敢拿自己“開刀”

王穎++李銳

兩名醫生因超標使用抗生素，被電子處方監管系統發現，醫院暫停二人處方權3個月，兩名科室主任因把關不嚴被誡勉談話——去年12月底，廣州軍區武漢總醫院向濫用藥行為開出“罰單”。這是2014年該院開出的第4張“電子罰單”。該院院長周赤龍說：“院黨委抓醫德醫風，就是要敢于唱黑臉，把板子打到具體人身上。”

老百姓都怕看病難、看病貴。降低藥占比，為病人減輕經濟負擔，成為醫改的重點訴求之一。對此，湖北省衛計委有關人士表示，鼓勵醫院利用信息化手段，對抗生素的使用進行動態監測、評估和預警。

“電子眼”嚴控抗生素濫用

看病貴，貴在藥；藥貴，主要貴在抗生素。許多人認為抗生素是萬能消炎藥，頭痛感冒只要用上抗生素，病就好得快。然而，一旦抗生素使用超量或者超標，對患者而言則是既傷財又傷身。

“較輕的細菌感染，本可以用普通抗生素，但是如果醫生下猛藥，加大劑量或是一來就使用最高級的抗生素，就屬于濫用。”醫院臨床藥理科主任辛華雯稱，基礎藥物可以解決問題的，就不用抗生素。抗生素濫用最直接的后果就是讓細菌產生耐藥性，一方面導致青霉素等曾經的“萬能”良藥幾乎成為廢品，而另一方面導致“超級細菌”的出現。

規范抗生素使用，不僅更安全，并且可減輕患者經濟負擔，這不僅是一個技術層面的問題，更是醫德醫風的直接反映。因此，該院對抗生素的使用予以嚴厲監管。

該院副院長樊光輝介紹，2009年醫院經過自主研發，建立了一套抗生素使用監管休眠系統——全院每季度使用數量和金額最高的抗生素，下季度進行“休眠”；同一品規抗生素兩次觸碰紅線，即被終止使用。同時，電子監控平臺還對處方和醫囑進行監控，發現違規行為自動“休眠”該醫生處方權3個月。電子監控平臺適時點評處方和醫囑，對濫用藥和亂檢查的行為直接給醫生發出警告郵件。

有了“電子眼”，不僅在出現問題時能及時“報警”，而且證據確鑿。一旦“罰單”生成，醫院即會嚴格執行。系統顯示，去年二季度抗菌藥物使用量和使用金額最高的分別是“注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉”和“注射用頭孢曲松鈉他挫巴坦鈉”，前者從2014年8月15日到11月15日暫停使用，后者則因兩次違規被踢出藥品采購名單。目前，已有兩個品類的抗生素被“趕”出該醫院。假如被踢出的藥物想再次踏入醫院藥物清單的門檻，則必須重走嚴格的招標審核程序。

辛華雯介紹，之所以如此嚴控抗生素，主要出于對患者負責的考慮。過去有的病人手術后抗生素一直用到出院，如今按要求手術后只能用1天。

患者對醫院的揭短行為點贊

“除了‘電子眼的監管，該院每個月對各個科室的抗生素使用率進行公示，在合理用藥的前提下降低抗生素使用率。”據醫院質量管理科主任張雪梅介紹，如今，該院甲狀腺手術患者，抗菌藥物處方比例小于10%，國家衛計委要求不超過30%；急診患者抗菌藥物處方比例約20%，國家衛計委要求不超過40%。

也有患者擔心，監管系統會不會“誤殺”那些價格便宜效果又好的抗生素？對此，該院質量管理科主任張雪梅稱，對于青霉素、頭孢唑林等基藥，采取保護措施，不納入統計。而對于萬古霉素這種最頂級的抗生素，則進行嚴控，普通醫生都開不了，全院只有9個專家有權開這種藥。

醫生多開抗生素會被處罰。對此，患者怎么看？在隨機調查中，多數人為醫院敢于自我揭短的行為點贊。

在該院等待做產檢的李女士說，以前醫患信息不對稱，醫生開什么藥，自己就用什么藥。幾年前曾因感冒上醫院，一來就用上抗生素，打一次針要200多元。現在處方規范了，醫生會要求先做血常規檢查，再判斷是否需要用抗生素，感覺看病有了更多的知情權。

“凡是群眾的意見建議都會積極回應，凡是損害患者利益的行為都會一查到底。” 副院長樊光輝說，正是考慮到患者的訴求，近年來該院持續在抓醫德醫風上加力度、強抓手，院黨委與各科室簽訂《醫德醫風建設目標責任書》，建立醫德醫風電子檔案，制定配套完善的醫德醫風教育管理辦法及相關獎懲措施，患者滿意率不斷提升。

俗話說：“再高明的醫生也無法為自己動手術。”但在涉及醫德醫風的問題上，廣州軍區武漢總醫院毫不含糊，亮出了“敢于向自己開刀”的勇氣和舉措。

醫德醫風建設永遠在路上

“患者的滿意度和反映的問題就是我們工作的導向。”醫院信息科副主任王光華介紹，去年以來，醫院借助醫療信息數字化建設的契機，將上百臺“醫德醫風監督評價機”安放在醫院門診大廳和各住院病區。患者通過該評價系統，即可對醫務人員的服務態度、服務質量、服務作風等8個方面進行評價。該院醫德醫風辦主任彭桂章表示：“通過電子評價系統，有利于動態掌握包括機關干部在內的全院工作人員醫德醫風情況，及時發現糾治各種不正之風。”

自開“罰單”、自糾“歪風”，看似亮了“家丑”，實則為醫院帶來美譽，贏得了患者的肯定。除了運用信息化手段強化管理之外，該院近幾年來還在構建和諧醫患關系上加強了探索。

據介紹，該院每月召開一次全院醫療質量分析會，對開大處方、病歷書寫不規范、服務態度差的醫務人員指名道姓批評，并記入個人醫德醫風檔案，讓他們出汗紅臉。近3年來，醫院推行醫德醫風“一票否決制”，先后有8名醫生被延期晉升職級，5個科室被取消評先資格，6名醫護人員及所在科室領導被誡勉談話。

“這一系列舉措看似嚴厲，實際上促進了醫院的科學管理、醫療水平的提高和服務態度的提升。”樊光輝告訴記者，2009年，武漢市歷時3個月對全市30余家三甲醫院進行文明指數測評。在不預先打招呼的情況下，通過暗訪形式反復查看醫院的整體環境、隨機抽取投訴記錄和門診處方、隨機抽取科室和病區進行滿意度測評。經媒體公示測評結果，該院綜合排名第一。2010年、2012年兩次測評（2011年未開展測評），醫院均名列全市三甲醫院榜首。

這個“三連冠”給該院黨委深刻啟示：抓醫德醫風不僅要手腕硬，更要胸襟敞。為此，他們重新修訂了《醫德醫風社會監督制度》，在過去面向體系部隊以及社會各界聘請20名醫德醫風監督員的基礎上，再聘請12家中央和省市媒體記者擔任行風監督員。他們圍繞醫療服務、診療環境、醫患關系、廉潔行醫等隨時進行訪查，每季度通報一次醫院醫德醫風建設情況。

為方便部隊官兵和地方群眾反映意見建議，他們還開設了醫德醫風24小時監督熱線和網上投訴平臺，將醫德醫風辦設到門診大廳醒目位置。今年來，他們對醫院診療程序不規范、檢查出結果時間太長、個別醫生不尊重患者意見、開人情假條等4大類18個方面的問題進行了限時整改。近3年，該院有3名醫生被網民投票推選為“武漢市民心目中的好醫生”。