護(hù)士職業(yè)倦怠、離職傾向和心理彈性*

汪 苗 楊 燕

①中國.皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(安徽蕪湖) 241002 E-mail:66375776@qq.com ②安慶市立醫(yī)院護(hù)理部 246003

心理彈性最早由美國心理學(xué)家Anthony 提出，是指個體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應(yīng)過程，即對困難經(jīng)歷的反彈能力［1］。心理彈性是個體在面臨各種生活事件時，能否成功復(fù)原的因素之一［2］。職業(yè)倦怠是人和工作環(huán)境間相互作用下失功能的結(jié)果，護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，且高職業(yè)倦怠與護(hù)士的離職傾向有關(guān)［3-5］。離職傾向是個體產(chǎn)生離職行為前的心理狀態(tài)，對實際離職行為具有良好的預(yù)測性［6］。高離職率是護(hù)理行業(yè)普遍存在的問題，它不但會影響到臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還會導(dǎo)致護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，給學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展帶來負(fù)面影響。如何緩解護(hù)士的職業(yè)倦怠，降低其離職傾向是護(hù)理管理中的重要課題之一。研究證實［7-9］，心理彈性可以協(xié)助個體良好適應(yīng)護(hù)理活動中產(chǎn)生的各種身心損害，心理彈性水平高的個體在面臨生活和工作中的各種挑戰(zhàn)和壓力時，能夠調(diào)動各種保護(hù)性因素，積極應(yīng)對，更加樂觀向上。本研究擬在調(diào)查護(hù)士心理彈性狀況的基礎(chǔ)上，深入探索護(hù)士心理彈性與職業(yè)倦怠及離職傾向的關(guān)系，從而為護(hù)士心理衛(wèi)生干預(yù)和護(hù)理管理實踐提供實證依據(jù)。本研究假設(shè)心理彈性在職業(yè)倦怠和離職傾向間起到中介作用。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年3－6月，對某三級甲等醫(yī)院的230名護(hù)士進(jìn)行問卷測試，要求被試為在職在崗的注冊護(hù)士，對本研究知情同意;排除其中進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士。最終回收有效問卷218 份，218名護(hù)士平均年齡(28±5.3)歲，女207人，男11人;已婚126人，未婚92人;大專及以下學(xué)歷者99人(其中中專1名)，本科及以上學(xué)歷者119人(其中研究生1名);護(hù)士87人，護(hù)師87人，主管護(hù)師及以上44人(其中副主任護(hù)師1人);普通護(hù)士204人，護(hù)理管理者13人;正式在編護(hù)士38人，其他180人;護(hù)齡＜5年者89人，5～10年80人，＞10年49人;收入＜3000 元/月82人，3000～5000 元/月121人，＞5000 元/月15人。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士基本信息調(diào)查表 由研究者根據(jù)研究目的自行編制，包括被試年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、聘用方式、護(hù)齡、月薪。

1.2.2 心理彈性量表［10］共25 個條目，每個項目采用0(從不)～4(幾乎總是)5 點計分，包括堅韌、自強、樂觀3 個維度，得分越高，表示被試心理彈性越高。預(yù)調(diào)查中，該量表的Cronbach＇s α 系數(shù)為0.823。

1.2.3 職業(yè)倦怠量表［11］共22 個條目，每個項目采用0(極少)～6(每天)7 點計分，包括3 個維度，即情感耗竭維度;去人格化維度;個人成就感低下維度。該問卷在國內(nèi)廣泛使用，具有較好的信度和效度，在研究中預(yù)調(diào)查顯示，量表的Cronbach＇s α 系數(shù)為0.812。本研究以國內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠常模的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照［12-13］。

1.2.4 離職傾向量表［14］共6 個條目，采用1～4級反向計分，各項目和即為量表總分，量表得分愈高，表示被試離職傾向愈強。預(yù)調(diào)查中，該量表的Cronbach＇s α 系數(shù)為0.768。

1.3 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)采用Epidate 3.1 軟件錄入，導(dǎo)入至SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。主要統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、相關(guān)分析和中介程序檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，采用雙側(cè)檢驗假設(shè)。

2 結(jié) 果

2.1 各變量的描述性統(tǒng)計

護(hù)士心理彈性總分為(61.33±14.21)，堅韌維度得分為(31.38±7.27)，自強維度得分為(20.25±5.70)，樂觀維度得分為(9.71±2.59)。218名被試中，154人(70.6%)檢出有職業(yè)倦怠;其中輕度倦怠73人(33.5%);中度倦怠66人(30.3%);高度倦怠15人(6.9%)。護(hù)士情感衰竭維度得分為(24.56±8.04)，去人格化維度得分為(5.88±4.75)，個人成就感低下維度得分為(26.57±8.55)。護(hù)士離職傾向得分在7～23 分間，平均為(14.93±3.55)。

2.2 各變量的相關(guān)分析

護(hù)士職業(yè)倦怠程度與離職傾向呈正相關(guān)(r =0.310，P ＜0.01)，見表1。

2.2 心理彈性的中介效應(yīng)分析

根據(jù)中介變量的檢驗程序［15］，探索心理彈性在職業(yè)倦怠和離職傾向間是否存在中介效應(yīng)。第一步，以離職傾向(Y)為校標(biāo)變量，職業(yè)倦怠(X)為預(yù)測變量進(jìn)行回歸分析，得回歸方程1(Y =cX +e1);第二步，以心理彈性(M)為校標(biāo)變量，職業(yè)倦怠為預(yù)測變量進(jìn)行回歸得分，得到回歸方程2(M = aX +e2);第三步，以離職傾向為校標(biāo)變量，心理彈性、職業(yè)倦怠為預(yù)測變量進(jìn)行回歸分析，得到回歸方程3(Y=c'X+bM+e3)。該中介模型各路徑的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)見圖1。

結(jié)果表明，職業(yè)倦怠對離職傾向有正向預(yù)測作用(β=0.289，P ＜0.01)，當(dāng)心理彈性和職業(yè)倦怠同時進(jìn)入回歸方程后，職業(yè)倦怠對離職傾向的回歸系數(shù)有所下降，但仍有正向預(yù)測作用(β =0.175，P ＜0.05)，說明心理彈性在職業(yè)倦怠對離職傾向的預(yù)測中起到部分中介作用，以心理彈性為中介的間接作用為(-0.239)×(-0.476)=0.114，R2=0.12。按照Sobel 檢驗公式進(jìn)行檢驗，心理彈性在職業(yè)倦怠和離職傾向間所起的中介作用顯著(Z =3.023，P ＜0.01)。

表1 各變量間相關(guān)(r)

圖1 心理彈性的中介效應(yīng)分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的心理彈性水平不高，這與國內(nèi)外現(xiàn)有研究結(jié)果［16-17］一致。護(hù)士是高職業(yè)壓力人群之一，在我國突出表現(xiàn)在工作量大、晉升機會少、薪酬及福利待遇低等，且近年來護(hù)患糾紛和各種惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)，這些來自于護(hù)士自身或環(huán)境的壓力、創(chuàng)傷事件都對心理彈性具有消極影響。

本研究中護(hù)士職業(yè)倦怠的發(fā)生率為70.6%，再次證實了護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群。研究［18］證實，護(hù)士的職業(yè)倦怠程度可以預(yù)測其離職傾向，倦怠越重，離職傾向越明顯。心理彈性水平高的員工離職傾向較低［19］，Hodges 等［20］研究也證實，提高護(hù)士的心理彈性可以降低其離職率。本研究結(jié)果表明，護(hù)士心理彈性、職業(yè)倦怠和離職傾向三者之間存在顯著的相關(guān)性，護(hù)士的心理彈性水平越高，其職業(yè)倦怠和離職傾向水平就越低，這與已有的研究結(jié)論基本一致。

對三者之間的關(guān)系進(jìn)行深入分析，結(jié)果證實心理彈性作為中介變量在職業(yè)倦怠和離職傾向間起著調(diào)節(jié)作用。高壓力、高強度的臨床護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生不同程度的職業(yè)倦怠，倦怠程度高的護(hù)士對工作的熱情下降，對服務(wù)對象抱著得過且過的態(tài)度，同時由于晉升空間受限、薪酬不高等原因，產(chǎn)生挫折感和失敗感;此外倦怠的存在還可能會導(dǎo)致個體身心健康水平下降，這些都會導(dǎo)致其工作滿意度和組織承諾度下降，最終產(chǎn)生離職傾向［21］。但是，在面對同樣高壓力、高強度的護(hù)理工作時，心理彈性高的個體不會一味消極對待甚至逃避，而是將壓力和倦怠看成是個體成長和發(fā)展過程中的機遇和挑戰(zhàn)，調(diào)動眾多保護(hù)性因素與之相互對抗，從而成功應(yīng)對并適應(yīng)。研究也表明［22-23］，護(hù)士的心理彈性與其工作滿意度、健康狀況呈正相關(guān)，此外心理彈性還可以有效預(yù)防抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等心理疾病的發(fā)生。因此，心理彈性能夠降低職業(yè)倦怠對離職傾向的影響。

4 對未來研究啟示

我國關(guān)于心理彈性的研究，首先，在研究對象上多集中于兒童、大學(xué)生，較少關(guān)注到類似于護(hù)士這樣的高壓力、高強度的特殊職業(yè)人群，而國外關(guān)于護(hù)士心理彈性的研究已在明確各相關(guān)因素的基礎(chǔ)上，采取各種干預(yù)措施來提高護(hù)士心理彈性，所以應(yīng)加強關(guān)于護(hù)士心理彈性的研究。其次，在研究目的上，現(xiàn)有研究主要是探索護(hù)士心理彈性的一些相關(guān)因素，尚未涉及到干預(yù)性研究，未來研究應(yīng)注重心理彈性的應(yīng)用研究，從預(yù)測因素出發(fā)來構(gòu)建護(hù)士心理彈性的保護(hù)性干預(yù)措施。最后，在研究方法上已有研究主要采用定量研究方法，但心理彈性是個多維度的變量，很難僅通過量性研究獲得深入細(xì)致的理解，今后在繼續(xù)進(jìn)行定量研究的基礎(chǔ)上，可考慮采用質(zhì)性研究的方法對護(hù)士心理彈性進(jìn)行微觀的、深入的探究。

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