敢拿自己“開刀”

王穎 李銳

兩名醫(yī)生因超標(biāo)使用抗生素，被電子處方監(jiān)管系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院暫停二人處方權(quán)3個(gè)月，兩名科室主任因把關(guān)不嚴(yán)被誡勉談話——去年12月底，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院向?yàn)E用藥行為開出“罰單”。這是2014年該院開出的第4張“電子罰單”。該院院長(zhǎng)周赤龍說：“院黨委抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，就是要敢于唱黑臉，把板子打到具體人身上。”

老百姓都怕看病難、看病貴。降低藥占比，為病人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)改的重點(diǎn)訴求之一。對(duì)此，湖北省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士表示，鼓勵(lì)醫(yī)院利用信息化手段，對(duì)抗生素的使用進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。

“電子眼”嚴(yán)控抗生素濫用

看病貴，貴在藥；藥貴，主要貴在抗生素。許多人認(rèn)為抗生素是萬能消炎藥，頭痛感冒只要用上抗生素，病就好得快。然而，一旦抗生素使用超量或者超標(biāo)，對(duì)患者而言則是既傷財(cái)又傷身。

“較輕的細(xì)菌感染，本可以用普通抗生素，但是如果醫(yī)生下猛藥，加大劑量或是一來就使用最高級(jí)的抗生素，就屬于濫用。”醫(yī)院臨床藥理科主任辛華雯稱，基礎(chǔ)藥物可以解決問題的，就不用抗生素。抗生素濫用最直接的后果就是讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，一方面導(dǎo)致青霉素等曾經(jīng)的“萬能”良藥幾乎成為廢品，而另一方面導(dǎo)致“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)。

規(guī)范抗生素使用，不僅更安全，并且可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這不僅是一個(gè)技術(shù)層面的問題，更是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的直接反映。因此，該院對(duì)抗生素的使用予以嚴(yán)厲監(jiān)管。

該院副院長(zhǎng)樊光輝介紹，2009年醫(yī)院經(jīng)過自主研發(fā)，建立了一套抗生素使用監(jiān)管休眠系統(tǒng)——全院每季度使用數(shù)量和金額最高的抗生素，下季度進(jìn)行“休眠”；同一品規(guī)抗生素兩次觸碰紅線，即被終止使用。同時(shí)，電子監(jiān)控平臺(tái)還對(duì)處方和醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為自動(dòng)“休眠”該醫(yī)生處方權(quán)3個(gè)月。電子監(jiān)控平臺(tái)適時(shí)點(diǎn)評(píng)處方和醫(yī)囑，對(duì)濫用藥和亂檢查的行為直接給醫(yī)生發(fā)出警告郵件。

有了“電子眼”，不僅在出現(xiàn)問題時(shí)能及時(shí)“報(bào)警”，而且證據(jù)確鑿。一旦“罰單”生成，醫(yī)院即會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行。系統(tǒng)顯示，去年二季度抗菌藥物使用量和使用金額最高的分別是“注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉”和“注射用頭孢曲松鈉他挫巴坦鈉”，前者從2014年8月15日到11月15日暫停使用，后者則因兩次違規(guī)被踢出藥品采購(gòu)名單。目前，已有兩個(gè)品類的抗生素被“趕”出該醫(yī)院。假如被踢出的藥物想再次踏入醫(yī)院藥物清單的門檻，則必須重走嚴(yán)格的招標(biāo)審核程序。

辛華雯介紹，之所以如此嚴(yán)控抗生素，主要出于對(duì)患者負(fù)責(zé)的考慮。過去有的病人手術(shù)后抗生素一直用到出院，如今按要求手術(shù)后只能用1天。

患者對(duì)醫(yī)院的揭短行為點(diǎn)贊

“除了‘電子眼’的監(jiān)管，該院每個(gè)月對(duì)各個(gè)科室的抗生素使用率進(jìn)行公示，在合理用藥的前提下降低抗生素使用率。”據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理科主任張雪梅介紹，如今，該院甲狀腺手術(shù)患者，抗菌藥物處方比例小于10%，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求不超過30%；急診患者抗菌藥物處方比例約20%，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求不超過40%。

也有患者擔(dān)心，監(jiān)管系統(tǒng)會(huì)不會(huì)“誤殺”那些價(jià)格便宜效果又好的抗生素？對(duì)此，該院質(zhì)量管理科主任張雪梅稱，對(duì)于青霉素、頭孢唑林等基藥，采取保護(hù)措施，不納入統(tǒng)計(jì)。而對(duì)于萬古霉素這種最頂級(jí)的抗生素，則進(jìn)行嚴(yán)控，普通醫(yī)生都開不了，全院只有9個(gè)專家有權(quán)開這種藥。

醫(yī)生多開抗生素會(huì)被處罰。對(duì)此，患者怎么看？在隨機(jī)調(diào)查中，多數(shù)人為醫(yī)院敢于自我揭短的行為點(diǎn)贊。

在該院等待做產(chǎn)檢的李女士說，以前醫(yī)患信息不對(duì)稱，醫(yī)生開什么藥，自己就用什么藥。幾年前曾因感冒上醫(yī)院，一來就用上抗生素，打一次針要200多元。現(xiàn)在處方規(guī)范了，醫(yī)生會(huì)要求先做血常規(guī)檢查，再判斷是否需要用抗生素，感覺看病有了更多的知情權(quán)。

“凡是群眾的意見建議都會(huì)積極回應(yīng)，凡是損害患者利益的行為都會(huì)一查到底。” 副院長(zhǎng)樊光輝說，正是考慮到患者的訴求，近年來該院持續(xù)在抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上加力度、強(qiáng)抓手，院黨委與各科室簽訂《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書》，建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案，制定配套完善的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育管理辦法及相關(guān)獎(jiǎng)懲措施，患者滿意率不斷提升。

俗話說：“再高明的醫(yī)生也無法為自己動(dòng)手術(shù)。”但在涉及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問題上，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院毫不含糊，亮出了“敢于向自己開刀”的勇氣和舉措。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)永遠(yuǎn)在路上

“患者的滿意度和反映的問題就是我們工作的導(dǎo)向。”醫(yī)院信息科副主任王光華介紹，去年以來，醫(yī)院借助醫(yī)療信息數(shù)字化建設(shè)的契機(jī)，將上百臺(tái)“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)”安放在醫(yī)院門診大廳和各住院病區(qū)。患者通過該評(píng)價(jià)系統(tǒng)，即可對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)作風(fēng)等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。該院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦主任彭桂章表示：“通過電子評(píng)價(jià)系統(tǒng)，有利于動(dòng)態(tài)掌握包括機(jī)關(guān)干部在內(nèi)的全院工作人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾治各種不正之風(fēng)。”

自開“罰單”、自糾“歪風(fēng)”，看似亮了“家丑”，實(shí)則為醫(yī)院帶來美譽(yù)，贏得了患者的肯定。除了運(yùn)用信息化手段強(qiáng)化管理之外，該院近幾年來還在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系上加強(qiáng)了探索。

據(jù)介紹，該院每月召開一次全院醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)開大處方、病歷書寫不規(guī)范、服務(wù)態(tài)度差的醫(yī)務(wù)人員指名道姓批評(píng)，并記入個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，讓他們出汗紅臉。近3年來，醫(yī)院推行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)“一票否決制”，先后有8名醫(yī)生被延期晉升職級(jí)，5個(gè)科室被取消評(píng)先資格，6名醫(yī)護(hù)人員及所在科室領(lǐng)導(dǎo)被誡勉談話。

“這一系列舉措看似嚴(yán)厲，實(shí)際上促進(jìn)了醫(yī)院的科學(xué)管理、醫(yī)療水平的提高和服務(wù)態(tài)度的提升。”樊光輝告訴記者，2009年，武漢市歷時(shí)3個(gè)月對(duì)全市30余家三甲醫(yī)院進(jìn)行文明指數(shù)測(cè)評(píng)。在不預(yù)先打招呼的情況下，通過暗訪形式反復(fù)查看醫(yī)院的整體環(huán)境、隨機(jī)抽取投訴記錄和門診處方、隨機(jī)抽取科室和病區(qū)進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。經(jīng)媒體公示測(cè)評(píng)結(jié)果，該院綜合排名第一。2010年、2012年兩次測(cè)評(píng)（2011年未開展測(cè)評(píng)），醫(yī)院均名列全市三甲醫(yī)院榜首。

這個(gè)“三連冠”給該院黨委深刻啟示：抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不僅要手腕硬，更要胸襟敞。為此，他們重新修訂了《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)社會(huì)監(jiān)督制度》，在過去面向體系部隊(duì)以及社會(huì)各界聘請(qǐng)20名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員的基礎(chǔ)上，再聘請(qǐng)12家中央和省市媒體記者擔(dān)任行風(fēng)監(jiān)督員。他們圍繞醫(yī)療服務(wù)、診療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、廉潔行醫(yī)等隨時(shí)進(jìn)行訪查，每季度通報(bào)一次醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況。

為方便部隊(duì)官兵和地方群眾反映意見建議，他們還開設(shè)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)24小時(shí)監(jiān)督熱線和網(wǎng)上投訴平臺(tái)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦設(shè)到門診大廳醒目位置。今年來，他們對(duì)醫(yī)院診療程序不規(guī)范、檢查出結(jié)果時(shí)間太長(zhǎng)、個(gè)別醫(yī)生不尊重患者意見、開人情假條等4大類18個(gè)方面的問題進(jìn)行了限時(shí)整改。近3年，該院有3名醫(yī)生被網(wǎng)民投票推選為“武漢市民心目中的好醫(yī)生”。