速度關(guān)系呈現(xiàn)為中絡(luò)組<中經(jīng)組<中腑組<中臟組。按病因辯證，風(fēng)火上擾型表現(xiàn)為血流速度加快，有些伴有頻譜形態(tài)改變和血管痙攣性病變；痰熱內(nèi)阻型中部分表現(xiàn)為血流速度過快呈血管狹窄，部分表現(xiàn)為血流緩慢呈供血不足，伴有頻譜形態(tài)的異常；陰虛風(fēng)動(dòng)型中表現(xiàn)為血流速度低于正常對(duì)照組，湍流和渦流，分別伴有頻譜形態(tài)異常和血管退行性病變；虛血瘀型大部分患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)、一支或數(shù)支血流速度緩慢及供血不足。

涂晉文[10]探討血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因ACE(I/D)多態(tài)性與缺血性腦卒中患病及中醫(yī)證候的關(guān)系。研究結(jié)果顯示，腦梗死組ACE-DD基因型和D等位基因頻率均明顯高于健康對(duì)照組(P<0．05)。顯示ACE-DD基因型或D等位基因可能在腦梗死中起作用，且與腦梗死肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證密切相關(guān)。腦梗死組患者DD基因型患者血漿AngⅡ水平顯著增高，且肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證患者增高更顯著。DD基因型導(dǎo)致血漿AngⅡ水平增高可能是中醫(yī)肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證的遺傳易感因素。

童建兵[11]將腦梗死患者采用《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》(二代標(biāo)準(zhǔn))分為6種證候類型：血瘀證、風(fēng)證、火熱證、痰濁證、氣虛證及陰虛陽亢證，探討腦梗死患者血清尿酸水平與中醫(yī)證候的關(guān)系。研究得出，腦梗死患者血瘀、痰濁、氣虛證的血清尿酸水平均明顯高于風(fēng)證、火熱及陰虛證；血清尿酸水平與血瘀證呈顯著性正相關(guān)，與其他5種證型無顯著性相關(guān)，表明腦梗死患者血清尿酸水平對(duì)血瘀證具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

聶瓊芳[12]按將急性期中風(fēng)患者分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)型，結(jié)果表明，中臟腑組、中經(jīng)絡(luò)組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，其中中臟腑組紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、纖維蛋白原、血沉均明顯高于正常組，中經(jīng)絡(luò)組中，低切血液粘度和血沉明顯高于正常組。

朱力瑩等[13]CT斷層掃描探討急性中風(fēng)患者不同證型的影像學(xué)特點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)，中經(jīng)絡(luò)型中以缺血性病變?yōu)橹鳎≡畲笮?.2～1.5 cm，其中15%為出血，出血量1.0～10.2 ml；中臟腑型中以出血性病變?yōu)橹鳎鲅?2.1～61.3 ml，其中12.9%為缺血性改變，病灶大小為1.72～11.2 cm。中經(jīng)絡(luò)者不論是缺血還是出血其病理基礎(chǔ)為深穿支小血管閉塞或破裂，中臟腑者病理基礎(chǔ)為較大血管的閉塞或中等量出血。

在中醫(yī)現(xiàn)代診斷技術(shù)研究中，相關(guān)研究人員所完成的工作為進(jìn)一步進(jìn)行中醫(yī)的辯證診斷技術(shù)研究提供了依據(jù)[14]，但這些研究尚缺乏系統(tǒng)性，與中醫(yī)病證的特異性還有待探討，不能很好的指導(dǎo)和用于臨床實(shí)踐，需要做進(jìn)一步的全面研究工作。

4 需要注意的若干問題

4．1 對(duì)中醫(yī)“四診”與現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)醫(yī)生在遵循“望、聞、問、切”四診方法進(jìn)行診斷時(shí)，要對(duì)“四診”中每一診的內(nèi)容進(jìn)行觀察和分析判斷，突出每個(gè)方面的主要特征，然后通過“四診”合參，全面綜合各診診斷要點(diǎn)，概括、總結(jié)和確定出患者的病證，進(jìn)而提出相應(yīng)的治療方案。即對(duì)某一病證的確定既不孤立地考慮“四診”中每一診的內(nèi)容，也不對(duì)“四診”信息進(jìn)行簡(jiǎn)單疊加，而是通過對(duì)“四診”信息全面采集、綜合分析、反復(fù)斟酌而得出明確的診斷結(jié)果。

在這一診斷過程中，既有中醫(yī)師的感覺器官對(duì)“四診”信息的采集，也有中醫(yī)師的大腦對(duì)“四診”信息的分析、判斷、反饋與取舍。上述工作雖然對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師很快就能完成，但對(duì)于現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)和分析方法，卻是一個(gè)非常復(fù)雜的信息采集與數(shù)據(jù)處理過程，目前要順利實(shí)現(xiàn)還有相當(dāng)?shù)碾y度。

這一方面是因?yàn)樵谥嗅t(yī)領(lǐng)域?qū)ΜF(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)與分析方法所能達(dá)到的技術(shù)水平，以及可為中醫(yī)診斷所能提供的方法支持還不是十分熟悉，圍繞現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)與分析方法尚有許多基礎(chǔ)性研究工作未完成或根本沒有進(jìn)行；另一方面也是因?yàn)樵诂F(xiàn)代檢測(cè)與分析領(lǐng)域，有關(guān)中醫(yī)診斷技術(shù)和數(shù)據(jù)處理方法還處于起步階段，已掌握的數(shù)據(jù)量和分析處理技術(shù)積累也還相對(duì)較少。

因此，要實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“四診”檢測(cè)的客觀化，就必須要充分認(rèn)識(shí)“四診”的特點(diǎn)，以及在現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)和條件下進(jìn)行“四診”工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。只有首先做好“四診”的基礎(chǔ)性和規(guī)范性研究，多途徑利用現(xiàn)有技術(shù)進(jìn)行“四診”檢測(cè)方法探索，密切關(guān)注新技術(shù)的發(fā)展并及時(shí)引入到中醫(yī)病證診斷領(lǐng)域，扎扎實(shí)實(shí)堅(jiān)持不懈才能取得突破性進(jìn)展。

4．2 對(duì)中醫(yī)“四診”儀器與檢測(cè)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)

在中醫(yī)“四診”客觀化檢測(cè)過程中，有關(guān)人員已經(jīng)完成了部分儀器設(shè)備的研制，并開始應(yīng)用于中醫(yī)的科研、教學(xué)和臨床[15]。這些儀器根據(jù)不同的檢測(cè)傳感器，反應(yīng)了“四診”中某一診的特定方面的性質(zhì)，如采用壓力傳感器的脈診儀體現(xiàn)的是人體脈搏壓力特性，攝像式舌診儀反映了舌的圖像特性，它們雖然還不能全面反應(yīng)中醫(yī)診斷中關(guān)于脈和舌的全部特征，但卻是實(shí)現(xiàn)“四診”客觀化檢測(cè)過程中的重要基礎(chǔ)性工作。就如心電圖機(jī)最初只是用于檢測(cè)心臟電信號(hào)，隨著臨床檢測(cè)數(shù)據(jù)的積累，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了其所反映的心臟問題和對(duì)應(yīng)關(guān)系，進(jìn)而成為心臟檢測(cè)的重要指標(biāo)。

對(duì)于現(xiàn)有的中醫(yī)“四診”檢測(cè)儀器，不能因其檢測(cè)內(nèi)容單一而不予重視，應(yīng)在保證現(xiàn)有儀器數(shù)據(jù)采集準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性的前提下，充分做好檢測(cè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)積累，建立有效的數(shù)據(jù)處理方法，確定出各自的規(guī)律和特征，觀察和尋找與相關(guān)中醫(yī)病證診斷方法的內(nèi)在關(guān)系。

對(duì)“四診”中的每一種診斷，也要注意從多角度探尋能反應(yīng)其特征的檢測(cè)技術(shù)與方法。如對(duì)于脈診不僅要檢測(cè)壓力特性，還要檢測(cè)心臟的脈動(dòng)、血液的流動(dòng)與壓力、血管的柔韌等指標(biāo)，以更全面準(zhǔn)確地反應(yīng)脈診的特性，服務(wù)于中醫(yī)病證診斷。

4．3 對(duì)于建立中醫(yī)病證現(xiàn)代檢測(cè)診斷體系的認(rèn)識(shí)

建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷體系是中醫(yī)發(fā)展的客觀要求，縱觀中醫(yī)發(fā)展歷史，每一時(shí)期都在不斷引入新的思維、技術(shù)與方法，都在充分利用當(dāng)時(shí)的社會(huì)和科技發(fā)展成果來提高自己的診療水平。有理由相信古代中醫(yī)先輩們?nèi)绻媾R當(dāng)今的科技發(fā)展現(xiàn)狀，也會(huì)積極采用這些技術(shù)和方法來促進(jìn)中醫(yī)病證診斷的發(fā)展。

在當(dāng)今人體測(cè)試診斷技術(shù)條件下，建立現(xiàn)代中醫(yī)病證診斷方法也不能指望某一特定檢測(cè)方式或單一檢測(cè)指標(biāo)就能完成。一定要注重多方面引進(jìn)各種現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)和方法，熟練掌握這些技術(shù)和方法的在人體疾病診斷中的適用性和特點(diǎn)，從不同角度或系統(tǒng)進(jìn)行中醫(yī)病證與檢測(cè)指標(biāo)對(duì)應(yīng)關(guān)系研究。在充分做好中醫(yī)病證分型的基礎(chǔ)上，不斷積累各個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)，仔細(xì)尋找各個(gè)數(shù)據(jù)的內(nèi)在規(guī)律和特點(diǎn)。

同時(shí)還要針對(duì)不同檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行歸類，及時(shí)建立數(shù)學(xué)模型進(jìn)行相關(guān)性分析，探尋檢測(cè)體系內(nèi)各檢測(cè)指標(biāo)間的數(shù)據(jù)相關(guān)性，做好相關(guān)性分析與反饋，不斷修正各檢測(cè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)采集重點(diǎn)，完善數(shù)學(xué)分析方法與模型，以最終完成中醫(yī)病證與檢測(cè)指標(biāo)和檢測(cè)指標(biāo)系統(tǒng)的特征或特異性關(guān)系研究。

如中醫(yī)將中風(fēng)病證候分為風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽亢證6個(gè)基本證候，而現(xiàn)代研究表明中風(fēng)病有缺血性和出血性兩種，缺血性中風(fēng)由腦血栓或腦血栓形成所引起，出血性中風(fēng)由腦出血(腦溢血)所引起，因此可根據(jù)這兩種病因設(shè)計(jì)相應(yīng)的多參數(shù)檢測(cè)和檢測(cè)體系，建立與中醫(yī)6個(gè)證候有對(duì)應(yīng)關(guān)系的檢測(cè)方法。

5 結(jié) 語

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特別是人體檢測(cè)技術(shù)的快速發(fā)展，為中醫(yī)和中醫(yī)診斷的客觀化提供了的可能的技術(shù)和方法支持，但要把這些技術(shù)和方法具體應(yīng)用到中醫(yī)領(lǐng)域，還需要完成大量的基礎(chǔ)性研究工作，并結(jié)合中醫(yī)的特點(diǎn)做好關(guān)鍵技術(shù)研究。當(dāng)然這些工作不會(huì)一蹴而就，但只要目標(biāo)明確、堅(jiān)持不懈，必將會(huì)得出有實(shí)際意義的研究結(jié)果。這將有效地提高中醫(yī)病證診斷水平，全面地促進(jìn)中醫(yī)診斷技術(shù)的發(fā)展。

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Modern Diagnostic Technologies and Construction of Traditional Chinese Medicine(TCM) Syndrome Research Platforms

WANGYi-min，HEPan，ZHANGXiao-meng，YANBing，LIUYan-qiang
(Department of Assets and Equipment, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

In order to better apply the treatment and health care function of traditional Chinese medicine (TCM), it is necessary to establish the perfect TCM modern diagnostic techniques system by combining modern detection technology with traditional TCM four diagnostic methods (i.e., inspection, auscultation and olfaction, interrogation, and pulse feeling and palpation). TCM diagnosis is a process that doctors analyze the relevant information gathered from the four diagnostic methods, but the diagnosis lacks objective clinical evaluation and testing basis. Whether the modern diagnostic technologies, which play important roles in western medicine, can be applied in the diagnosis of TCM,? However, the research object and the content of TCM and western medicine are all the human body and human health. Therefore, the modern diagnostic technologies can also be applied in the diagnosis of TCM. How to use the existing detection technology to improve the diagnostic methods of TCM should be one of the important research contents of TCM. The research will provide new opportunity for the development of TCM diagnosis technologies.

TCM diagnosis； detection technology； combination of disease and syndrome

2014-04-28

2012高等學(xué)校實(shí)驗(yàn)室工作研究會(huì)學(xué)術(shù)研究計(jì)劃資助

王益民(1962-)，男，河北唐山人，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)工程研究。

Tel.: 022-59596155; E-mail: wym@tjutcm.edu.cn

R 04；G 642.0

A

1006-7167(2015)02-0250-03